摘要：目的：探討子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值。方法：抽選2012年5月～2013年8月本院收治的78例不孕癥患者作為研究對象，對其予以子宮輸卵管造影檢查，并根據檢查結果選擇針對性的治療方式，通過隨訪對其妊娠情況進行統計分析。結果：所有78例患者中，發現子宮異常患者3例，其中雙子宮患者2例，鞍形子宮患者1例;子宮正常者75例;輸卵管堵塞患者50例，輸卵管通暢者28例;其中輸卵管單側堵塞22例，雙側輸卵管堵塞18例，輸卵管粘連10例;經治療或采取期待療法后，自然受孕者20例，其中異位妊娠2例。結論：子宮輸卵管造影可對輸卵管內部形態及通暢情況進行精準判斷，對輕度粘連有一定的治療作用，為臨床治療提供安全、可靠、精準依據。

　　關鍵詞：核心論文發表,子宮輸卵管造影,不孕癥,診斷價值,妊娠

　　在未采取任何避孕措施的條件下正常性生活，但是超過一年仍未妊娠稱之為不孕癥，不孕癥又可分為原發不孕及繼發不孕，在我國不孕癥發生率約在10%左右[1]。輸卵管性不孕是導致女性不孕的一個重要因素，由于輸卵管引起女性不孕的約占女性不孕癥30%左右[2]。輸卵管功能正常是成功自然受孕的一個重要條件。近些年來，輸卵管性不孕發病率也呈逐漸上升的趨勢，在臨床上使用子宮輸卵管造影對其通暢度予以檢查是診斷不孕癥的主要手段。有相關研究表明[3]，輸卵管阻塞是導致不孕癥的一個重要原因，加之輸卵管管腔較細，一旦感染，很容易由于粘連而導致積水與梗阻的發生。而子宮輸卵管造影術具有操作簡單、方便快捷，影像直觀、安全性、可靠性極高的應用優點，可對個別輸卵管阻塞患者起到再通作用，達到治療效果，對于由于多次刮宮造成的宮腔內粘連，造影劑還可以起到有效的分離作用[4]。本次研究中就以我院78例患者為例，探討子宮輸卵管造影在不孕癥中的診斷價值，并對患者之后的妊娠情況予以追蹤觀察，綜合報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　抽選2012年5月～2013年8月本院收治的78例不孕癥患者作為研究對象，排除標準：①男方因素不孕;②排卵障礙者;③無明顯器質性病變;其中原發不孕20例，占25.6%;繼發性不孕58例，占74.4%;患者年齡22～40歲，平均年齡30.8±2.7歲，不孕期限1～5年，平均3.1±0.5年;其中存在生育史者34例，人工流產者26例，宮外孕行手術史者18例。

　　1.2方法

　　1.2.1術前準備

　　于患者月經完全干凈后的7天行子宮輸卵管造影，造影前需予以全面檢查，包括婦科檢查及輸血四項檢查，碘過敏試驗陰性，支原體、衣原體陰性，白帶常規正常，確保無手術禁忌，囑患者保持會陰部清潔。

　　1.2.2藥物、器械準備

　　對比劑選擇76%復方泛影葡氨或者碘海醇;選用GE數字胃腸機，YLD輸卵管通液診療儀(珠江億利達電子設備有限公司生產)。

　　1.2.3具體方法

　　取患者截石位，仰臥在數字胃腸檢查床上，行全麻或者完全清醒狀態;開始造影前先攝盆腔平片，對患者陰道及會陰部予以常規消毒處理，鋪無菌洞巾，通過窺器進行對陰道口的擴張，利用水管將一次性雙腔氣囊子宮造影插入至子宮腔中，并將氣囊充氣至2～3ml，向外輕拉導管，在對導管未脫落進行認真確認后，將通液診療儀與導管末端相互連接，在透視條件下將10ml76%泛影葡胺或者碘海醇注入其中，并對輸卵管、子宮的形態是否出現異常進行密切觀察，取適當時機攝片，完成造影;將窺器小心撤出，同樣在透視條件下對子宮的排泄情況進行密切觀察;在整個過程中如果有插管困難的問題出現，可以先通過擴張器的使用進行一定程度的擴張，如果擴張后仍存在插管困難的問題，可將導管插入到宮頸口，在氣囊中注入大量氣體，以此來避免導管脫出，繼而造影;術后為避免患者感染應適當予以抗生素的使用。

　　1.3觀察指標

　　對78例不孕癥患者行子宮輸卵管造影的結果予以觀察并記錄，對其進行一年的電話或書面隨訪，對妊娠情況進行隨診及記錄。

　　2結果

　　2.1所有78例患者中，發現子宮異常患者3例，占3.8%，其中雙子宮患者2例，鞍形子宮患者1例;子宮正常者75例，占96.2%;輸卵管堵塞患者50例，占64.1%，輸卵管通暢者28例，占35.9%;其中輸卵管單側堵塞22例，占44.0%，雙側輸卵管堵塞18例，占36.0%，輸卵管粘連10例，占20.0%。

　　2.2術中、術后不良反應發生

　　所有78例患者中，在術中有4例患者出現胃部不適、惡心、咳嗽及出冷汗癥狀，1例患者發生造影劑進入血管中的問題，馬上停止操作后靜推地塞米松，稍作休息后癥狀逐漸緩解直至消失。患者均出現一定程度的疼痛，但可忍受;術后患者無嚴重的過敏性休克、感染、大出血或者是輸卵管破裂現象發生。

　　由于子宮輸卵管造影使用的造影劑種類不同，其副反應當然也有所不同，本次研究使用的是碘海醇，在臨床上也被廣泛應用，其不良反應較少，重度反應甚至是致死率非常罕見。常見副反應就是上述胃腸道反應以及腹部疼痛等，均屬藥物輕度不良反應，經處理后均可逐漸消失。

　　2.3隨訪結果

　　對所有78例患者均進行為期一年的隨訪，對其妊娠情況進行追蹤隨訪;對28例雙側或單側輸卵管通常者進行期待療法，其中自然受孕者13例，占46.4%，其中宮內妊娠12例，異位妊娠1例;輸卵管粘連10例患者予以經腹腔鏡分離粘連及造口術后，其中7例患者自然受孕，占70.0%，另外2例宮內妊娠及1例異位妊娠;對18例雙側輸卵管堵塞患者采取IVF-ET治療。

　　3討論

　　在進行不孕癥的診斷中，子宮輸卵管造影是臨床常用的X線檢查方法，一方面可以清楚、全面的了解子宮發育及形態，另一方面又能對輸卵管形態、阻塞部位以及通暢程度做出精準判斷，具有積極的治療作用，已成為女性不孕癥的重要檢查手段及輸卵管成形術前不可或缺的檢查方法[5-6]。本次研究中患者只行子宮輸卵管造影后便有20例自然受孕，之前并未受孕，且不排除發生異位妊娠的可能，說明其具有一定的輸卵管疏通價值。由此可見，子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷具有重要意義，可為臨床提供精準的影像學判斷，引導臨床對不孕癥的有效治療。

　　參考文獻：

　　[1]陳瑩，張益，丘彥等.子宮輸卵管造影的相關影響因素分析[J].重慶醫科大學學報，2011，36(6)：741-744.

　　[2]李宇彬，吳艷欣，麥慶云等.不孕病史與腹腔鏡下盆腔病變診斷關聯性分析[J].中山大學學報(醫學科學版)，2011，32(26)：812-817.

　　[3]曾良成.選擇性子宮輸卵管造影與再通術對阻塞性不孕的診療價值[J].中國醫學影像學雜志，2011，19(9)：674-676.

　　[4]賴軼飛，黃偉欣，黎綺玲等.198例不孕患者數字化子宮輸卵管造影結果分析[J].海南醫學，2011，22(8)：1105-1106.

　　[5]王巍，陳蓉，田秦杰等.子宮輸卵管造影診斷輸卵管因素不孕的價值分析[J].生殖醫學雜志，2013，22(14)：297-300.

　　[6]郭政，王麗英，石彩萍等.子宮輸卵管造影與腹腔鏡輸卵管檢查在輸卵管性不孕癥中的診斷價值[J].中國計劃生育學雜志，2013，21(16)：402-403.