摘要 各種心血管疾病發(fā)展的最后階段都會(huì)演變成慢性心力衰竭。近年來，隨著臨床對于慢性心力衰竭研究的不斷深入，在一定程度上也提高了慢性心力衰竭的治療水平。本文主要針對慢性心力衰竭發(fā)生的病因、誘因，介紹了目前臨床藥物及非藥物治療慢性心力衰竭的進(jìn)展。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)生職稱論文,慢性心力衰竭,臨床治療,研究進(jìn)展

　　慢性心力衰竭發(fā)生的病因及誘因

　　目前，心室肌重構(gòu)已經(jīng)被臨床明確為是導(dǎo)致臨心力衰竭發(fā)生的主要病理機(jī)制，而心室肌重構(gòu)主要是由于某些細(xì)胞機(jī)制以及一系列復(fù)雜分子共同作用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)以及胚胎基因再表達(dá)，心肌細(xì)胞肥大甚至凋亡，心肌功能、心肌結(jié)構(gòu)異常所致。根據(jù)臨床相關(guān)學(xué)者總結(jié)，心肌病、心肌炎、心肌梗死等原發(fā)性心肌損害以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心臟瓣膜關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、高血壓等疾病導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重是導(dǎo)致心衰的主要病因。而治療不當(dāng)、心律失常、過度體力勞動(dòng)、感染、情緒過激、血容量增加等是導(dǎo)致心衰的主要誘因。

　　慢性心力衰竭患者臨床治療進(jìn)展

　　臨床藥物治療：①腎素-血管緊張素系統(tǒng)拈抗治療：a.醛固醇拮抗劑治療：老年人是心力衰竭患者最為常見的高發(fā)群體，隨著老年患者年齡的增長，患者的血清醛固酮水平也會(huì)隨之升高。而醛固酮會(huì)使心肌細(xì)胞出現(xiàn)纖維化病變，使左心室質(zhì)量指數(shù)增加。通過醛固酮拮抗劑治療，可有效抑制醛固酮合成和分泌，使心臟舒張功能得到改善，降低左室質(zhì)量分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)血管彈性。螺內(nèi)酯是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的醛固酮拮抗劑，其臨床療效已經(jīng)得到國內(nèi)多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。b.血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：ARB可全面阻礙非經(jīng)血管緊張素抑制酶(ACE)以及經(jīng)ACE途徑生成的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)和ATI受體結(jié)合，從而使AngⅡ無法正常發(fā)揮其作用，可有效降低患者的心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心臟舒張收縮功能，使左心室射血分?jǐn)?shù)增加。c.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：ACEI的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：可有效抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性;可有效阻礙緩解肽降解。根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道，地高辛、美多洛爾、螺內(nèi)酯、卡托普利等藥物治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著，且經(jīng)4個(gè)月時(shí)間隨訪，可觀察到患者的左心室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑相較治療前在很大程度上有所減小(P<0.05)，且減少了患者的室間隔厚度，提高了左心室射血分?jǐn)?shù)。由此可見，ACEI的遠(yuǎn)期療效相對穩(wěn)定。②利尿劑：利尿劑可有效改善患者心力衰竭癥狀，清除患者體內(nèi)殘留液體，有利于改善患者的心功能，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量。因此在臨床治療過程中，不管采取任何一種治療方案，都需要利尿劑治療。③血管擴(kuò)張劑：給予血管擴(kuò)張劑治療，可直接作用于靜脈血管平滑肌，使小動(dòng)脈松弛，有利于減少回心血量，降低心肌負(fù)荷，減少心肌耗氧量，使左心室排血量增加。同時(shí)，利用血管擴(kuò)張劑治療還可有效降低毛血管壓以及心室充盈壓，減少動(dòng)脈壓力，有利于改善患者呼吸障礙癥狀。根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，若慢性心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑類藥物治療，并未取得滿意療效，給予多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療的臨床療效顯著，值得推廣。④β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是臨床較為常用，也是非常有效的一種藥物，適用于穩(wěn)定期、無癥狀左室功能衰退心力衰竭患者。β受體阻滯劑可改善心率加快癥狀，減少心肌耗氧，提高患者的心功能，同時(shí)也可使冠脈血流量增加，維持心肌正常供血。其次，也可有效抑制氧自由基生成，延遲心肌細(xì)胞凋亡周期。通過抑制醛固酮系統(tǒng)可有效擴(kuò)張外周血管，改善水、鈉潴留，避免心肌細(xì)胞β受體遭受損害，有利于促進(jìn)交感神經(jīng)恢復(fù)。臨床研究表明，相對于安慰劑治療，β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭患者可有效延長患者生存期(P<0.05)。⑤其他藥物治療：目前臨床還常用正性肌力藥物、B型利鈉肽、精氨酸加壓素受體拮抗劑等藥物治療，其中正性肌力藥物是一種中成藥劑，可顯著改善患者血液動(dòng)力學(xué)癥狀;B型利鈉肽可有效減少肺循環(huán)阻力以及外周阻力，抑制心臟重構(gòu)，改善患者心功能。而精氨酸加壓素受體拮抗劑可抑制水分重吸收，可直接作用于集合管V2受體，臨床療效優(yōu)于利尿劑。目前，這些新藥的臨床療效還需要進(jìn)一步深入實(shí)踐、探討。

　　臨床非藥物治療：目前臨床非藥物治療中主要包括心臟除顫器、骨髓干細(xì)胞移植兩種治療途徑，心臟除顫器適用于NYHA在Ⅱ級、Ⅲ級;LVEF<30%、室顫、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心跳驟停者。骨髓干細(xì)胞移植可促進(jìn)受損心臟舒張、收縮功能恢復(fù)，增強(qiáng)左室功能。

　　討論

　　目前臨床關(guān)于慢性心力衰竭的治療研究較多，治療方法有多種，但整體治療預(yù)后較差，應(yīng)積極采取針對性的防治措施，盡可能消除導(dǎo)致心力衰竭的各種病因和誘因，針對患者實(shí)際情況選用合適的治療方案，緩解患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后，降低疾病死亡率。相信未來在相關(guān)學(xué)者的努力下，會(huì)研究出更多、更有效、更安全的治療方法。