對20例高熱驚厥的小兒家長進行疾病知識和護理知識的教育，并對高熱驚厥患兒進行細心護理和有針對性的健康宣傳教育。結(jié)果 通過護理及健康教育，使患兒家長掌握了疾病的發(fā)病機制、治療原則、家庭護理及預后等相關(guān)知識，積極配合治療，取得滿意效果。結(jié)論 對高熱驚厥患兒進行及時搶救、良好的護理和正確的健康教育，對減少發(fā)病率和后遺癥，促進患兒痊愈有重要的意義。

　　《中華兒科雜志》創(chuàng)刊于1950年;是我國兒科醫(yī)學領(lǐng)域唯一的高級學術(shù)期刊。陳翠貞、鄧金鎏、諸福棠、周華康、江載芳、吳希如等兒科界著名專家歷任總編輯;工程院院士胡亞美教授擔任顧問。辦刊宗旨為：理論與實踐相結(jié)合，重在實踐;基礎與臨床相結(jié)合，重大臨床;普及與提高相結(jié)合，重在提高。為促進我國兒科領(lǐng)域的學術(shù)交流;為我國兒科醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展與提高服務;為培養(yǎng)我國的兒科醫(yī)學人才服務;為我國兒童的健康服務。辦刊方針為：專家為刊，編委會辦刊。報道重點為：兒科醫(yī)學領(lǐng)域的新理論、新成果、新方法、新技術(shù)及成熟的臨床經(jīng)驗。讀者對象：兒科臨床、科研與教學人員;兒童保健工作者。

　　小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見急癥，大多數(shù)學者公認高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預防和積極的治療措施，可減少復發(fā),改善其預后[1]。本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預，使其衛(wèi)生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復發(fā)。

　　1 臨床資料

　　選擇我院2008��10～2009��06收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個月～8歲，其中6個月～1歲11例，>1～3歲6例，>3～6歲2例，6歲以上1例。均符合高熱驚厥的診斷標準[2]。驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以內(nèi)6例，>4～12h 10例，>12～24h 3例，>1～3d 1例。驚厥發(fā)生時的體溫：<38℃ 2例，38～39℃ 7例，>39～40℃ 11例。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 驚厥患兒就診時，家長往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護人員應迅速到位，全力搶救，并守護于患兒身旁。處置驚厥熟練準確，以取得患兒和家長的信任，消除恐懼心理�；純后@厥停止、家長不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應根據(jù)患兒和家長所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識，指導家長掌握預防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施。

　　2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應就地搶救，使患兒在盡可能短的時間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選針刺人中、合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5%～10% 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進藥物吸收。

　　2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當屏氣時間長發(fā)紺嚴重時，一般的吸氧法如鼻導管法、面罩法等無法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復而有規(guī)律進行，以胸廓起伏為準，達到良好的通氣效果。氧療時應使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥[3]。呼吸恢復立即停止。

　　2.4 高熱的護理 (1)在用物理或藥物降溫后，要密切觀察降溫情況，測量體溫、脈博、呼吸1次/0.5h，觀察患兒神志、面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(2)皮膚護理：高熱患兒在退熱過程中，往往大量出汗，應及時擦干汗液和更換衣被，以防著涼。(3)口腔護理：高熱時，唾液分泌減少，舌、口腔黏膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒銀炎等，因此，必須做好口腔護理，保持口腔清潔。(4)臥床休息，注意營養(yǎng)和水分的補充：高熱時，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收;但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時高熱可致水分大量喪失(呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多)。因此，患兒必須補充水分和營養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄。

　　2.5 加強營養(yǎng)，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗、更換尿布。

　　2.6 出院指導 對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要�；純撼霈F(xiàn)發(fā)熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應予以口服百服嚀、美林等降溫;苯巴比妥為長效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發(fā)，指導家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應口服;如患兒出現(xiàn)抽搐，指導家長以拇指掐患兒的人中穴;以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸;將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷;平時加強鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

　　2.7 小兒高熱驚厥的原因及預防措施 (1)嬰幼兒的機體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱。(2)嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監(jiān)護人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高。(3)嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周圍環(huán)境的影響。嬰幼兒的腦組織耗氧量大。大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對皮層下控制功能較弱，在高熱時興奮泛化引起大腦運動神經(jīng)元異常放電而致驚厥。對于高熱驚厥的預防，首先是增強小兒的抵抗力，加強體格鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱。體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時易發(fā)生驚厥。體溫超過38℃ 應立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快、更有效。高熱驚厥患兒應立即給安定或水合氯醛灌腸，同時采用物理或藥物降溫。是否服用抗驚厥藥物預防高熱驚厥目前仍有爭論，必須根據(jù)患兒的具體情況權(quán)衡長期預防性服藥的得失，選好適應證。#p#分頁標題#e#

　　2.8 健康教育 高熱驚厥是兒科常見急癥。大多數(shù)預后良好，但2%～5%[4]的患兒可發(fā)展為癲。其發(fā)生率與復發(fā)次數(shù)有關(guān)，即復發(fā)次數(shù)越多，癲的發(fā)生率越高。加強健康教育，普及高熱驚厥有關(guān)知識，適當預防性使用抗驚厥藥物可減少復發(fā)已被證實。由于高熱驚厥大部分病因為上呼吸道感染，住院時間短，但家長對疾病相關(guān)知識的了解十分有限，如果不按計劃落實健康教育，難以達到有效的教育效果。因此對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要。指導家長在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥等;如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應及時測量體溫，體溫在38.5℃左右應立即口服美林等退熱藥;如患兒在家中或途中出現(xiàn)抽搐，家長不要慌張，應立即以拇指掐患兒的“人中”穴;以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴 ，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸;將指頭用紗布或手帕包住置于患兒上下臼齒之間，以防止舌咬傷;平時加強患兒日常鍛煉，以增強患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添加衣服，防受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

　　【參考文獻】

　　1] 張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應用[J].護理研究，2005，19(4B)：709.

　　[2] 胡亞美，江裁芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：82.

　　[3] 王慕遜.王慕遜兒科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：413.

　　[4] 蔣莉，蔡方成.高熱驚厥預后與防治的研究進展[J].中國實用兒科雜志，1999，14(1)：52.