摘要 新生兒窒息是胎兒在宮內或分娩過程中出現缺氧缺血，產生低氧血癥和酸中毒，而在出生后1min內不出現自主呼吸，并伴有一系列呼吸及循環障礙的臨床表現。目前我國新生兒窒息的發生率3%～5%，而重癥窒息的病死率、傷殘率仍高達30%～40%。本文通過搜集相關資料對新生兒窒息診斷與復蘇術后治療方法進行歸納與總結。

　　關鍵詞 醫學職稱論文發表,新生兒窒息,診斷,復蘇,治療進展

　　新生兒窒息的病因

　　在胎兒階段，其供氧完全依賴母親的胎盤，在胎盤部位，從胎兒流出的血重新獲得新的氧氣，再經過臍帶血管進入胎兒體內。所以，如果在一些因素的影響下，導致胎兒血液循環發生障礙，或者在胎盤部位的氧氣交換發生障礙，都會在一定程度上造成胎兒缺氧。具體原因：①難產使產程過長，以致胎兒缺氧。②分娩發動后子宮持續收縮，壓迫胎盤和臍帶，使胎兒供血不足。③胎盤功能不足或胎盤出血影響胎兒供血。④臍帶扭轉、打結或脫垂，阻斷了胎兒的供血。⑤母親如有心力衰竭、嚴重貧血、慢性腎功能不全等疾病，因母親缺氧，使胎兒也缺氧。⑥母親分娩時用麻醉劑，抑制了胎兒呼吸中樞。

　　新生兒窒息的診斷和評分標準

　　新生兒窒息指新生兒出生后，在1min內無呼吸僅有心跳，或未建立正常呼吸運動者稱新生兒窒息。可由母體因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、產程因素及新生兒因素等病因引起。窒息的本質是缺氧和二氧化碳蓄積。

　　胎兒缺氧首先表現為心率改變，胎兒心率>160次/min或<100次/min均為胎兒缺氧表現，提示胎兒娩出后有窒息的可能。

　　胎兒娩出后根據皮膚顏色判斷窒息嚴重程度，皮膚呈青紫色稱青紫型(或輕度)窒息，皮膚呈灰白色稱蒼白型(重度)窒息。目前常用Apgar評分法判斷新生兒窒息嚴重程度。

　　新生兒窒息復蘇步驟

　　快速評估：在嬰兒出生后，用最短的時間來對嬰兒的各項指征進行有效的評估，主要包括4個方面：①羊水清否。②嬰兒娩出后有沒有哭聲或呼吸。③肌張力是否好。④膚色是否紅潤。在上面的4個問題中，如果有1個的答案是“否”，則進行以下初步復蘇。

　　初步復蘇：①保暖：新生兒娩出后，將其放在輻射保暖臺或其他具有保暖措施的儀器中，以避免熱量過量散失，但是，在這個過程中，要保持溫度在合適的范圍內，以避免高溫對新生兒的呼吸產生抑制作用。②體位：當新生兒娩出后，應該將其放置在頭輕度伸仰位。③吸引：當胎兒肩娩出前，助產者可使用吸球吸出新生兒口咽、鼻中的分泌物，以利于新生兒的呼吸。在胎兒娩出后，再次使用吸球或吸管(8F或10F)對新生兒口鼻中的分泌物進行徹底的清除。在吸引的過程中，應該嚴格遵循操作規范，避免出現一些吸引并發癥。羊水胎糞污染時的處理：如果發現羊水存在胎糞污染，則不管胎糞的狀態如何，應該給予胎兒正確的處理措施，避免其對胎兒產生嚴重的危害。當胎兒頭娩出后，應該先吸口咽和鼻，然后采用大孔吸管對胎糞進行吸引。吸引完成后，評估新生兒活力，如果有活力，則繼續初步復蘇，如無活力則使用胎糞吸引管進行氣管內吸引。④擦干：新生兒娩出后，應該立即擦干全身。⑤刺激：胎兒娩出后，用手拍打足底2次以誘發自主呼吸，當進行完這些操作后，如果新生兒仍沒有自主呼吸，則需要進行正壓人工呼吸。

　　氣囊面罩正壓人工呼吸：①指征：a.如果新生兒存在呼吸暫停或抽泣樣呼吸，則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。b.如果新生兒娩出后，發現其心率<100次/min，則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。c.如果新生兒娩出后，發現其存在持續的中心性青紫，則可以使用氣囊面罩正壓人工呼吸。②方法：a.在開始進行氣囊面罩正壓人工呼吸時，一般要求壓力30～40cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，以維持在20cmH2O。b.頻率40～60次/min(胸外按壓時30次/min)。c.在1次完整的人工呼吸中，應該使雙肺充分擴張，然后根據新生兒的一般狀態來進行評價。d.如果在這個過程中，發現沒有達到有效通氣的效果，則應該仔細檢查儀器和連接裝置，觀察新生兒有沒有發生氣道阻塞的情況，或者通氣設配有沒有出現漏氣等故障。在選擇面罩時，應該根據新生兒的具體情況進行選擇，一般要求面罩能夠正好封住口鼻為宜，向上不宜蓋住新生兒的眼睛，向下不宜蓋住新生兒的下頜。e.當給予30s100%氧的充分人工呼吸后，如果新生兒開始出現自主呼吸，并且其心率≥100次/min，則可逐漸將正壓人工呼吸停止。如果進行完上述操作后，新生兒的自主呼吸不充分，或心率<100次/min，則應該繼續使用面罩進行正壓人工呼吸，必要時可進行氣管插管;如心率<60次/min，繼續正壓人工呼吸并開始胸外按壓。f.持續氣囊面罩人工呼吸(>2min)未充盈，應常規插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。

　　新生兒窒息復蘇術后治療進展

　　分娩前對胎兒進行監護，及時發現胎內缺氧并作相應處理。如給產婦氧氣吸人，靜脈注射高滲葡萄糖。缺氧明顯者進行急速分娩或剖宮產。出生前有宮內窘迫現象宜先作好搶救準備。

　　清除呼吸道障礙：在嬰兒頭娩出而肩未娩出前即開始清除呼吸道障礙。刺激呼吸宜在嬰兒娩出、呼吸道障礙清除后進行。嬰兒置頭低位，搶救者用手輕輕在胸壁沿氣管向頭端順抹，使液體流出，同時用吸引器吸引咽喉部，負壓不宜過大。如無效，使用直接喉鏡檢查，氣管插管吸引。若無喉鏡可用手指引導插氣管導管法：用左手示指伸入口腔，經舌根至會厭，沿手指掌面將導管(14或15號)插進咽部，然后用手指將導管前部引入喉部與氣管。在無吸引器的條件下，可用50mL注射器或玻璃球吸管吸引。隨即拍打足底，以刺激呼吸。若呼吸已開始，一般情況好轉，仍應嚴密觀察。

　　人工呼吸：若嬰兒窒息較重，經上述處理后仍不出現呼吸，應在清除呼吸道障礙后，即做人工呼吸，可鼓頰經插管吹氣(切勿用力過猛)，吹氣頻率1次/2s，無插管條件者可口對口或托背法人工呼吸。

　　給氧：人工呼吸數分鐘后，若換氣仍未好轉，可改用加壓給氧，或使用呼吸機。捏氧氣袋用力不可過大[壓力2.45～3.43kPa]，以免肺泡充氣過度致破裂而發生氣胸。須注意避免長期高濃度氧吸入所致氧中毒(眼晶體后纖維化、支氣管、肺發育不良等)。

　　堿劑治療：在處理的過程中，如果發現呼吸已建立，但是新生兒的皮膚、心率、肌力等情況并沒有發生較大的改善，或者在5min時，新生兒的心律仍然較慢或者存在持續降低的趨勢，或者新生兒的肌張力低，在上訴這些情況下，能夠考慮給予堿劑治療，給4%～5%碳酸氫鈉溶液3.5mL加等量注射用水或5%葡萄糖液稀釋，采取靜脈注射的方式給藥，注藥時間一般控制在5～10min。通過堿劑治療，能夠促進新生兒開始正常的自主呼吸，并且可以大大降低腦組織的損傷，但是在治療的過程中，應該防止進液量過快，否則會導致新生兒腦脊液中的酸堿度在短時間內發生較大的變化，從而抑制新生兒的呼吸，導致不良后果的發生。因碳酸氫鈉最終產生CO2和水，故呼吸障礙者不宜用。

　　腎上腺素治療：上述處理仍無好轉者，將1：1000腎上腺素1mL用10%葡萄糖溶液20mL稀釋后，靜脈注入0.5mL，必要時3～5min可重復1次。亦可同時應用10%氯化鈣溶液2mL靜注。如心跳過緩(20/min)可配合胸外心臟按壓。

　　葡萄糖供給能量：可先用50%葡萄糖溶液，按1～2mL/kg計算，靜脈推入，繼以10%葡萄糖溶液50mL/(kg'd)滴注。

　　興奮劑的應用：興奮劑用于因產婦接受麻醉劑或鎮痛劑而引起窒息者效果最好，可用洛貝林0.3mg靜注等。母角麻醉劑者可用納洛酮0.1mg/kg靜注。

　　在整個搶救過程中要注意保暖，皮膚溫度下降能致耗氧增加，一般皮溫36.5℃(室溫32～35℃時)，散熱及耗氧最少。同時要注意病因治療，給抗生素預防感染。