在世界和中國艾滋病問題已經(jīng)演變成一個(gè)社會(huì)問題，艾滋病人不但受到身體上的痛苦還要面臨巨大的精神壓力，而且社會(huì)中對(duì)他們的歧視還普遍存在，艾滋病群體需要全社會(huì)的幫助和關(guān)心，而社會(huì)保障作為一項(xiàng)國家公共政策在解決艾滋病問題中起著很大的作用，但仍存在著不足和缺陷。本文旨在從艾滋病人的弱勢性出發(fā)對(duì)目前社會(huì)保障在艾滋病群體的保護(hù)和治療給予建議。

　　《臨床醫(yī)學(xué)工程》報(bào)道臨床醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的最新科研成果和實(shí)用新技術(shù)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)工程信息交流，推廣現(xiàn)代工程實(shí)用技術(shù)與方法，提高臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)應(yīng)用水平，服務(wù)于臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)工程人員。讀者對(duì)象：臨床醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。

　　1 艾滋病群體的弱勢性

　　弱勢群體是指在社會(huì)全面發(fā)展的過程中，在政治地位、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及文化生活等方面比一般發(fā)展水平低的一類人群。艾滋病群體包括艾滋病感染者和艾滋病患者也應(yīng)該歸屬到弱勢群體中，它的弱勢性表現(xiàn)在以下幾方面：

　　1.1 艾滋病群體生活貧困。艾滋病人要終身治療，所以要面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用，一位艾滋病人一年的住院費(fèi)、門診費(fèi)等費(fèi)用少則數(shù)萬元多則十幾萬甚至幾十萬。因此，艾滋病人常常是生活在貧困之中，而貧困往往又加劇了艾滋病的傳播。

　　1.2 艾滋病群體的權(quán)利得不到保障。艾滋病群體除了基本的生命、平等權(quán)力之外，與殘疾人一樣有其特殊的權(quán)利，這些權(quán)利包括受教育的權(quán)利、接受醫(yī)療的權(quán)利和就業(yè)的權(quán)利。目前，大量低齡艾滋病群體無法完成義務(wù)教育;而“艾滋病人無人給做手術(shù)”的報(bào)道說明了艾滋病群體醫(yī)療權(quán)利的狀況;雖然我國人事部將“艾滋病毒攜帶者“納入公務(wù)員錄用范圍內(nèi)，但根據(jù)衛(wèi)生部全國范圍的抽樣調(diào)查，58%的城鄉(xiāng)居民明確表示不愿意和患有艾滋病的同事或共同勞動(dòng)的人一起工作，艾滋病人所在單位往往采取各種手段逼迫他們從單位離職。

　　1.3 艾滋病群體受到社會(huì)的歧視。不知從何時(shí)起艾滋病成了罪惡、暴力、亂性等詞匯的代名詞，09年我國發(fā)布針對(duì)艾滋病病毒感染者歧視狀況的調(diào)查報(bào)告，報(bào)告中的一組數(shù)字令人關(guān)注：在知曉感染者身份后，1/4的醫(yī)務(wù)工作者、超過1/3的政府官員和教師持有負(fù)面和歧視態(tài)度。這種現(xiàn)象在其他的疾病中也都曾出現(xiàn)過，比如精神病、殘疾等都與“瘋子”、“廢人”等詞匯相聯(lián)系過。

　　2 艾滋病群體與社會(huì)保障制度

　　社會(huì)保障是一種社會(huì)化的行為，它面向全社會(huì)通過社會(huì)化的機(jī)制為全體公民化解風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施福利、保障基本生活，目前我國的社會(huì)保障主要是通過醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助來對(duì)艾滋病群體進(jìn)行保障。

　　2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)

　　2.1.1 措施：我國艾滋病起步較晚，在很長一段時(shí)間沒有引起人們的重視，基本醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有將艾滋病人納入到其中。但近幾年來艾滋病每年的感染者數(shù)量不斷擴(kuò)大，根據(jù)聯(lián)合國《2009年全球艾滋病流行報(bào)告》到09年底估計(jì)中國存活的艾滋病感染者和病人高達(dá)74萬人。面對(duì)嚴(yán)峻的形勢，勞動(dòng)和社會(huì)保障部于2004年頒布了《關(guān)于落實(shí)艾滋病抗病毒治療政策的通知》，這份通知的頒布正式打開了艾滋病人通往醫(yī)療保險(xiǎn)的大門，通知中規(guī)定國家將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷目錄和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支出范圍。

　　2.1.2 問題：①醫(yī)保支付范圍過于狹窄。對(duì)艾滋病人的治療一般有三種方法：姑息治療、治療機(jī)會(huì)感染和抗病毒治療。相比而言前兩種方法更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，研究表明治療艾滋病早期出現(xiàn)的敗血癥、肺炎不但花費(fèi)少而且可以很好延長病人的壽命。但根據(jù)《通知》只能對(duì)抗病毒的藥物治療進(jìn)行支付，這不利于姑息治療和機(jī)會(huì)感染治療的推廣，還會(huì)加重醫(yī)療保障基金的風(fēng)險(xiǎn)。另外，只能報(bào)銷住院費(fèi)用的規(guī)定使減輕艾滋病患者負(fù)擔(dān)的目的大打折扣，艾滋病人需要長期的用藥，并且不需要長期住院，所以大多數(shù)的花費(fèi)在門診上。此外，費(fèi)用報(bào)銷封頂線對(duì)于一個(gè)重病的艾滋病患者來說太低，據(jù)統(tǒng)計(jì)一個(gè)危重艾滋病人一年的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)25萬元以上，這大大的超出了許多地區(qū)的醫(yī)保封頂線。②醫(yī)療保險(xiǎn)中針對(duì)艾滋病治療的醫(yī)療資源不足。首先，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少，許多地方只規(guī)定一兩家醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，這勢必給艾滋病人就醫(yī)帶來不便，一些偏遠(yuǎn)的病人會(huì)放棄享受醫(yī)保機(jī)會(huì)。其次，劃入到報(bào)銷范圍的治療藥物太少，國際上可使用藥物的選擇已有有20多種，而我國還有一定差距。再有，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員不足，艾滋病不但要求醫(yī)務(wù)人員要有嫻熟的專業(yè)診斷技術(shù)，而且要掌握一定的心理、法律、溝通等方面知識(shí)。而我國的醫(yī)務(wù)人員大部分是只有診斷治療方面的能力，在溝通、提供關(guān)懷等方面素質(zhì)不高，甚至還存在部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病人抱有歧視的思想。

　　2.2 社會(huì)救助

　　2.2.1 措施：2003年我國宣布了防治艾滋病的“四免一關(guān)懷”政策，即對(duì)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行免費(fèi)抗病毒治療，對(duì)艾滋病患者遺孤實(shí)行免費(fèi)就學(xué)，對(duì)孕婦實(shí)施免費(fèi)艾滋病咨詢、篩查和免費(fèi)抗病毒藥物治療;將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。2004年民政部發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)生活困難的艾滋病患者、患者家屬、患者遺孤救助工作的通知》，將城鎮(zhèn)和農(nóng)村家庭中因患艾滋病導(dǎo)致人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕�活保障�?biāo)準(zhǔn)的將其納入低保范圍;尚未建立農(nóng)村低保制度的地區(qū)，要將生活困難的艾滋病患者和家屬列為特困戶基本生活救助對(duì)象，給予定期定量生活救濟(jì)和醫(yī)療救助。

　　2.2.2 問題：①各地的政策落實(shí)情況存在差異。“四免一關(guān)懷”作為全國性的政策，由于沒有強(qiáng)制執(zhí)行力，很多時(shí)候要靠政府的說教和強(qiáng)制手段才能實(shí)施，造成在各地的推廣和落實(shí)相率和效果欠佳。②社會(huì)救助分頭管理，無法確實(shí)保障艾滋病人權(quán)利。由于對(duì)艾滋病群體缺乏統(tǒng)一的管理部門，衛(wèi)生部、醫(yī)保部門、民政部、婦聯(lián)等部門分頭治理經(jīng)常造成各部門責(zé)任不清，對(duì)艾滋病人“踢皮球”，不利艾滋病人的權(quán)益保障。

　　3 完善艾滋病社會(huì)保障政策的建議

　　3.1 加強(qiáng)艾滋病知識(shí)和正確觀念的宣傳、消除社會(huì)歧視。社會(huì)中存在著對(duì)艾滋病群體的歧視，這已經(jīng)成為艾滋病毒預(yù)防和相關(guān)社會(huì)保障政策施行的很大障礙，所以在開展相關(guān)工作前要先去除人們對(duì)艾滋病毒的“心魔”。艾滋病的宣傳不僅要對(duì)艾滋病的預(yù)防、檢查、耐心說教提高艾滋病人的社會(huì)保障意識(shí)享受自己應(yīng)得的權(quán)利，還應(yīng)當(dāng)對(duì)侮辱和歧視艾滋病人的行為進(jìn)行譴責(zé)，呼喚社會(huì)對(duì)艾滋病人的關(guān)懷。

　　3.2 相關(guān)部門通力合作，落實(shí)社會(huì)保障政策。面對(duì)在社會(huì)救助工作中多頭管理造成的問題，可以借鑒一些地方的“綠色通道”的做法，為艾滋病人提供高效全面的保障;對(duì)“四免一關(guān)懷”的政策，財(cái)政政部門要拿出專項(xiàng)補(bǔ)助資金，醫(yī)療部門、教育部門、民政部門要提供相應(yīng)的人力物力提供協(xié)助，分清各自的責(zé)任確實(shí)落實(shí)政策。

　　3.3 加大政府投入，提高醫(yī)療資源和社會(huì)救助水平。增加對(duì)艾滋病的定點(diǎn)醫(yī)院，方便艾滋病人就診;適當(dāng)增加增加可報(bào)銷的藥品數(shù)量，對(duì)姑息治療、治療機(jī)會(huì)感染給予實(shí)施部分報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;提高對(duì)重艾滋病人的醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線，對(duì)還是超出封頂線的費(fèi)用可以設(shè)立專項(xiàng)應(yīng)急基金，并鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)的介入。

　　3.4 動(dòng)用社會(huì)力量，發(fā)揮非政府組織的作用。目前，艾滋病的預(yù)防和治療主要還是靠家庭和政府，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，非政府組織作為社會(huì)的重要組成部分，它不僅有利于聚集資金，還能通過社會(huì)上的志愿者的實(shí)際行動(dòng)改善社會(huì)對(duì)艾滋病人的認(rèn)知偏差，達(dá)到良好的社會(huì)效果。所以，應(yīng)該大力支持非政府組織在艾滋病救助方面的工作。

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