文章討論對支氣管哮喘患者可采用的護理措施，配合醫生診斷與治療對支氣管哮喘患者進行護理。結論 教會患者按醫囑使用吸入止喘藥，保證吸入方法、步驟完全正確，盡量避免疾病激發因素的出現，減少患者支氣管哮喘發作的風險。

　　《中華哮喘雜志》是新聞出版總署“十一五”國家重點出版規劃立項的電子連續出版物之一，由衛生部主管，中華醫學會主辦，中華醫學電子音像出版社出版。《中 華哮喘雜志》以紙質版導讀多媒體光盤(CD-ROM)為主的哮喘專業雜志。本刊以電子期刊特有表現形式，圖文聲像并茂，并具有較強的互動性，報道信息容量 大。

　　支氣管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發因素產生氣道高反應性，引起氣道縮窄。臨床上表現為反復發作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發作、加劇，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限。多數患者可自行緩解或經治療緩解。

　　我院自2005年1月～2010年1月收治支氣管哮喘患者66例，護理措施匯報如下。

　　1 臨床資料

　　一般資料 本組患者66例，其中男性36例，女性30例。年齡35～68歲。典型的支氣管哮喘，發作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時處理，可因支氣管阻塞加重而出現哮喘，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作，甚至導致哮喘持續狀態。本組患者經過治療與護理基本痊愈出院。

　　2 護理措施

　　2.1指導前仔細評估病人使用吸入器的情況，找出使用中存在的問題及其相關因素，針對問題并結合其文化程度、學習能力，確定教育內容、方法及進度。

　　2.2準備有關資料，如說明書、圖片等，與病人(必要時包括家人)討論該吸入器的構造、使用方法及正確使用的意義。

　　2.3醫護人員演示吸入器的正確使用方法。吸藥前先緩慢呼氣至殘氣位，然后將噴口放入口內，雙唇含住噴口，經口緩慢吸氣，在深吸氣過程中按壓驅動裝置，繼續吸氣至肺總量位，盡可能屏氣10秒，使較小的霧粒在更遠的外周氣道沉降，然后再緩慢呼氣。若需要再次吸入，應等待至少1分鐘后再吸入藥液(即推薦3～5分鐘吸入2噴)。間隔一定時間是為了“第一噴”吸入的藥物擴張狹窄的氣道后，再次吸入的藥物更容易到達遠端受累的支氣管。

　　2.4病人反復練習，醫護人員觀察其使用方法是否正確，鼓勵進步，糾正不足。

　　2.5學習有關吸入器的清洗、保存、更換等知識與技能。

　　3 護理評價

　　如病人能按醫囑使用吸入止喘藥、吸入方法、步驟完全正確則目標達到;如病人配合不好(常因屏氣困難)或手指運動有障礙，應及時與醫生溝通，必要時更換其他類型的吸入器，如帶貯氣罐的吸入器，以免延誤治療。

　　4 健康教育

　　哮喘是一種氣道慢性炎癥，至今難以根治，但是做好病人的教育，使其獲得與哮喘有關的基本知識，并加入對哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘，減少復發，提高生活質量。

　　教育內容如下：

　　4.1 樹立信心，了解哮喘，控制哮喘。幫助病人及家人獲得必備的、及其想了解的有關哮喘的知識，如哮喘是什么病?為什么會喘?怎樣控制發作?哮喘能否根治?通過教育讓病人了解哮喘雖不能根治但通過正規、長期的治療是可以控制的。患者應樹立信心，主動參與控制哮喘。

　　4.2 識別并回避個案的危險因素，可選擇的措施如：

　　(1)在花粉和真菌最高的季節應留在家中。

　　(2)保持居住環境干凈、無塵、無煙，無已知可能的過敏原，不用加墊料的家具，不用加濕器、除臭劑，移去地毯，有條件的可在臥室安裝空凋，窗簾、床單、枕頭應及時清洗、更換。

　　(3)避免香水、香的化妝品及發膠等可能的過敏原。

　　(4)應回避寵物，因過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中。不用皮毛制成的衣物或被褥。如必須拜訪有寵物的家庭，事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。

　　(5)運動性哮喘患者應告之在運動前使用色甘酸鈉，并遵醫囑選擇合適的運動項目。

　　(6)充分休息、合理飲食、定期運動、情緒放松、預防感冒。

　　4.3 按醫囑用藥，病人應將自己的感受與想法告訴醫生，與醫生共同討論制定一個有效、可行的治療計劃，哮喘患者應了解自己所用的每一種藥的藥名、用法及使用時的注意事項，制定簡明的用藥表，使定期用藥成為患者日常生活的常規。了解所用藥物的主要副反應及出現時的處理原則，如何時需立即看醫生，什么藥可適當減量，什么藥不能完全停用。

　　4.4 正確使用定量吸入器，對醫生處方的每種吸入器都要給予指導。如醫生同時開了幾種氣霧劑，還應說明使用順序，通常先用支氣管舒張劑，后用抗炎氣霧劑。

　　4.5 自我檢測病情，記好哮喘日記。哮喘日記除記錄每日癥狀、用藥等情況外，還應用峰速儀來監測PEF的變化。峰速儀可幫助患者發現氣道是否狹窄，爭取早期用藥，避免哮喘嚴重發作及了解治療反應，因此，PEF的變化是醫患溝通制定用藥計劃的重要依據，為此，建議患者購買峰速儀，按醫囑進行測定并做書面記錄。

　　4.6 了解哮喘發作的警告，及時控制急性發作。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，強調出現哮喘發作先兆時，尤其PEF值下降到紅區時應立即吸入β2興奮劑，同時使患者保持平靜，以便迅速控制癥狀，防止嚴重哮喘發作。癥狀控制后，與醫生討論本次發作的誘因及今后采取的對策。

　　4.7 加入哮喘管理組織(如哮喘俱樂部)，以獲得長期系統地支持與幫助。

　　總之，通過教育與管理使病人面對現實，最大限度發揮自己的潛能，控制哮喘，提高生活質量。

　　參 考 文 獻

　　[1]中華醫學會.支氣管哮喘的定義,診斷,嚴重程度及療效判斷標準(修正方案).中華結核和呼吸雜志,1993，48(2):155～158.

　　[2]孫宏偉，郭繼志，黃淑文等.支氣管哮喘危險因素的系統分析. 醫學與哲學, 1999 (1)：41～44.