摘要：

　　[目的]總結(jié)256例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理體會(huì)。

　　[方法]術(shù)前評(píng)估病人，講解腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，做好心理護(hù)理;術(shù)后注意病情觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　[結(jié)果]本組256例病人均痊愈出院。

　　[結(jié)論]術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

　　關(guān)鍵詞： 文章醫(yī)學(xué),腹腔鏡,膽囊切除術(shù),護(hù)理

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有對(duì)病人創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、臟器功能恢復(fù)快、沒(méi)有明顯手術(shù)疤痕、安全可靠、手術(shù)視野廣闊、術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療等特點(diǎn)，迅速被醫(yī)生和患者接受。我院自2007年7月～2009年9月，共做腹腔鏡膽囊切除術(shù)256例，術(shù)后恢復(fù)好，均痊愈出院�，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1. 臨床資料

　　1.1本組患者年齡在24～71歲，平均46歲，男性149例，女性107例。其中慢性單純性膽囊炎26例，膽囊結(jié)石135例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎73例，膽囊息肉22例。

　　1.2 全組病人均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間45 min～86 min，平均62 min。術(shù)后病人均采用支持、對(duì)癥、抗感染等治療。

　　1.3 治療結(jié)果

　　本組256例病人中，術(shù)后出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐48例，腹腔引流管滲血較多3例，皮下氣腫1例，肩背部疼痛6例，膽漏2例，穿刺孔出血4例。上述并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。住院時(shí)間3 d～8 d，平均5 d。

　　2. 術(shù)前護(hù)理

　　2.1 心理護(hù)理 由于開(kāi)展時(shí)間短，病人對(duì)手術(shù)普遍有焦慮反應(yīng)，其原因常為對(duì)手術(shù)和疾病的不了解，對(duì)手術(shù)效果的懷疑，對(duì)醫(yī)生的選擇，對(duì)術(shù)中、術(shù)后疼痛的擔(dān)心，故加強(qiáng)術(shù)前病人的心理干預(yù)，以減輕病人術(shù)前焦慮，諸如為病人介紹疾病的發(fā)生發(fā)展和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，給病人以情緒上的支持與鼓勵(lì)，了解其焦慮恐懼之所在，必要時(shí)動(dòng)員術(shù)后病人現(xiàn)身說(shuō)法，講述其手術(shù)的感受及手術(shù)的基本過(guò)程等。根據(jù)不同原因給予針對(duì)性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)，在心理、行為上與手術(shù)相適應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后心理及軀體的康復(fù)。

　　2.2 胃腸道準(zhǔn)備 病人入院后，進(jìn)行飲食注意事項(xiàng)宣教。病人進(jìn)低脂飲食，以免膽囊炎急性發(fā)作影響手術(shù)按期進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，由于手術(shù)是全麻，故術(shù)前6-8小時(shí)禁食水，術(shù)日晨留置胃管。

　　2.3 皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍與一般上腹部手術(shù)相同，應(yīng)特別注意臍部清潔，因我院病人以農(nóng)牧民為主，尤其是年老者更應(yīng)注意，以免臍眼處污染腹腔，發(fā)生腹內(nèi)及切口感染，該處易積垢，術(shù)前應(yīng)徹底清潔�？捎眠^(guò)氧化氫清潔該處，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，清潔臍部動(dòng)作應(yīng)輕柔，用力適當(dāng)以免皮膚破損影響手術(shù)。

　　3 術(shù)后護(hù)理

　　3.1 一般護(hù)理

　　(1)體位：腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般采用全麻，故手術(shù)后病人采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體征變化，觀察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無(wú)滲血、出血，以利早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。由于二氧化碳(CO2)氣腹有造成高碳酸血癥、酸中毒的危險(xiǎn)，術(shù)后要特別注意吸氧以促進(jìn)CO2的排出。一般6小時(shí)后可起床活動(dòng)。

　　(2)飲食：一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食，如有惡心、嘔吐等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1日可進(jìn)半流質(zhì)，如無(wú)不適可進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日免進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。

　　(3)切口護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，在腹部有3個(gè)傷口，用貼膜粘貼，每3-5天更換一次，如無(wú)滲血、滲液不需特別處理，待切口自然愈合后，揭去貼膜即可。

　　(4)引流管護(hù)理：術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。

　　(5)腹部體征的觀察與護(hù)理：術(shù)后應(yīng)密切注意病人體溫變化及有無(wú)腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應(yīng)注意有無(wú)膽汁流出。如病人出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，應(yīng)及時(shí)判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時(shí)通知主管醫(yī)生處理相關(guān)問(wèn)題。

　　3.2 術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

　　(1)安全護(hù)理：病人返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，觀察生命體征變化，對(duì)尚未完全清醒者，應(yīng)防止墜床，適當(dāng)保護(hù)，注意保暖。

　　(2)術(shù)后嘔吐護(hù)理：多與麻醉藥物及插管刺激有關(guān)，安慰病人，囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。癥狀嚴(yán)重者給予對(duì)癥處理。

　　(3)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥：為預(yù)防全麻后喉頭水腫，肺部感染等并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者深呼吸，拍背助咯痰。

　　(4)內(nèi)出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，患者面色，有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，置引流管者，嚴(yán)密觀察引流物色、質(zhì)、量。

　　(5)膽漏并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后觀察者有無(wú)腹部隱痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀及體征，有腹腔引流管者，觀察引流物的色、質(zhì)、量。

　　(6)黃疸的觀察：術(shù)后觀察病人的鞏膜和皮膚是否黃染，一旦異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。

　　(7)高碳酸血癥的觀察：注意病人呼吸，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

　　4、出院指導(dǎo)

　　術(shù)后2～3天患者無(wú)不適主訴，一般情況良好，體溫正常，進(jìn)食良好，腹部體檢正常，排氣恢復(fù)，能獨(dú)立活動(dòng)即可出院，出院后休息1周，適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)低脂普食，1個(gè)月后恢復(fù)正常飲食，忌暴飲暴食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，定期門(mén)診隨訪。

　　5、護(hù)理體會(huì)

　　腹腔鏡手術(shù)是近幾年來(lái)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)病人對(duì)于該技術(shù)比較陌生，使他們對(duì)腹腔鏡充滿了緊張、恐懼和焦慮，因此，在病人入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使病人獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識(shí)是非常必要的。術(shù)前系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，為術(shù)后的護(hù)理觀察提供了可靠的保障。LC術(shù)后病人應(yīng)密切注意腹部癥狀及體征的變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生及早進(jìn)行處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)術(shù)后的觀察和護(hù)理是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是手術(shù)成功的保障。