摘要：目的： 研究輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠發(fā)生的原因與預(yù)防方法。方法：選取我院在2013年9月至2014年9月間收治的25例輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠病例的臨床資料，回顧分析所有患者的臨床資料，分析異位妊娠產(chǎn)生的原因與預(yù)防方法。結(jié)果： ①抽芯包埋法女性的異位妊娠比例最低，與雙折結(jié)扎切除法、銀夾結(jié)扎法女性相較，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②月經(jīng)干凈后后實(shí)施手術(shù)的女性異位妊娠比例明顯低于終止妊娠后手術(shù)的女性，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠發(fā)生的影響因素較多，通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，有利于降低異位妊娠發(fā)生率。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)雜志國(guó)家級(jí)期刊,輸卵管絕育術(shù),異位妊娠,預(yù)防方法

　　輸卵管結(jié)扎術(shù)是永久性避孕手段，現(xiàn)階段，我國(guó)常用的手術(shù)有銀夾結(jié)扎法、輸卵管雙折結(jié)扎切除法等，手術(shù)途徑包括陰道前、經(jīng)腹部、后穹隆及腹股溝部位。伴隨手術(shù)器械的不斷更新與操作技術(shù)的逐漸提升，手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，切口也有所縮小，安全性越來(lái)越高[1]。不過(guò)部分女性實(shí)施結(jié)扎術(shù)后，出現(xiàn)了異位妊娠的情況，有資料表明，這種失敗率所占比例在0.16%至2.4%之間，對(duì)女性生命構(gòu)成威脅[2]。本文主要分析輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠發(fā)生的原因與預(yù)防方法，選取了我院收治的25例病例進(jìn)行研究，先作如下報(bào)道。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　以我院在2013年9月至2014年9月間收治的25例輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠病例為研究對(duì)象，年齡在35至43歲間，平均年齡(38.19±2.36)歲，孕次在2至6次間，平均孕次(4.32±1.29)次，其中術(shù)后5至10年內(nèi)發(fā)生異位妊娠患者12例、術(shù)后10年后發(fā)生異位妊娠病例13例。發(fā)生部位：傘端病例6例、壺腹部病例8例、峽部病例9例、間質(zhì)部病例2例。

　　1.2 一般方法

　　回顧分析所有患者的臨床資料，分析患者異位妊娠產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防方法。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　收集所有病例的臨床資料，利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)資料給予卡方(X2)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 異位妊娠患者的手術(shù)方法

　　通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，抽芯包埋法女性的異位妊娠比例最低，與雙折結(jié)扎切除法、銀夾結(jié)扎法女性相較，對(duì)比有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。銀夾結(jié)扎法與雙折結(jié)扎切除法在異位妊娠發(fā)生率上對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　異位妊娠患者的手術(shù)方法(表1)

　　2.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

　　月經(jīng)干凈后后實(shí)施手術(shù)的女性異位妊娠比例明顯低于終止妊娠后手術(shù)的女性，兩組對(duì)比有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　患者手術(shù)時(shí)機(jī)比較(表2)

　　3 討論

　　3.1 輸卵管妊娠發(fā)生的相關(guān)影響因素

　　有研究資料表明，輸卵管妊娠的發(fā)生主要受到以下因素的影響：①輸卵管結(jié)扎部位有瘺管形成，會(huì)導(dǎo)致腹腔與輸卵管相通，卵子可通過(guò)瘺管，進(jìn)入輸卵管中，導(dǎo)致女性再孕。近幾年，臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扎線粗細(xì)必須合適，如果扎線過(guò)細(xì)，或者結(jié)扎過(guò)緊，結(jié)扎部位出現(xiàn)瘺口的可能性較大，導(dǎo)致瘺口的形成。②輸卵管腔再通。結(jié)扎輸卵管后，兩個(gè)斷端處于分開(kāi)的狀態(tài)，輸卵管上皮有著較強(qiáng)的再生能力，兩端可能會(huì)重新長(zhǎng)在一起，導(dǎo)致管腔接通[3]。③結(jié)扎前已經(jīng)受孕，不過(guò)并未檢查出受孕情況，實(shí)施輸卵管絕育手術(shù)后，繼續(xù)妊娠。④手術(shù)方式。銀夾結(jié)扎法屬于安全性高、損傷小、可靠性高的手術(shù)方式，便于縮小手術(shù)損傷范圍，可取得較高的成功率。⑤手術(shù)時(shí)機(jī)。月經(jīng)干凈后實(shí)施手術(shù)可以取得較好的效果，降低失敗率，減少異位妊娠發(fā)生率。

　　3.2 輸卵管妊娠的具體表現(xiàn)

　　出現(xiàn)輸卵管妊娠后，會(huì)有惡心嘔吐、暈厥等癥狀，下腹部有酸脹感或者隱痛感，陰道會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則流血癥狀，存在停經(jīng)史，下腹部反跳痛、壓痛癥狀非常明顯，患側(cè)部位更加嚴(yán)重，宮頸會(huì)產(chǎn)生舉痛或搖擺痛等癥狀，在內(nèi)出血多的情況下，經(jīng)子宮檢查，有漂浮感[4]。B超是最常用的輔助檢查手段，可通過(guò)B超觀察妊娠情況，若在女性育齡期，血HCG超過(guò)正常值，且宮內(nèi)不存在孕囊，則可確診異位妊娠[5]。

　　3.3 輸卵管絕育術(shù)后預(yù)防異位妊娠的方法

　　輸卵管絕育術(shù)實(shí)施的時(shí)間必須把握準(zhǔn)確，一般于月經(jīng)干凈3至7天內(nèi)實(shí)施，或者在排卵日前，為女性實(shí)施手術(shù)，盡量不要于終止妊娠后實(shí)施手術(shù)，中期引產(chǎn)、人工流產(chǎn)均可能導(dǎo)致女性出現(xiàn)生殖道感染的情況，需要觀察3至5天，若無(wú)異常，則可實(shí)施手術(shù)，便于提高手術(shù)的安全性。在手術(shù)過(guò)程中，要觀察手術(shù)進(jìn)展情況，不可使闌尾、圓韌帶等部位誤扎[6]。輸卵管結(jié)扎不過(guò)過(guò)緊，要控制好松緊度，如果結(jié)扎過(guò)緊，便會(huì)有瘺管形成，如果結(jié)扎過(guò)松，便會(huì)出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象。正確放置絕育環(huán)位置，要于輸卵管峽部夾住，與宮角部位相距2至3厘米，防止其脫落。正確選擇手術(shù)方式，經(jīng)腹部手術(shù)需選擇抽芯包埋法，手術(shù)安全性較高，從本次研究中可以看出，抽芯包埋法女性的異位妊娠比例最低，與雙折結(jié)扎切除法、銀夾結(jié)扎法女性相較，對(duì)比有明顯差異，這表明手術(shù)方式的選擇非常重要。

　　在本次研究的25例病例中，有12例患者于術(shù)后5至10年內(nèi)出現(xiàn)異位妊娠，在時(shí)間延長(zhǎng)之后，懷孕幾率會(huì)變小，原因在于早期結(jié)扎輸卵管，手術(shù)創(chuàng)面有著豐富的血管，且具備極強(qiáng)的組織再生能力，極易出現(xiàn)接通的情況，從而形成瘢痕，毛細(xì)血管會(huì)逐漸變少，輸卵管極易長(zhǎng)在一起。

　　值得注意的是，異位妊娠也會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導(dǎo)致潛在風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者生命構(gòu)成較大威脅，因此，必須要重視異位妊娠的診斷問(wèn)題，異位妊娠在沒(méi)有出現(xiàn)破裂、流產(chǎn)等情況后，并無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，診斷難度大，需利用B超給予輔助診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，還可經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)確診。臨床中輸卵管絕育術(shù)后異位妊娠的發(fā)生率并不高，不過(guò)異位妊娠的危險(xiǎn)性較大，臨床中要高度重視這一問(wèn)題，并向女性講述相關(guān)的知識(shí)，若患者出現(xiàn)暈厥、休克、下腹疼痛等癥狀，便需考慮到其可能為異位妊娠，并采取措施，處理異位妊娠。醫(yī)院要不斷采取措施提高手術(shù)醫(yī)師絕育術(shù)的操作技巧，選取合理的手術(shù)方式與手術(shù)時(shí)機(jī)，降低異位妊娠的發(fā)生率。

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