醫學是科學的一個分支，醫學論文也要求必須有科學性和較強的邏輯性。本文是一篇醫學論文，主要論述了食管癌術后早期腸內營養對患者腸黏膜屏障功能的影響。醫學職稱論文發表優秀期刊推薦《延邊大學醫學學報》是綜合性學術理論刊物，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要理論為指導，貫徹科學發展觀，貫徹黨的教育方針和“百花齊放、百家爭鳴”的方針，主要反映本校的兩個文明建設，刊發學術文章，反映科研成果，指導教學實踐，交流科教學術信息，促進科教學術的繁榮發展。 

　　摘要 目的：探討食管癌術后早期腸內營養對患者腸黏膜屏障功能的影響。方法：將食管癌患者76例隨機分為兩組，每組各38例。觀察組術后給予早期腸內營養，對照組給予腸外營養。結果：兩組患者術后第1天、第4天和第8天的I-FABP、DAO、ET以及Lac水平比較，兩組患者術后第1天各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后第4天和第8天各項指標均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：食管癌術后采用早期腸內營養不僅能夠有效滿足機體對營養的需要，同時能夠維護腸道黏膜完整性，值得臨床推廣。

　　關鍵詞 食管癌,早期腸內營養,腸黏膜屏障功能

　　食管癌臨床一般采用手術治療，但食管癌患者術前一般均表現為不同程度的營養不良，同時存在免疫力低下，由于手術創傷的刺激，而導致代謝增高、術后胃腸道功能與正常解剖等因素會進一步加重營養不良癥狀，致使術后并發癥及病死率進一步增高。因此，術后給予早期腸內營養(EN)至關重要，同時采用EN的方式相比腸外營養(PN)能夠有效對保護黏膜屏障。我院對收治的食管癌患者術后分別給予EN和PN，探討EN對腸黏膜屏障功能的影響，現報告如下。

　　資料與方法

　　2013年4月-2014年4月收治食管癌患者76例，男42例，女34例;年齡32～84歲，平均(59.3±8.7)歲。所有患者術前均給予食管鋇透以及胃鏡明確診斷，術中給予食管癌根治術、胸腔內食管胃吻合術。

　　納入標準：用主觀全面分析(SGA)法進行術前評估，無重度營養不良、無腹瀉、無腸梗阻。

　　排除標準：有手術禁忌證;有慢性腸道疾病史;未能行食管癌根治術;不能夠順利給予EN或EN后存在明顯腹脹、腹痛等不良反應;術前2周存在呼吸道感染患者。按數字表法，隨機將選取的患者分為兩組，各38例，對兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

　　方法：EN組術后24h內經十二指腸營養管泵給予糖鹽水、能全力、雞湯、肉湯、奶粉等，第1天給予20mL/h，此后每天腸內營養增加20mL/h，直至每日量達到100～120mL/h，逐步過渡至經口進食;PN組于48h內采用靜脈給予的方式，給予20%脂肪乳、微量元素、葡萄糖、維生素、凡命等，術后48h后均采用經十二指腸營養泵給予能全力，逐步過渡至經口進食。

　　觀察指標：對兩組患者術后第1天、第4天、第8天血清腸型脂肪酸結合蛋白(I-FABP)、二胺氧化酶(DAO)、血漿內毒素(ET)、以及D-乳酸(D-Lac)水平進行比較分析。

　　統計學處理：觀察指標均采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，采用(x±s)對符合計量資料進行表示，并采用t檢驗;用頻數(n)或率(%)表示，并采用x2進行檢驗，所有檢驗均以P<0.05為差異有統計學意義。

　　結果

　　兩組患者術后第1天、第4天、第8天的I-FABP、DAO、ET以及D-Lac水平比較，兩組患者術后第1天各項指標差異無統計學意義(P>0.05);觀察組術后第4天、第8天各項指標均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

　　討論

　　I-FABP存在于組織細胞胞質中，一旦腸缺血早期僅表現為黏膜受累時，即可能由于細胞通透性升高而造成I-FABP早期釋放進入血液，其具有表現早、特異性強的特點，因此是對小腸腸黏膜屏障功能損害進行早期診斷的特異、敏感生化指標。DAO的改變是腸黏膜通透性增加及腸上皮釋放因素的動態變化的結果，是對黏膜上皮細胞損傷程度以及完整性進行反應的可靠指標。腸道是體內的最大ET庫，若腸屏障功能完整，則ET不會進入血循環，但一旦腸屏障功能受損，則會導致ET穿過腸黏膜進入血循環，由此導致ET血癥。機體遭受手術、休克、急性腸缺血、嚴重創傷、腸梗阻等時，腸道因受到缺血性損傷，細菌大量繁殖，會使D-Lac大量產生，同時由于腸黏膜細胞損傷導致腸通透性增加，此時大量D-Lac進入血液循環，因此，通過對D-Lac的測定也能夠對腸黏膜損傷情況及通透性進行翻譯。本研究中，觀察組術后第4天、第8天各項指標均明顯低于對照組。由此表明，食管癌術后采用EP對患者腸黏膜屏障功能造成的損傷更小。