【摘要】目的：探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理方法。方法：選取筆者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年3月～2014年8月接診的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者45例作為研究對象，回顧性分析他們的臨床資料，總結(jié)分析護理方法與效果。結(jié)果：本次研究45例患者經(jīng)過及時的搶救與護理后，有44例患者最終痊愈出院，剩余1例搶救無效死亡，成功率高達(dá)97.78%。結(jié)論：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然條件有限，但對于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者除了要加強搶救外，還應(yīng)妥善安置患者，并迅速、及時及徹底清洗胃部清除毒物，減少毒物吸收，并輔助解毒治療才能提高搶救成功率。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,急性有機磷農(nóng)藥中毒,護理

　　有機磷農(nóng)藥屬于有機磷脂類化合物，通過呼吸道、消化道及皮膚等都能進(jìn)入人體，而且于6～12小時后在血液中可達(dá)到最高濃度，并且和乙酰膽堿酯酶結(jié)合后，使其分解乙酰膽堿活力失效，從而引發(fā)平滑肌、腺體及橫紋肌等興奮性增高，進(jìn)而轉(zhuǎn)為抑制與衰竭，導(dǎo)致中毒癥狀[1]。急性有機磷農(nóng)藥中毒屬于急診內(nèi)科常見疾病，病情危急，進(jìn)展迅速[2]，應(yīng)加強重視。我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于農(nóng)村大量應(yīng)用有機磷農(nóng)藥，使得中毒事件逐年上升。為了進(jìn)一步探討急性有機磷農(nóng)藥中毒護理方法，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年3月～2014年8月接診的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者45例作為研究對象，其中男患20例、女患25例;年齡15～71歲，均值38.7±4.9歲;自服中毒35例、誤服中毒4例、皮膚接觸中毒4例、食用有機磷農(nóng)藥噴射蔬菜中毒2例;中毒農(nóng)藥包括對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、內(nèi)吸磷、敵百蟲、樂果等。

　　1.2 方法

　　本院屬于基層醫(yī)院，條件有限，但除了予以及時搶救外，依舊可以完成基本的護理工作，具體包括以下幾個方面：

　　1.2.1 搶救：患者入院后，及時詢問病史，了解他們的情緒與服用劑量及時間;及時清除毒物，將被污染的衣物脫去，其中口服者采取清潔溫水+2%碳酸氫鈉液洗胃(其中敵百蟲中毒者不能使用)，如果患者的神志清醒或能配合治療，則需先催吐處理后再予以口服洗胃，反之若患者的神志不清醒或無法配合治療，則采取洗胃機洗胃，并反復(fù)沖洗，直到將水洗清為止;洗胃完成后，可采取經(jīng)胃管的方式注入250ml的50%硫酸鎂導(dǎo)瀉，并禁食1d，便于必要時再次洗胃[3];若為呼吸道與皮膚中毒則除了要清洗與更換衣物外，還要采取解毒劑處理。此外，毒物被迅速清除的同時，還要采取阿托品處理，盡量盡早、足量與反復(fù)及持續(xù)，直到發(fā)生阿托品化后再改用維持量;解磷定屬于常用膽堿酯酶復(fù)能劑，故而宜盡早使用。

　　1.2.2 護理：1)嚴(yán)密監(jiān)測病情：加強患者生命體征與病情的監(jiān)測，準(zhǔn)確掌握三大指征，包括阿托品化指征、阿托品中毒指征、有機磷中毒指征，用藥時要對患者神志、心率、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。2)保障呼吸道暢通：由于乙酰膽堿作用，極易發(fā)生呼吸困難，故而要及時予以吸氧，使得血氧含量提高，并大量采取阿托品，甚至需要采取吸入濕熱氧等方式，來減少呼吸道的干裂與糜爛，使得分泌物便于排出。3)口腔護理：在搶救過程中，會采取插管洗胃的方式，盡快清除患者口中的嘔吐物，但這樣可能對口腔粘膜產(chǎn)生較大損傷，而且在治療過程中應(yīng)用阿托品后患者的唾液分泌也會減少，此時就要加強患者口腔的清潔與濕潤，才能保障搶救成功率。4)心理護理：本次研究中有大部分患者屬于自服藥物中毒，屬于服毒自殺，這些患者的心理情緒比較悲觀、失落，甚至是絕望，為此加強他們的心理護理十分關(guān)鍵與必要。護理人員要主動關(guān)心與了解患者的心理情緒，從他們的心理出發(fā)主動和他們進(jìn)行交流與溝通，盡快了解他們中毒的原因，針對不同病因采取不同交流與溝通方式。入院后，要減少對患者的心理刺激，及時解除他們心理上的壓力，護理人員則要報以滿腔熱情，樂于助人，同情與理解患者，盡快幫助他們正確面對生活，擺脫心理上的陰影，從自殺事件中走出來，對生活樹立信心與希望。同時，幫助患者建立或者強化社會支持系統(tǒng)，讓他們順利融入社會大環(huán)境中，而護理人員還要與患者家屬進(jìn)行溝通交流，使得病人感受到家庭與家人給予的關(guān)心與溫暖，從而建立良好的人生觀與價值觀，更好地配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)出院。5)躁動譫妄患者的護理：躁動譫妄患者雖然不多見，但要加強重視，可采取約束帶，以及加床檔等方式處理，這樣能減少患者的墜床跌傷[4]。必要情況下可采取安定與巴比妥等鎮(zhèn)靜劑處理。昏迷的患者要叮囑他們采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，盡快清除呼吸道的分泌物與嘔吐物，保障呼吸道的暢通。少數(shù)患者有活動假牙則要及時取出，口眼處則要加蓋鹽水紗布，而嘴唇干裂的患者則要涂上液體石蠟等。

　　2 結(jié)果

　　本次研究45例患者經(jīng)過及時的搶救與護理后，有44例患者最終痊愈出院，剩余1例搶救無效死亡，成功率高達(dá)97.78%。死亡1例患者主要在于該患者在送到醫(yī)院時已經(jīng)中毒太深，處于高度昏迷狀態(tài)，經(jīng)半小時搶救無效而死亡。

　　3 討論

　　基層醫(yī)院中接診的農(nóng)藥中毒患者較多，尤其是急性有機磷農(nóng)藥中毒患者百分比較多，應(yīng)加強重視。從我院近幾年接診的患者來看，大部分為人為因素中毒，而且患者的情緒波動較大，病情急、進(jìn)展快，死亡率較高，若不及時搶救處理，將會給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。基于此，加強患者的搶救，嚴(yán)密觀察病情與生命體征變化，并采取有效的臨床護理措施對于搶救成功有著積極的意義。我院針對接診的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者采取積極的搶救措施處理，同時根據(jù)本院情況加以護理，包括嚴(yán)密監(jiān)測病情、心理護理、口腔護理、保障呼吸道暢通及加強躁動譫妄患者的護理等，取得了不錯的效果，45例患者經(jīng)搶救與護理后，僅有1例患者應(yīng)中毒太深而搶救無效，其余皆康復(fù)出院。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 朱萍.急性有機磷農(nóng)藥重度中毒患者的急救及護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(1)：90-91.

　　[2] 金玲.急性有機磷農(nóng)藥中毒31例急救護理體會[J].中外健康文摘 ，2012，(32)：368-369.

　　[3] 董健梅.淺談有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10(3)：119.