摘要：目的： 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護(hù)理要點(diǎn)。方法： 對(duì)我院2010年2月-2014年10月間行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的85例患者的臨床資料及手術(shù)配合過程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)手術(shù)的配合要點(diǎn)。結(jié)果： 手術(shù)配合順利，患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征均正常，手術(shù)均獲得成功。結(jié)論： 手術(shù)室護(hù)士正確掌握肩關(guān)節(jié)鏡的操作方法，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理以及術(shù)中與醫(yī)生的密切配合，各項(xiàng)儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的保證。

　　關(guān)鍵詞：核心論文,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),護(hù)理

　　肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近幾年已在國(guó)內(nèi)廣泛開展， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)肩關(guān)節(jié)病的確診和治療具有重要作用，目前肩關(guān)節(jié)鏡已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一(1)。由于肩關(guān)節(jié)空隙小， 手術(shù)技術(shù)要求高， 除了要求手術(shù)醫(yī)師具備高超的手術(shù)技巧以外，也需要高質(zhì)量的護(hù)理配合，這樣才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。為探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護(hù)理要點(diǎn)， 本研究對(duì)上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院自2010年2月至2014年10 月的85 例實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者的手術(shù)配合與護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，手術(shù)均獲得成功。現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料 實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)6例， 肩袖損傷修補(bǔ)固定術(shù)32 例， 肩峰成型術(shù)8例， 肩袖鈣化灶清除術(shù)3例， 肩周炎松解擴(kuò)張術(shù)23 例， 肩關(guān)節(jié)鏡檢查5例， 肩周炎關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)6例， 肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復(fù)2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術(shù)體位為“ 沙灘椅 ”體位，手術(shù)均獲得成功。

　　1.2手術(shù)配合與護(hù)理

　　1.2.1術(shù)前訪視 所有病人在術(shù)前對(duì)手術(shù)都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對(duì)術(shù)中隱私、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復(fù)等存在擔(dān)憂心理。因此手術(shù)室護(hù)士提前1 d 訪視病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本原理、方法及特點(diǎn)，告訴病人手術(shù)目的、方法、安全性及病人需配合的要點(diǎn)，充分交流并進(jìn)行心理輔導(dǎo); 使病人在平靜的心理狀態(tài)下順利接受并配合完成手術(shù)(2)。

　　1.2.2手術(shù)器械與儀器準(zhǔn)備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其部位特殊、手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)前充分的準(zhǔn)備非常關(guān)鍵。除常規(guī)器械和用物外，另需準(zhǔn)備肩關(guān)節(jié)鏡特殊器械，規(guī)格不同的肩關(guān)節(jié)穿刺器、等離子射頻刀、關(guān)節(jié)刨削刀、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專用成套器械及內(nèi)固定材料等(3)。

　　儀器準(zhǔn)備：使用Smith&Nephew全套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及攝像成像系統(tǒng)，采用直徑4.0mm、30°廣角關(guān)節(jié)鏡鏡頭，巡回護(hù)士將光導(dǎo)、攝像、刨削器正確連接，放于手術(shù)醫(yī)生方便操作位置。

　　1.2.3 麻醉準(zhǔn)備 麻醉前術(shù)者、護(hù)士、麻醉師三方核對(duì)病人，保證病人、手術(shù)部位正確無誤，在健側(cè)上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時(shí)配合麻醉醫(yī)生做好病人的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的穿刺，以便必要時(shí)對(duì)病人進(jìn)行術(shù)中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg(4，5)。麻醉成功后擺放手術(shù)體位，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導(dǎo)管的受壓或扭曲(6)。

　　1.2.4術(shù)中配合

　　洗手護(hù)士配合( 1) 常規(guī)消毒，手術(shù)一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個(gè)上肢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)傳遞各類鋪單.常規(guī)鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護(hù)以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術(shù)區(qū)域貼碘膜保護(hù)。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。( 2) 配合手術(shù)步驟，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)器械的名稱及手術(shù)步驟，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協(xié)助術(shù)者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負(fù)壓吸引管，并確保其性能完好。手術(shù)結(jié)束時(shí)配合完成切口的縫合與包扎固定。

　　巡回護(hù)士配合(1) 術(shù)前與術(shù)者、麻醉師核對(duì)患者和患側(cè)準(zhǔn)確無誤。(2) 手術(shù)采用沙灘椅位，術(shù)前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護(hù)，避免壓瘡(7)。(3)采用保溫墊，做好保暖措施，及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度。(4) 手術(shù)采用液壓灌注系統(tǒng)，要準(zhǔn)備充足的灌注液備用。及時(shí)關(guān)注血壓變化及術(shù)中視野清晰度變化，及時(shí)提醒麻醉師或醫(yī)生，調(diào)整血壓或灌注泵壓力。(5) 及時(shí)檢查、確保各類引流設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(6) 時(shí)刻關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展，使用一次性鉚釘?shù)雀咧岛牟臅r(shí)，應(yīng)與醫(yī)生共同確認(rèn)型號(hào)后開啟包裝并做好登記工作。(7) 控制進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量，嚴(yán)格控制感染危險(xiǎn)因素。

　　1.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢，應(yīng)妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩(wěn)妥固定，防止敷料脫位。因術(shù)中大量液體灌注，個(gè)別病人局部腫脹明顯，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)仔細(xì)觀察患者生命體征變化，病情平穩(wěn)后送返病房做好交接班工作。肩關(guān)節(jié)鏡器械精密、價(jià)格昂貴，術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清洗、定期保養(yǎng)、專人保管，并做好登記工作。

　　2 結(jié)果

　　85例手術(shù)術(shù)中配合默契，手術(shù)順利完成，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

　　3 討論

　　肩關(guān)節(jié)手術(shù)特點(diǎn)需要一種特殊的手術(shù)體位稱為沙灘椅位。擺置體位時(shí)要特別注意保護(hù)患者皮膚、血管、神經(jīng)，避免壓瘡，同時(shí)要保護(hù)各種管道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶，病人有時(shí)需要手術(shù)中控制血壓。護(hù)士要掌握病人基礎(chǔ)、術(shù)前、術(shù)中血壓的動(dòng)態(tài)變化，為手術(shù)中控制性降壓提供依據(jù)。為減少術(shù)野的出血，我們采取了以下措施;1) 關(guān)節(jié)腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術(shù)中灌注;2) 灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2-1.5m ;3) 根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況和手術(shù)野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

　　總結(jié)本組85例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，筆者體會(huì)在手術(shù)配合中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。(2)熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種相關(guān)手術(shù)器械的使用方法，手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師配合默契，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(3)熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。(4)注意術(shù)后器械的清洗和養(yǎng)護(hù)(4，5)。

　　通過配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會(huì)到只有不斷學(xué)習(xí)、不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)，跟上科技發(fā)展步伐，這樣才能更好的完成圍手術(shù)期護(hù)理工作。

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