【摘要】《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)》課程實驗教學(xué)在免疫檢驗技術(shù)的教學(xué)體系中占有重要的比重，為適應(yīng)新學(xué)制下醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的技術(shù)性特點，筆者進行了一些教學(xué)改革和探索：在教學(xué)內(nèi)容方面，優(yōu)化和整合實驗教學(xué)內(nèi)容，使其更貼近臨床實際，強化基本操作的訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握免疫檢驗相關(guān)基本技術(shù)，加強生物安全培訓(xùn)，提高學(xué)生的生物安全意識，以及注重工作作風(fēng)和職業(yè)道德的培養(yǎng);在教學(xué)形式方面，引入微課教學(xué)的模式;在考核方式方面，增加過程管理和實踐考核比重。上述措施取得了較好的效果，有助于提高學(xué)生動手能力、分析能力和綜合素質(zhì)。

　　【關(guān)鍵詞】臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù) ;實驗教學(xué) ;教學(xué)改革

　　《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)》是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的主干課之一，而實驗教學(xué)是該門課程教學(xué)體系中的重要組成部分。免疫學(xué)檢驗的理論課程較為深奧、難理解，在實驗課堂上學(xué)生能夠?qū)�理論課所學(xué)知識進行驗證，加深理解和記憶;更重要的是，能夠培養(yǎng)他們的動手能力、解決問題能力、綜合分析能力以及科研創(chuàng)新能力 [1-2]。2012 年教育部普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄中，已將醫(yī)學(xué)檢驗更新為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，為了適應(yīng)新學(xué)制下醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)要求，突出醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的技術(shù)性特點，2017 年，本專業(yè)教師在學(xué)院統(tǒng)一安排下，對原有的人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱進行了修訂，啟用了新版教材《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)》(人衛(wèi)第一版)，在理論課與實驗課比例安排上也作了調(diào)整，修訂后的《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)》課程總學(xué)時為 96 學(xué)時，其中理論 50 學(xué)時，實驗 46 學(xué)時，由學(xué)時分配可以看出，實驗課在整個教學(xué)體系中占有重要的比重。因此，探索實驗教學(xué)改革，提高實驗課教學(xué)效果具有重要的意義。筆者嘗試從優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容、利用多樣的教學(xué)形式、改革考核方式等方面進行了一些嘗試和探索，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1 實驗教學(xué)內(nèi)容改革

　　1.1 實驗教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化與整合以往本專業(yè)開設(shè)的《臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)》實驗課內(nèi)容以經(jīng)典的驗證性實驗為主，部分內(nèi)容較為陳舊，學(xué)生從多方面了解到實驗課的內(nèi)容早已不在臨床上開展，因此學(xué)習(xí)的積極性不高。鑒于此，筆者對傳統(tǒng)的實驗項目進行優(yōu)化組合，淘汰內(nèi)容陳舊的實驗項目，增加臨床上較新的常用檢驗項目 [3]。將實驗內(nèi)容整合為經(jīng)典抗原抗體反應(yīng)(凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng))，抗血清的制備、純化與鑒定，標(biāo)記免疫分析，外周血單個核細胞的分離、吞噬細胞的分離和功能實驗、免疫性疾病檢測相關(guān)技術(shù)。其中，凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)等實驗為驗證性實驗，這些實驗雖然在臨床已經(jīng)很少開展，但是有助于學(xué)生對理論課上學(xué)到的內(nèi)容有直觀的認(rèn)識，有助于鞏固、加深理解理論知識;并且，通過這些實驗，能使學(xué)生加強對基本操作技術(shù)，以及必要的器材、儀器設(shè)備使用熟練度的訓(xùn)練。免疫血清的制備、純化與 ELISA 法測定效價是綜合性實驗，設(shè)計的實驗內(nèi)容包括抗血清的制備、抗體純化、間接 ELISA 法測定抗體效價幾個部分。該實驗?zāi)軌虬颜n程中不同章節(jié)相關(guān)的知識點貫穿起來，實驗內(nèi)容具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，操作也相對較復(fù)雜，需要學(xué)生發(fā)揮主動性積極思考、統(tǒng)籌規(guī)劃、團隊協(xié)作，考驗學(xué)生分析問題和解決問題的能力 [4]。乙肝兩對半檢測、梅毒非特異性和特異性檢測實驗是臨床免疫室開展的項目，我們通過導(dǎo)入臨床病例的教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實際問題的能力。淋巴細胞的分離和檢測、吞噬細胞的分離和功能檢測這類實驗是研究類實驗基本操作，目前檢驗專業(yè)學(xué)生有相當(dāng)一部分畢業(yè)后選擇報考研究生繼續(xù)深造，這類實驗也是開展相關(guān)研究工作的基礎(chǔ)性實驗。另外，專業(yè)教師與附屬醫(yī)院檢驗科建立長期的合作關(guān)系，針對免疫學(xué)檢驗項目和儀器設(shè)備不斷更新的特點，定期帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生了解臨床免疫檢驗的最新檢測方法和發(fā)展趨勢，使學(xué)生熟悉、了解臨床免疫檢驗常用儀器的操作規(guī)程，從而避免了實驗教學(xué)和臨床脫節(jié)。

　　1.2 強化基本操作醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生畢業(yè)后大部分將主要從事臨床檢驗和相關(guān)研究及技術(shù)工作，因此我們著重強調(diào)學(xué)生必須要熟練掌握基本操作技術(shù)，專門在第一次實驗課中開設(shè)了移液器的使用和離心機的操作的實驗內(nèi)容，給學(xué)生詳細介紹了移液器的操作要點、影響加樣準(zhǔn)確性的因素，讓學(xué)生理解并學(xué)會在精度要求較高的實驗中如何最大程度的提高移液準(zhǔn)確性;并從一開始就讓學(xué)生熟悉和掌握不同型號離心機的使用注意事項和樣本快速配平技巧。在一些基礎(chǔ)性實驗的內(nèi)容中貫穿了對基本技術(shù)的訓(xùn)練，如不同規(guī)格的離心管、試劑瓶的混勻方法;在一些驗證性實驗中，教師提出要求，讓學(xué)生以小組為單位，根據(jù)實驗室現(xiàn)有的材料和試劑自行完成實驗方案設(shè)計，包括倍比稀釋、稀釋度的換算、對照的設(shè)置等，這樣的方式改變了以往教師完全設(shè)計好實驗，學(xué)生僅機械化操作的模式，充分調(diào)動起學(xué)生的主動性和積極性，加深學(xué)生理解記憶和結(jié)果分析能力。

　　1.3 加強生物安全培訓(xùn)內(nèi)容以往，教師對實驗安全的培訓(xùn)僅限于在第一次實驗課時對實驗室規(guī)章制度和注意事項的介紹。在整個實驗過程中學(xué)生的自我保護意識較弱，對來自實驗室的各種潛在危險因素認(rèn)識不足，視各種實驗材料為普通物品，忽視了其生物危害。面對今后工作中隨時可能發(fā)生的職業(yè)暴露，應(yīng)該從學(xué)生的實驗教學(xué)起加強生物安全培訓(xùn) [5]。對學(xué)生進出實驗室的基本要求包括：進實驗室必須穿實驗服，書包、衣物、水杯等個人生活用品物品一律存放指定區(qū)域內(nèi);嚴(yán)禁在實驗室進食、飲水和吸煙;出實驗室必須洗手，必要時用消毒液洗手;實驗用品不準(zhǔn)隨意放置，要置于指定位置。對于實驗課每一次實驗內(nèi)容中可能涉及生物安全的內(nèi)容都加以強調(diào)，提高學(xué)生安全防護意識。臨床檢驗科的免疫室對檢驗人員健康的威脅主要是患者肝炎病毒、梅毒、艾滋等陽性標(biāo)本。需要向?qū)W生強調(diào)，日常工作中所有來自患者的血液、體液及接觸過上述體液的物品都應(yīng)視為具有傳染性物質(zhì)，接觸時必須采取防護措施。我們特別給學(xué)生培訓(xùn)了標(biāo)本溢灑、職業(yè)暴露的處理程序、免疫檢驗陽性標(biāo)本高壓蒸汽滅菌處理、一次性吸頭、吸管、離心管、注射器等醫(yī)療廢棄物的使用處理等環(huán)節(jié)。

　　1.4 注重工作作風(fēng)和職業(yè)道德培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細致、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范操作的工作作風(fēng)，每堂實驗課中給學(xué)生講解清楚注意事項，反復(fù)強調(diào)要認(rèn)真仔細，操作要符合規(guī)范，實驗的過程中設(shè)立對照，才能對于實驗結(jié)果進行質(zhì)量控制。強化責(zé)任心和質(zhì)量意識，要對標(biāo)本、對自己負(fù)責(zé);最大程度的減少人為因素對檢驗結(jié)果的干擾，避免差錯過失。在實驗教學(xué)中，滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，讓學(xué)生正確認(rèn)識到醫(yī)學(xué)檢驗在臨床實踐中的地位和作用，認(rèn)識到免疫檢驗對疾病的診斷、治療、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷等方面不可替代的作用，給學(xué)生傳遞正能量、增強學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)正確的人生觀和良好的職業(yè)道德。 2 教學(xué)形式的改革在實驗教學(xué)形式上，筆者引入了微課教學(xué)的方式，制作了 20 分鐘的微課《多克隆抗體的制備》，該實驗是一個綜合性實驗，涉及的實驗內(nèi)容較多，包括免疫原制備、免疫方案選擇、動物采血技術(shù)和抗血清的分離保存等方面，特別是頸動脈放血，技術(shù)難度大，對操作要求較高，通過微課制作，全面的展示了多抗制備的原理、流程、技術(shù)要點以及注意事項。微課視頻形象直觀，學(xué)生們可以反復(fù)觀看。經(jīng)過這次微課實驗教學(xué)的實施后，訪談了部分學(xué)生，他們均反映微課教學(xué)是一種比較好的教學(xué)方法，使同學(xué)們對課程內(nèi)容更易于理解、對所學(xué)的知識具有更深刻的印象，對課后復(fù)習(xí)有較大幫助。后續(xù)我們還打算在更多的實驗內(nèi)容中引入微課教學(xué)模式。

　　3 考核方式的改革考核是教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，是衡量教學(xué)效果、調(diào)整教學(xué)過程的重要手段。本門課程實驗考核分為兩個部分，包括平時成績(30%)和實驗操作技能考核(70%)。平時成績包括出勤、實驗課回答問題情況，實驗報告成績等 [3]。實驗技能考核在課程結(jié)束后最后進行，設(shè)置了十余個實驗操作基本技術(shù)的場景。每個學(xué)生在老師面前現(xiàn)場隨機抽題，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成指定操作。評分標(biāo)準(zhǔn)包括實驗材料的選用、操作正確與否、動手能力、熟練程度、儀器操作程序、實驗臺面整理等方面。通過這樣的考核方式，使學(xué)生充分認(rèn)識到實驗課的重要性，從一開始就加強練習(xí)，提高動手能力。綜上所述，筆者認(rèn)為，實驗教學(xué)在免疫檢驗技術(shù)的教學(xué)體系中占有重要的比重，應(yīng)該不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索改革，培養(yǎng)基本功扎實、具備專業(yè)素養(yǎng)、能夠勝任臨床檢驗工作的新時代科技人才。

　　參考文獻 [1] 馬華，汪洪濤，夏曉影，等 . 《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)方法的優(yōu)化與改進 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37(31)：3953- 3954.

　　[2] 徐軍發(fā)，呂世靜，楊維青，等 . 《臨床免疫學(xué)檢驗》實驗課教學(xué)改革嘗試 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(5)：913-915.

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