【摘要】《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)在免疫檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)體系中占有重要的比重，為適應(yīng)新學(xué)制下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的技術(shù)性特點(diǎn)，筆者進(jìn)行了一些教學(xué)改革和探索：在教學(xué)內(nèi)容方面，優(yōu)化和整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，使其更貼近臨床實(shí)際，強(qiáng)化基本操作的訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握免疫檢驗(yàn)相關(guān)基本技術(shù)，加強(qiáng)生物安全培訓(xùn)，提高學(xué)生的生物安全意識(shí)，以及注重工作作風(fēng)和職業(yè)道德的培養(yǎng);在教學(xué)形式方面，引入微課教學(xué)的模式;在考核方式方面，增加過(guò)程管理和實(shí)踐考核比重。上述措施取得了較好的效果，有助于提高學(xué)生動(dòng)手能力、分析能力和綜合素質(zhì)。

　　【關(guān)鍵詞】臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) ;實(shí)驗(yàn)教學(xué) ;教學(xué)改革

　　《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課之一，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是該門課程教學(xué)體系中的重要組成部分。免疫學(xué)檢驗(yàn)的理論課程較為深?yuàn)W、難理解，在實(shí)驗(yàn)課堂上學(xué)生能夠?qū)�理論課所學(xué)知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證，加深理解和記憶;更重要的是，能夠培養(yǎng)他們的動(dòng)手能力、解決問(wèn)題能力、綜合分析能力以及科研創(chuàng)新能力 [1-2]。2012 年教育部普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄中，已將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)更新為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)，為了適應(yīng)新學(xué)制下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的技術(shù)性特點(diǎn)，2017 年，本專業(yè)教師在學(xué)院統(tǒng)一安排下，對(duì)原有的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱進(jìn)行了修訂，啟用了新版教材《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》(人衛(wèi)第一版)，在理論課與實(shí)驗(yàn)課比例安排上也作了調(diào)整，修訂后的《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程總學(xué)時(shí)為 96 學(xué)時(shí)，其中理論 50 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn) 46 學(xué)時(shí)，由學(xué)時(shí)分配可以看出，實(shí)驗(yàn)課在整個(gè)教學(xué)體系中占有重要的比重。因此，探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果具有重要的意義。筆者嘗試從優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、利用多樣的教學(xué)形式、改革考核方式等方面進(jìn)行了一些嘗試和探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革

　　1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化與整合以往本專業(yè)開(kāi)設(shè)的《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容以經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，部分內(nèi)容較為陳舊，學(xué)生從多方面了解到實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容早已不在臨床上開(kāi)展，因此學(xué)習(xí)的積極性不高。鑒于此，筆者對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化組合，淘汰內(nèi)容陳舊的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，增加臨床上較新的常用檢驗(yàn)項(xiàng)目 [3]。將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為經(jīng)典抗原抗體反應(yīng)(凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng))，抗血清的制備、純化與鑒定，標(biāo)記免疫分析，外周血單個(gè)核細(xì)胞的分離、吞噬細(xì)胞的分離和功能實(shí)驗(yàn)、免疫性疾病檢測(cè)相關(guān)技術(shù)。其中，凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)雖然在臨床已經(jīng)很少開(kāi)展，但是有助于學(xué)生對(duì)理論課上學(xué)到的內(nèi)容有直觀的認(rèn)識(shí)，有助于鞏固、加深理解理論知識(shí);并且，通過(guò)這些實(shí)驗(yàn)，能使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)基本操作技術(shù)，以及必要的器材、儀器設(shè)備使用熟練度的訓(xùn)練。免疫血清的制備、純化與 ELISA 法測(cè)定效價(jià)是綜合性實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括抗血清的制備、抗體純化、間接 ELISA 法測(cè)定抗體效價(jià)幾個(gè)部分。該實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虬颜n程中不同章節(jié)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)貫穿起來(lái)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，操作也相對(duì)較復(fù)雜，需要學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性積極思考、統(tǒng)籌規(guī)劃、團(tuán)隊(duì)協(xié)作，考驗(yàn)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力 [4]。乙肝兩對(duì)半檢測(cè)、梅毒非特異性和特異性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)是臨床免疫室開(kāi)展的項(xiàng)目，我們通過(guò)導(dǎo)入臨床病例的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。淋巴細(xì)胞的分離和檢測(cè)、吞噬細(xì)胞的分離和功能檢測(cè)這類實(shí)驗(yàn)是研究類實(shí)驗(yàn)基本操作，目前檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生有相當(dāng)一部分畢業(yè)后選擇報(bào)考研究生繼續(xù)深造，這類實(shí)驗(yàn)也是開(kāi)展相關(guān)研究工作的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)。另外，專業(yè)教師與附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，針對(duì)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目和儀器設(shè)備不斷更新的特點(diǎn)，定期帶學(xué)生去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，讓學(xué)生了解臨床免疫檢驗(yàn)的最新檢測(cè)方法和發(fā)展趨勢(shì)，使學(xué)生熟悉、了解臨床免疫檢驗(yàn)常用儀器的操作規(guī)程，從而避免了實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床脫節(jié)。

　　1.2 強(qiáng)化基本操作醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生畢業(yè)后大部分將主要從事臨床檢驗(yàn)和相關(guān)研究及技術(shù)工作，因此我們著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須要熟練掌握基本操作技術(shù)，專門在第一次實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)設(shè)了移液器的使用和離心機(jī)的操作的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，給學(xué)生詳細(xì)介紹了移液器的操作要點(diǎn)、影響加樣準(zhǔn)確性的因素，讓學(xué)生理解并學(xué)會(huì)在精度要求較高的實(shí)驗(yàn)中如何最大程度的提高移液準(zhǔn)確性;并從一開(kāi)始就讓學(xué)生熟悉和掌握不同型號(hào)離心機(jī)的使用注意事項(xiàng)和樣本快速配平技巧。在一些基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容中貫穿了對(duì)基本技術(shù)的訓(xùn)練，如不同規(guī)格的離心管、試劑瓶的混勻方法;在一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中，教師提出要求，讓學(xué)生以小組為單位，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有的材料和試劑自行完成實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)，包括倍比稀釋、稀釋度的換算、對(duì)照的設(shè)置等，這樣的方式改變了以往教師完全設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)，學(xué)生僅機(jī)械化操作的模式，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，加深學(xué)生理解記憶和結(jié)果分析能力。

　　1.3 加強(qiáng)生物安全培訓(xùn)內(nèi)容以往，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)安全的培訓(xùn)僅限于在第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度和注意事項(xiàng)的介紹。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中學(xué)生的自我保護(hù)意識(shí)較弱，對(duì)來(lái)自實(shí)驗(yàn)室的各種潛在危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，視各種實(shí)驗(yàn)材料為普通物品，忽視了其生物危害。面對(duì)今后工作中隨時(shí)可能發(fā)生的職業(yè)暴露，應(yīng)該從學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)起加強(qiáng)生物安全培訓(xùn) [5]。對(duì)學(xué)生進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室的基本要求包括：進(jìn)實(shí)驗(yàn)室必須穿實(shí)驗(yàn)服，書包、衣物、水杯等個(gè)人生活用品物品一律存放指定區(qū)域內(nèi);嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食、飲水和吸煙;出實(shí)驗(yàn)室必須洗手，必要時(shí)用消毒液洗手;實(shí)驗(yàn)用品不準(zhǔn)隨意放置，要置于指定位置。對(duì)于實(shí)驗(yàn)課每一次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中可能涉及生物安全的內(nèi)容都加以強(qiáng)調(diào)，提高學(xué)生安全防護(hù)意識(shí)。臨床檢驗(yàn)科的免疫室對(duì)檢驗(yàn)人員健康的威脅主要是患者肝炎病毒、梅毒、艾滋等陽(yáng)性標(biāo)本。需要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，日常工作中所有來(lái)自患者的血液、體液及接觸過(guò)上述體液的物品都應(yīng)視為具有傳染性物質(zhì)，接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施。我們特別給學(xué)生培訓(xùn)了標(biāo)本溢灑、職業(yè)暴露的處理程序、免疫檢驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)本高壓蒸汽滅菌處理、一次性吸頭、吸管、離心管、注射器等醫(yī)療廢棄物的使用處理等環(huán)節(jié)。

　　1.4 注重工作作風(fēng)和職業(yè)道德培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范操作的工作作風(fēng)，每堂實(shí)驗(yàn)課中給學(xué)生講解清楚注意事項(xiàng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)要認(rèn)真仔細(xì)，操作要符合規(guī)范，實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中設(shè)立對(duì)照，才能對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量控制。強(qiáng)化責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)，要對(duì)標(biāo)本、對(duì)自己負(fù)責(zé);最大程度的減少人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，避免差錯(cuò)過(guò)失。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床實(shí)踐中的地位和作用，認(rèn)識(shí)到免疫檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷、治療、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷等方面不可替代的作用，給學(xué)生傳遞正能量、增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)正確的人生觀和良好的職業(yè)道德。 2 教學(xué)形式的改革在實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式上，筆者引入了微課教學(xué)的方式，制作了 20 分鐘的微課《多克隆抗體的制備》，該實(shí)驗(yàn)是一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，涉及的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較多，包括免疫原制備、免疫方案選擇、動(dòng)物采血技術(shù)和抗血清的分離保存等方面，特別是頸動(dòng)脈放血，技術(shù)難度大，對(duì)操作要求較高，通過(guò)微課制作，全面的展示了多抗制備的原理、流程、技術(shù)要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。微課視頻形象直觀，學(xué)生們可以反復(fù)觀看。經(jīng)過(guò)這次微課實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施后，訪談了部分學(xué)生，他們均反映微課教學(xué)是一種比較好的教學(xué)方法，使同學(xué)們對(duì)課程內(nèi)容更易于理解、對(duì)所學(xué)的知識(shí)具有更深刻的印象，對(duì)課后復(fù)習(xí)有較大幫助。后續(xù)我們還打算在更多的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中引入微課教學(xué)模式。

　　3 考核方式的改革考核是教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，是衡量教學(xué)效果、調(diào)整教學(xué)過(guò)程的重要手段。本門課程實(shí)驗(yàn)考核分為兩個(gè)部分，包括平時(shí)成績(jī)(30%)和實(shí)驗(yàn)操作技能考核(70%)。平時(shí)成績(jī)包括出勤、實(shí)驗(yàn)課回答問(wèn)題情況，實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)等 [3]。實(shí)驗(yàn)技能考核在課程結(jié)束后最后進(jìn)行，設(shè)置了十余個(gè)實(shí)驗(yàn)操作基本技術(shù)的場(chǎng)景。每個(gè)學(xué)生在老師面前現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽題，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成指定操作。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括實(shí)驗(yàn)材料的選用、操作正確與否、動(dòng)手能力、熟練程度、儀器操作程序、實(shí)驗(yàn)臺(tái)面整理等方面。通過(guò)這樣的考核方式，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)課的重要性，從一開(kāi)始就加強(qiáng)練習(xí)，提高動(dòng)手能力。綜上所述，筆者認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在免疫檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)體系中占有重要的比重，應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索改革，培養(yǎng)基本功扎實(shí)、具備專業(yè)素養(yǎng)、能夠勝任臨床檢驗(yàn)工作的新時(shí)代科技人才。

　　參考文獻(xiàn) [1] 馬華，汪洪濤，夏曉影，等 . 《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的優(yōu)化與改進(jìn) [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(31)：3953- 3954.

　　[2] 徐軍發(fā)，呂世靜，楊維青，等 . 《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革嘗試 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(5)：913-915.

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