[摘要] 目的 探討孕期盆底肌肉鍛煉對孕婦產后盆底功能恢復的影響。 方法 選取本院定期產檢并分娩的孕婦252例，均為單胎初孕，首診孕周為16+～30周，隨機分為觀察組及對照組，觀察組予以盆底肌肉鍛煉指導并進行持續的盆底肌肉鍛煉至少8周，對照組給予常規孕期健康指導，觀察兩組孕婦于首診時、首診8周后相關盆底功能情況，分娩時第一、二產程時間，剖宮產率以及產后3個月SUI發生的情況。 結果 首診8周后，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續收縮時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組的第一產程時間及剖宮產率比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組的第二產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組POP-Q分度0度所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組SUI發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 孕期行盆底肌肉鍛煉能提高盆底肌肉張力、縮短第二產程，可以降低產后尿失禁等盆底功能障礙的發生率，改善孕期盆底組織功能，有利于孕婦產后恢復。

　　[關鍵詞] 婦科論文發表,盆底肌肉鍛煉,妊娠,盆底功能

　　女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是指各種原因導致女性盆底器官的支持組織薄弱，從而出現盆腔臟器位置改變和功能異常，主要表現包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)，是嚴重影響婦女生活質量的常見婦產科疾病[1]。目前的研究結果證實妊娠/陰道分娩[2]、盆腔子宮切除[3]等是PFD的高危因素，約50%的經產婦在妊娠及分娩過程中失去部分的盆底功能。如何預防和治療PFD是眾多學者以及臨床醫生研究的重要課題，國內外學者多采用產后早期進行盆底肌肉鍛煉[4](pelvic floor muscle training，PFMT)、盆底電刺激和生物反饋等方法預防和治療妊娠和分娩導致的PFD，認為其可有效增強盆底肌肉收縮力，促進盆底肌肉張力的恢復和會陰切口的愈合，有助于恢復陰道緊縮度，預防PFD的發生，有效提高女性產后生活質量。由于PFMT具有可操作性、性價比良好等優點，在孕期行PFMT預防妊娠期及產后PFD的研究逐漸受到重視[5]。本研究通過孕期行PFMT，探索其對盆底功能及妊娠結局的影響，為預防和減少妊娠分娩對女性盆底功能的損傷、促進產婦盆底功能康復提供證據。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2012年2月～2013年6月在本院門診定期產檢和產科住院分娩的首診孕周為16+～30周經B超確診為單胎正常孕婦282例，平均年齡(25.8±4.5)歲，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組146例，對照組136例。隨訪至產后12周，觀察組和對照組分別失訪15例和18例，總有效病例249例(觀察組131例、對照組118例)。納入標準：①有良好依從性;②無合并其他嚴重內、外科疾病等。兩組的年齡、孕周以及孕期增加體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對照組按照一般的孕期常規知識進行指導。觀察組在對照組的基礎上給予PFMT，主要包括：①由專業的產科醫生以及理療師對孕婦介紹盆底肌群的組成及其作用，PFMT的重要意義、方法、時機及注意事項等相關知識;②孕婦首診后制訂PFMT計劃并實施，在正確的體位下指導產婦放松腹部，并有意識地反復進行縮緊尿道、肛門和會陰的動作，每次收縮5～10 s，反復10～20次，然后放松間隔5～10 s，持續做15 min，3次/d，8周為1個療程;③做好鍛煉記錄，且定期檢查孕婦鍛煉記錄表。

　　1.3 研究指標

　　采用盆底肌肉康復儀觀察兩組孕婦于首診時、首診8周后相關盆底功能情況，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續時間;分娩時第一、二產程時間，剖宮產率以及產后3個月SUI發生情況;應用POP-Q分度評價盆腔器官脫垂情況。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續收縮時間的比較

　　首診時，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續收縮時間比較差異無統計學意義(P>0.05);8周后，兩組的陰道靜息壓、陰道收縮壓以及陰道持續收縮時間比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組第一、二產程時間及剖宮產率的比較

　　兩組的第一產程時間及剖宮產率比較差異無統計學意義(P>0.05);觀察組的第二產程時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　2.3 兩組POP-Q分度及SUI發生情況的比較

　　觀察組產后6周POP-Q分度0度所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);觀察組POP-Q分度Ⅰ、Ⅱ度所占比例與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組產后3個月SUI發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

　　3 討論

　　妊娠、肥胖、雌激素缺乏、盆底手術等任何影響損害盆底肌肉筋膜等支持組織的因素均可誘發產生PFD。近年來，女性PFD的發病率明顯升高，已經成為嚴重影響婦女身心健康和生活質量不容忽視的問題。國內外流行病學調查及研究結果證實妊娠/陰道分娩是PFD的獨立高危因素[6]，約50%的經產婦在妊娠及分娩過程中失去部分的盆底支持功能。

　　就妊娠/陰道分娩引起PFD的機制而言，目前認為與女性盆底組織的解剖結構、妊娠/分娩的病理生理變化有重要關系。女性盆底組織不僅維持女性盆腔臟器處于正常的位置，而且參與其中尿控、維持陰道緊縮度等許多生理功能活動。盆底組織是由內、中、外三層肌肉和(或)筋膜組成，最內層是肛提肌及其筋膜，是最堅韌的盆底組織。女性懷孕后，隨著胎兒的發育以及子宮體積和重量的增加，盆底組織受到腹腔壓力和盆腔臟器重力的直接持續過度牽拉和壓迫;同時陰部神經受壓損傷萎縮;在陰道分娩或助產手術時，盆底組織的損傷進一步加重，如肌肉斷裂、筋膜極度延伸拉長等，造成盆底組織形態和功能上可逆或不可逆的改變[7]。因此妊娠和分娩過程都會對女性的盆底功能造成不同程度的損傷，導致PFD。PFD不論是SUI，還是下尿路癥狀，非手術治療均有很高的成功率。 　　如何預防和治療女性PFD是眾多學者關心的重要課題。盆底肌功能重建是近年提出的新觀念，目前國內外學者多采用PFMT預防和重建妊娠與分娩等原因所受損的盆底功能[8]，且其具有經濟性和容易堅持等優點。

　　PFMT是通過盆底橫紋肌有意識地反復收縮鍛煉的方法增加肌肉體積和提升肛提肌板在骨盆內的位置增強盆底肌肉的強度和組織支持作用，長期有規律的鍛煉能增強肌肉的強韌度，從而增加其對盆底器官的組織支持作用。PFMT多應用于產后早期進行，有學者認為其可使盆底陰部等神經的有效運動和興奮頻率增加，肌肉收縮力量和張力增強，從而有效增強盆底肌肉收縮力，預防PFD的發生。

　　自從美國婦產科醫生Kegel提出并創建的盆底肌肉康復鍛煉法治療(簡稱Kegel法)產后婦女尿失禁等盆底功能問題后，該治療方法經過學者們不斷的研究和改進，認為其可增加盆底肌肉收縮的峰值和平均壓力，明顯降低產后婦女尿失禁、膀胱等臟器脫垂等產后PFD發生率或提高其治愈率，可明顯改善癥狀。有研究者認為，孕期行規律PFMT且至少持續8周者可以降低產后盆底臟器脫垂的患病率，觀察組產后6周POP-Q度比例明顯高于對照組，孕期行PFMT具有很好的臨床應用價值[5]。

　　本研究結果顯示，經鍛煉后，觀察組孕婦陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道持續收縮時間上升，而對照組有所下降，兩組比較差異有統計學意義，提示孕期行PFMT有助于孕期盆功能的改善，而對照組盆底功能的下降與胎兒、子宮增大的壓迫影響有關[9]。

　　在分娩期，觀察組和對照組的剖宮產率無明顯差異，提示盆底肌肉斷裂對分娩方式的影響可能較少。分娩方式主要取決于孕婦的骨盆各徑線大小，胎兒大小、位置以及發育等多種因素[10]。兩組間經陰道分娩的第二產程時間比較差異有統計學意義，與相關報道一致[5]，提示妊娠期間進行PFMT對促進產程有一定的意義。

　　本研究顯示，觀察組產后6周的POP-Q分度0度所占比例以及產后3個月SUI發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示該方法能降低孕婦產后盆底臟器脫垂等PFD的發生率，能預防產后PFD的發生，促進孕婦盆底功能的恢復。

　　孕期進行PFMT可以提高盆底肌肉肌力，減少PFD的發生，美國婦產學院(ACOG)委員會認為在沒有妊娠高血壓、先兆早產、前置胎盤等妊娠期PFMT禁忌證的情況下[11]，應鼓勵孕婦參加規律的PFMT。妊娠期PFMT對孕婦身體和心理都有益，但孕婦在鍛煉前一定要請專業康復醫師進行評估，制訂個體化方案，且孕期PFMT應循序漸進，逐漸增加運動量。

　　綜上所述，盆底康復鍛煉是一種無損傷、簡便、安全、有效的治療方法，孕期行PFMT能提高盆底肌肉張力、縮短第二產程，可以降低產后尿失禁等PFD的發生率，改善孕期盆底組織功能，有利于孕婦產后恢復。

　　[參考文獻]

　　[1] 朱蘭，郎景和.女性盆底學[M].北京：人民衛生出版社，2008：3.

　　[2] O′Boyle AL，O′Boyle JD， Calhoun B，et al.Pelvic organ support inpregnancy and postpartum[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2005，16(1)：69-72.

　　[3] 郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科：過去、現在與將來(之二)[J].中華婦產科雜志，2005，40(3)：145-147.

　　[4] 王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2008， 24(8)：593-595.