肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是一種肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的退行性變和慢性非特異性炎癥。肩周炎患者早期以肩部酸楚疼痛為主，夜間或冬季尤甚，靜止時疼痛劇烈，肩關節活動不靈活，有強硬感，局部怕冷。50歲左右發病較多，又稱“五十肩”“漏風肩”“凍結肩”等。肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥，它不僅引起肩關節疼痛不適、活動障礙，還能導致日常生活能力下降，長期的疼痛甚至可能引起部分患者心理障礙。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選擇2011年1月～2018年確診為肩周炎患者65例。按隨機方法分為兩組。男性33例，女性32例;年齡45～60歲，平均年齡50歲;病程最短1周，最長5周，平均病程2周;左肩25例，右肩30例。均為門診及住院患者。1.2辨證分型偏熱型：局部紅腫、熱痛，得熱加重，口干，舌燥，苔黃，脈數，尿黃。偏寒型：關節酸痛，動則痛甚，局部有冷颼感，得寒加重，遇熱則舒，舌白而脈緩弱，尿清澈多沫。

　　2治療方法

　　2.1治療組2.1.1拔罐放血療法本法是拔罐與放血相結合的外治方法。首先讓患者口服三子湯3日，3g/次，日3次，口服，分離“正血”和“病血”。然后在臑俞、肩貞、秉風、天宗、肩髃、肩井、臂臑等穴位上進行拔罐，取罐后先在隆起部位用75%酒精消毒，然后用三棱針淺刺幾下，再行拔罐，吸出惡血與黃水，放血完畢后充分止血，再用75%酒精對傷口進行消毒，用無菌紗布包扎，做好傷口保護，預防感染。放血療法可以達到改善氣血運行、治療疾病的目的。其特點是奏效快、療程短、簡便易行、痛苦小。2.1.2針灸用穴位合谷、手三里、曲池、肩髃、臂臑、肩貞、肩井、天宗等穴。針灸治療15～20min，每日1次，10d為1個療程，可以起到調理體素、通筋活絡、舒筋止痛、改善氣血運行的作用。2.1.3玻璃酸鈉注射方法局部常規消毒，無菌操作下，于肩關節內外間隙穿刺成功后，抽盡關節積液，抽吸無回血，選上海景峰制藥公司生產的，國藥準字H20000643，玻璃酸鈉注射液2.5mL/支(含玻璃酸鈉25mg)，注入關節腔內，每周1次，3～5次為1個療程。玻璃酸鈉注射液能對肩關節軟骨起到潤滑、減輕組織間摩擦的作用，對于肩關節粘連尤為有效。2.1.4蒙藥內服①偏熱型：早：三盆敖力布3g飯后溫水沖服，森登-4湯做引子送服;晚：別沖召那3g飯后溫水沖服，三子湯做引子送服。②偏寒型：早：三盆敖力布3g飯后溫水沖服，阿嘎如-35做引子送服;晚：那如-3，睡前3粒口服。15d為1個療程。2.1.5推拿操作：①患者坐位或臥位，醫者站于患側，先用推法施術于肩關節周圍及上臂，往返數次，同時配合捏拿三角肌、肱二頭肌。②環轉搖肩法：用滾法施于肩周圍及上臂，然后用搖肩法施于患肩，待患肩放松后，醫者將患肢迅速向上牽拉1次(注意力度不要過大)。③點合谷、曲池、中府、天宗，拿肩貞、肩井，用指揉和掌揉施術于肩關節周圍。④背后拉伸法：醫者站于患者健側稍后方，用一手扶健側肩(防止患者上身前曲)，另一手握住患肢腕部，從背后將患側上肢向健側前拉(前拉時要求患者沉肩曲肘)，醫者再將患肢向斜上方迅速牽拉1次(活動范圍要有計劃進行)。⑤臥位壓肩法：令患者仰臥，醫者雙手掌分別按在患者雙肩肱骨頭上，以患側為主逐漸用力，持續按壓3～5min。⑥用搓法由肩到上臂反復搓動數次，結束治療。在治療同時建議患者加強肩部活動。2.1.6用LDT.CD31型大功率超短波(上海醫用電子儀器廠)22cm×16cm電極2個，單側肩關節，用前后對置法;雙側肩關節，用并置法，均選用溫熱量，治療時間每次15min。

　　3治療結果

　　3.1療效評定標準以肩關節疼痛和功能障礙兩項指標評定療效。用視覺模擬評分法(VAS，0分：無痛，10分：最痛)判斷疼痛強度，治療后患者自述疼痛強度VAS和肩關節功能恢復程度評價療效。治愈：VAS=0～2分，肩關節前屈上舉達180°，外展>90°。好轉：VAS=3～8分，外展>60°，肩關節功能恢復有改善。無效：VAS=9～10分，肩關節活動無明顯改善。3.2結果治療組：治愈32例(1個療程治愈7例，2個療程治愈9例，3個療程治愈16例)，占80.0%;好轉5例，占12.5%;未愈3例，占7.5%;總有效率92.5%。對照組：治愈8例，占32.0%;好轉11例，占44.0%;未愈6例，占24.0%;總有效率76.0%。兩組總有效率有顯著差異(P<0.01)。

　　4討論

　　蒙醫學認為肩周炎系黃水之邪滯留于關節致使該部位腫痛而發生運動障礙的一種疾病。《蒙醫藥選編》云：“黃水存在于全身各處，尤其是皮膚與關節較多”。因此，肩周炎是臨床多見黃水性疾病之一。病變部位主要在關節并累及其周圍骨骼及肌筋。發病機理是由黃水增盛與巴達干和血相搏凝聚于關節部而阻礙氣血運行所致，治療以疏通血脈、改善氣血循環、活血止痛、松解粘連為原則，根據實際情況辨證治療。主要用三盆敖力布、別沖召那、文官木-25、那如-3、三子湯等蒙藥，臨床收效顯著。蒙醫放血療法是在人體淺表部血道的指定部位用特制的器械進行放血，借以引出病血，以治療和預防疾病的一種傳統療法。《四部醫典》和《藍琉璃》都有關于放血療法是五療之首的記載。放血療法具有治療范圍廣、根除疾病、起效迅速、止痛快而明顯、復發率低、治療費用低等優點。它用特制的放血器械在人體表面穴位或病痛處實施療法，放出病血(惡血)，黃水，疏通脈道，改善氣血運行，降低血熱，調理體素，達到治病的目的。放血療法有固定的規律，并具有起效迅速、根治病癥等特點。放血療法理論已經從最原始的本能而放血，發展為如今的引病外出、調節寒熱為指導的理論體系。針灸療法是祖國醫學遺產的一部分，也是我國特有的一種民族傳統醫療方法，千百年來對保衛健康、繁衍民族有過卓越的貢獻，直到現在，仍然擔當著這個任務，為廣大群眾所信仰。針灸可以影響氣在管道和器官中的運動，從而起到調節氣、血、津液、神經、免疫的作用。疏通經絡的作用就是針灸最基本最直接的治療作用。針灸推拿能疏通經絡、活血止痛、松解粘連、滑利關節。超短波能通過神經、體液調節，增加血流速度和血管通透性。使小血管尤其是深部毛細血管持久擴張以達到改善局部血液循環的目的。玻璃酸鈉作為一種獨特的粘多糖，是構成關節軟骨和滑液的重要成分，關節中的玻璃酸主要由滑膜細胞及單核吞噬細胞合成。許多學者認為關節腔內給予外源性玻璃酸鈉補充療法，使其覆蓋于關節軟骨表面保護軟骨，抑制炎癥反應，有利于改善關節活動度，其主要功能是對關節軟骨起到潤滑、減輕組織間摩擦以及保護關節軟骨的作用。臨床觀察結果表明，治療組綜合蒙西醫所長，其療效明顯優于單用西醫治療的對照組。而且在患者自覺癥狀的緩解、疼痛的消失等方面治療組的效果亦明顯優于對照組。近年來蒙醫界更多人士利用蒙醫和西醫的長處互補治療各種疾病取得顯著療效，這對傳統蒙醫藥的發展和兩種醫學互補突破難關有重要意義。建議臨床進一步推廣。

　　參考文獻

　　[1]圖雅.針灸推拿結合康復治療肩關節周圍炎[J].中國民族醫藥雜志，2009，15(5)：20.

　　[2]中國醫學百科全書委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學[M].上海：上海科學技術出版社，1992：267.

　　蒙西醫結合對肩周炎的效果觀察相關推薦推拿配合中藥學熏蒸治療肩周炎療效觀察論文