婦科是醫學中的一個科，也是很重要的一個科室，在各個大小醫院都會開設婦產科，每個城市也會有專門的婦幼醫院等。本文是一篇醫學雜志社發表論文范文，主要論述了妊娠合并急性胰腺炎特點分析及治療。選自期刊《中國醫刊》，雜志創刊于1951年，系衛生部主管、人民衛生出版社主辦、國內外公開發行的國家級綜合醫藥衛生專業學術期刊，中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)，全國優秀科技期刊、國家新聞出版署“中國期刊方陣”雙效期刊。

　　摘要 目的：探究妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及治療效果。方法：2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：所有患者無一例孕產婦死亡，13例孕產婦獲活嬰，剩余1例胎死宮內引產。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，剖宮產終止妊娠;2例孕28周，入院時胎死宮內，控制病情后引產。14例輕型急性胰腺炎患者中，8例胎兒基本成熟，剖宮產終止妊娠;2例孕周較小，經保守治療后好轉出院;4例為產后確診。結論：膽管疾病與高脂血癥是妊娠合并急性胰腺炎的主要病因;影像學檢查是主要的診斷依據，EB超是現今最為常見的檢查手段;應以評估母嬰安全為前提，進而給予個體化治療方法。

　　關鍵詞 妊娠,急性胰腺炎,高脂血癥

　　妊娠合并急性胰腺炎屬于一種極為嚴重的妊娠并發癥，應該在母嬰安全充分評估前提下，給予個體化治療方案，并且實施多學科協作措施。2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，對臨床資料進行回顧性分析，其目的就是探究妊娠合并急性胰腺炎的臨床特點及治療效果，現報告如下。

　　資料與方法

　　2006年3月-2014年3月收治妊娠合并急性胰腺炎患者20例，年齡23～39歲，孕周28～39周;14例初產婦，6例經產婦，均屬單胎妊娠。病因包括11例膽源性胰腺炎、6例高脂血癥性胰腺炎、3例病因不明。以中華醫學會所指定的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準為依據，6例屬重型急性胰腺炎，14例屬輕型急性胰腺炎。

　　臨床特點：①所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐及上腹疼痛等癥狀。②12例體溫上升至38℃，2例黃疸，3例休克。③13例血、尿淀粉酶出現不同程度上升，其中血淀粉酶125-2442U/L，尿淀粉酶511～10095U/L;3例膽紅素上升，總膽紅素43.6mmol/L，直接膽紅素36.2mmol/L;4例甘油三酯上升，其中2例甘油三酯≥11.40mmol/L。④經B超診斷后，9例顯示胰腺腫大、回聲不均;7例因腹部脹氣明顯導致胰腺顯示模糊，8例膽管結石，5例胰周滲液，6例腹腔積液。⑤產后進行CT檢查患者5例，均顯示胰腺腫脹明顯，胰周大量滲出，其中2例提示膽道結石，2例見膽囊內泥沙樣結石，1例示膽總管結石，且肝內外膽管擴張。

　　治療方法：①對所有患者給予基礎治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶及胃酸分泌、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染及營養支持等方面的治療，根據每一例孕婦的實際情況，進行有針對性的產科處理與外科干預。②6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，發病時均已孕足月，確診后行剖宮產終止妊娠，新生兒均存活，術中均見腹腔內有大量的乳糜狀液體，經剖宮產后行外科探查，并行胰腺包膜松解與腹腔沖洗引流術，手術之后給予ICU治療，發現血糖均上升，其中合并休克3例，呈現了較為嚴重的代謝性酸中毒及電解質紊亂;對6例高脂血癥性胰腺炎患者在行基礎治療的同時給予胰島素，使其血糖得以控制;3例病因不明患者給予內科保守治療后救治成功。③14例輕型急性胰腺炎均行經內科保守治療成功，其中7例發病時孕34～39周，確診后據孕婦及胎兒具體情況行剖宮產終止妊娠，新生兒均存活，術后放置腹腔引流，在行綜合治療后，孕婦及嬰兒均平安健康;2例發病時孕30～33周，行內科保守治療及保胎治療后出院，妊娠足月后分娩;剩余5例產后確診，行內科保守治療成功。

　　結果

　　所有患者均無一例孕產婦死亡，13例孕產婦獲活嬰，剩余1例胎死宮內引產。6例重型急性胰腺炎患者中，4例伴有高脂血癥，剖宮產終止妊娠;2例孕28周，入院時胎死宮內，控制病情后引產。14例輕型急性胰腺炎患者中，8例胎兒基本成熟，剖宮產終止妊娠;2例孕周較小，經保守治療后好轉出院;4例為產后確診，經內科保守治療后成功出院。

　　討論

　　妊娠合并急性胰腺炎的高危因素：①膽道疾病：有學者經研究表明，膽道疾病是造成妊娠期急性胰腺炎病癥的主要原因，所占總體因素比例約76%。孕婦在妊娠期因子宮逐漸擴大，對胰膽管壓迫隨之變強，致使胰液及膽汁流出受到阻礙，同時受到妊娠期雌激素與孕激素的雙重作用，使膽汁內膽固醇濃度升高，膽酸、膽鹽可溶性發生明顯變化，最終在膽囊排空能力降低及膽汁淤積的情況下，極易產生結石。本組研究11例患者屬膽道疾病，所占比重高達55%。②高脂血癥;妊娠期血脂生理性提升，甘油三酯提升至3倍左右，膽固醇約增加50%。并且是隨著孕周增加而增加，在孕晚期達到高峰。甘油三酪提升致使血中游離脂肪酸增多，基于某些誘困的催動下，和Ga相結合能夠引起胰腺小血管的急性栓塞。本組研究6例患者屬并發高脂血癥。所占比重30%。

　　妊娠合并急性胰腺炎診斷：妊娠急性胰腺炎發病率偏低，應當給予及時診斷、治療及干預等措施。無論是血、尿淀粉酶的增多，還是特征性B超或CT改變，均對妊娠合并急性胰腺炎的診斷起到至關重要的作用。血淀粉酶的高低不一定能夠反映出病情的輕重，本組研究基于重型急性胰腺炎患者中，有4例伴有高脂血癥，其血淀粉酶只稍有上升，但有并發呼吸衰竭癥狀，并且經CT提示有胰腺壞死現象。血清脂肪酶在發病之后1～3d上升，持續時長7～10d，并且有較高的特異性。腹部B超理應進行常規檢查，出現胰腺腫大、胰內及胰周異常回聲情況，并且對膽囊及膽道狀況有一定的了解，腹部B超適用于輕、重型急性胰腺炎，若處于妊娠晚期，特別是孕周>30周的孕婦，應行腹部CT，以此能夠對胰腺病變的程度有一定的了解。

　　妊娠合并急性胰腺炎治療：應該以對母嬰安全充分評估為前提，進而給予個體化治療方案，并且實施多學科協作措施。目前，主要的治療方法有：非手術的保守措施與延遲性的外科干預。對患者行基礎治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胰酶及胃酸分泌、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、抗感染及營養支持等方面的治療。與此同時，胎兒的監測環節需加強，對于有否終止妊娠應當給予個體化處理。有早產征兆需進行保胎治療的可以采用硫酸鎂抑制宮縮，對于β腎上腺素受體激動劑抑制宮縮的使用應有效地規避。因為妊娠合并急性胰腺炎患者在胰島素分泌功能降低的情況下。會致使血糖升高。手術治療包括：清除胰腺壞死組織、行與胰腺炎有關聯的膽道手術。遇到下述情況需要考慮終止妊娠：①胎兒已基本成熟;②胎兒宮內窘迫;③基于短期治療后，患者病情呈惡化，并且感染較為嚴重;④有明顯的流產或者早產跡象。對于終止妊娠，應該采取最快、病情對母體威脅最小化的方案，通常情況下選擇剖宮產;若胎兒體重偏小，或者產程進展較為順利，應當以保全孕婦生命為首選目標。

　　妊娠合并急性胰腺炎：由于妊娠期急性胰腺炎主要存在兩方面的高危因素：一方面是膽道疾病，另一方面是高脂血癥。因此，孕前需進行系統化的產前檢查，若有膽道疾病或高脂血癥出現，應及時有效地進行矯正。并且需以血脂情況為依據，進而采取合理的建議與個性化的飲食指導，使高脂飲食現象得到有效規避。