[摘要] 目的 探討低分子肝素鈉在腹部外科手術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法 選取2008年5月～2012年9月在本院外科行腹部手術的136例患者，隨機分為治療組68例，對照組68例，治療組于術后24 h開始使用常規劑量的低分子肝素鈉，同時予以常規預防及護理，對照組術后采用常規預防及護理，比較兩組下肢深靜脈血栓的發生率，觀察兩組治療前后血小板計數的變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間。 結果 治療組術后下肢深靜脈血栓發生率為0.0%，對照組下肢深靜脈血栓發生率為22.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療前后血小板計數比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 低分子肝素鈉對預防腹部外科手術后下肢深靜脈血栓形成有很好的效果。

　　[關鍵詞] 核心期刊投稿,下肢深靜脈血栓形成,低分子肝素鈉,腹部外科手術

　　深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如未及時治療，急性期可并發肺栓塞，后期出現深靜脈血栓形成后綜合征[1]，可影響生活和工作能力。靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。手術創傷，手術所致失血、失液、脫水，術后臥床等因素可使血液呈高凝狀態而導致患者處于高危狀態，極易發生下肢深靜脈血栓形成[3]。近年來骨科手術后已常規使用低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成，取得了良好療效。普外科已認識到預防下肢深靜脈血栓形成的重要性。本文對在本院外科行腹部外科手術的患者為研究對象，觀察低分子肝素鈉預防下肢深靜脈血栓形成的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2008年5月～2012年9月收治的136例行腹部外科手術(≥3級手術)患者為研究對象，男性67例，女性69例;年齡45～76歲，平均62.6歲;平均手術時間3.25 h;術后臥床時間3～5 d，平均3.92 d;行肝膽手術93例，胃腸道手術43例。將136例患者隨機分為治療組68例和對照組68例，兩組患者的性別、年齡、病種、手術時間、術后臥床時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　治療組患者術后24 h即使用低分子肝素鈉4000 IU皮下注射，1次/24 h，使用6～7 d，同時予以常規預防措施，包括抬高下肢20°～30°及定時雙下肢局部按摩，雙下肢活動訓練以促進下肢靜脈血液回流。對照組患者術后采用常規預防措施及護理，包括抬高下肢20°～30°及定時雙下肢局部按摩，雙下肢活動訓練以促進下肢靜脈血液回流。

　　1.3 觀察指標

　　術后密切觀察患者有無下肢腫脹、下肢疼痛，下肢皮膚色澤有無泛紅、青紫，有無淺表靜脈擴張，有無壓痛，檢查時注意動作應輕柔，防止血栓脫落。觀察兩組治療前后的血小板計數變化，記錄兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率的比較

　　治療組術后下肢深靜脈血栓發生率為0.0%，對照組有15例發生下肢深靜脈血栓，發生率為22.1%，其中1例于術后第3天因下肢深靜脈血栓形成而突發肺栓塞，經搶救3 d無效死亡，另一例于術后第7天突發肺栓塞而死亡;兩組下肢深靜脈血栓發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2 兩組治療前后血小板計數的比較

　　兩組治療前后的血小板計數比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療后的血小板計數比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

　　2.3 兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間的比較

　　兩組治療后的纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間比較差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

　　表2 兩組治療后纖維蛋白原、凝血酶原時間及活化部分凝血活酶

　　3 討論

　　腹部大手術(≥3級)的手術過程復雜，創傷大，手術時間長，失血、失液較多，術后易出現血容量不足、脫水，且術后臥床時間長等，這些因素可致靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，這是造成深靜脈血栓形成的三大因素，這些高危因素很容易導致下肢深靜脈血栓形成[4]。國外報道大手術后深靜脈血栓形成的發生率為27%～50%，近來國內多有報道手術后患者因下肢深靜脈血栓形成而致肺栓塞死亡的病例，應引起重視。術后預防下肢深靜脈血栓形成已成為外科手術后的治療措施，原有的物理方法雖能有效防止下肢深靜脈血栓形成的發生，但仍有部分手術后患者有下肢深靜脈血栓形成，造成嚴重的后果[5-6]。腹部大手術后1～5 d的高危期如不采取有效的措施，極易發生下肢深靜脈血栓形成。低分子肝素鈉是目前臨床上首選的抗凝藥，其生物利用度高(95%)，療效確切，對部分凝血活酶時間影響不明顯[7]，無出血等不良作用，安全性高，無需藥物監測，同時血漿半衰期平均為6 h，單劑量注射后，在血液中的抗激活性因子可維持20 h[8]。低分子肝素鈉具有明顯的抗Ⅹa因子活性作用和一般的抗Ⅱa的作用，在預防劑量下本品對部分凝血活酶時間沒有明顯改變，不影響血小板凝聚，也不影響纖維蛋白原與血小板的結合[9]。試驗表明，低分子肝素鈉對體內外血栓的形成均有明顯抑制作用[10]，對凝血及纖溶系統影響小，產生抗血栓作用時，出血可能性極小，使用方便，副作用少，藥物安全性高[11]。術后24 h即可預防使用，1次/d，皮下注射。治療期間需監測凝血功能及血小板計數[12-13]。 　　綜上所述，術后下肢深靜脈血栓形成是目前外科大手術后的嚴重并發癥，一旦發生可危及患者生命，并造成醫療糾紛，嚴重干擾醫生的工作情緒及影響醫院的聲譽;低分子肝素鈉對預防外科大手術后下肢深靜脈血栓形成有確切的效果，安全性高，值得臨床推廣應用。

　　[參考文獻]

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　　[2] 李進.骨科手術后深靜脈血栓形成的預防分析[J].現代醫藥衛生，2007，23(4)：521.

　　[3] 胡智玲，孫丹丹.骨科患者術后血流流變學變化與深靜脈血栓形成的相關性分析[J].河北醫藥，2011，3(16)：2533.

　　[4] 李江濤，齊尚鋒.低分子肝素防治下肢深靜脈血栓形成研究進展[J].遼寧醫學院報，2009，30(4)：373.

　　[5] 孫秀芳，鄭戰營，陳曉偉.下肢深靜脈栓塞的防治[J].河南外科學雜志，2007，13(3)：137-138.

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　　[7] 陳曉春，賈樂生，楊爽.四肢骨折D-二聚體的變化與血栓形成相關性及干預性治療[J].中國現代醫生，2009，47(1)：11-12.