[摘要] 目的 研究手術治療對腦腫瘤出血患者的臨床效果，并對其特點進行分析。 方法 選取本院2000年12月～2013年12月門診及住院部收治的120例腦腫瘤出血患者為研究對象，隨機分為兩組，治療組給予手術清除腫瘤及血塊治療，對照組給予保守治療，對比和分析兩組患者的治療效果、并發癥及復發情況。 結果 治療組總有效率為88.33%，明顯高于對照組的46.67%，差異有統計學意義(P<0.05);治療組的總并發癥發生率、復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 腦腫瘤出血患者行手術清除腫瘤壞死組織及血塊，能取得良好的臨床療效，且并發癥少，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 醫學論文發表,腦腫瘤出血,手術治療,并發癥,臨床療效

　　腦腫瘤出血的病因較多，臨床上無統一標準。由于腫瘤的不斷長大，累及周圍腦組織，造成腫瘤體積過大或腦內血腫的發生，導致出血;出血量大時表現為顱內壓急性升高，與腦卒中癥狀極為相似，因此臨床上易發生誤診[1]。本研究選取本院門診及住院部收治的120例腦腫瘤出血患者為研究對象，探索和研究手術治療對腦腫瘤出血患者的治療效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2000年12月～2013年12月門診及住院部收治的120例腦腫瘤出血患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各60例，治療組男性31例，女性29例;年齡22～70歲，平均(42.2±3.5)歲;發病時間1.0 h～3.2年，平均(1.62±0.35)年。對照組男性33例，女性27例;年齡21～69歲，平均(42.5±3.8)歲;發病時間1.5 h～3.0年，平均(1.58±0.37)年。兩組的性別、年齡及發病時間等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 納入標準

　�、僦饕�臨床表現為：頭痛、抽搐、嘔吐，嚴重的甚至出現偏癱、失語及意識障礙[2];②CT檢查示：均有血腫或出血傾向，出血量為25.0～55.0 ml，出血灶界限清晰，邊緣呈現不規則狀或高密度不均陰影;③排除腦卒中、腦出血等其他出血性腦部疾病的可能;④患者及家屬均在知情同意的情況下參與此次研究。

　　1.3 治療方法

　　對照組采取傳統的藥物保守治療，先進行口服云南白藥常規止血治療后，給予由意大利進口的替尼泊苷注射液(衛萌)(H20110210，2011-04-29)100 mg/ml和順鉑注射液(H20090521，2009-06-15)30 mg/ml靜滴靜滴1～3 d，抗腫瘤治療。治療組患者行手術清除腫瘤壞死組織及血塊治療，具體內容包括：①對手術患者進行MRI及CT檢查，確定病灶位置及出血量，有利于手術的實施;②進行腫瘤的切除，并清理血塊及缺血壞死的組織，根據腫瘤病理特點行全切或部分切除，合并腦疝的患者，應以血塊清除為主，腫瘤切除為輔，如果有需要，可行二次手術;③對于病情穩定的患者，需要切除腫瘤的同時清理血塊;④若患者為惡性腫瘤則手術切除腫瘤后還需行放、化療治療。

　　1.4 觀察指標

　　對兩組患者的療效、并發癥及復發情況進行對比分析。

　　1.5 療效判定標準

　　術后通過行MRI或CT檢查，觀察腫瘤切除情況及出血情況來判斷療效。顯效：顱腦內血塊完全清除;有效：顱腦內血塊大部分清除;無效：腦內血塊仍存在，出血繼續發生或患者死亡�？傆行�率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[3]。

　　1.6 統計學處理

　　采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療效果的比較

　　治療組顯效32例，有效21例，無效7例(其中死亡1例，死亡率為1.67%)，總有效率為88.33%;對照組顯效12例，有效16例，無效32例(其中死亡12例，死亡率為20.00%)，總有效率為46.67%;兩組的總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　2.2 兩組并發癥及復發情況的比較

　　治療組的總并發癥發生率為21.67%，復發率為1.67%，均明顯低于對照組的76.67%、20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　3 討論

　　3.1 腦腫瘤出血的臨床特點

　　腦部腫瘤生長到達一定程度后會發生破裂出血，稱為腦腫瘤出血，若出血量大，就會導致顱內壓急性升高，表現出的臨床癥狀與腦卒中極為相似。若其發生在腫瘤診斷之前，在初次就診時就極易被誤診為腦出血，從而耽誤患者治療的時間，嚴重時甚至導致患者死亡[4]。顱腦內的腫瘤生長速度極快，可對周圍組織產生浸潤、壓迫，從而造成血管形態結構改變，若受到外傷或凝血功能異常，極易發生出血[5]。導致腦腫瘤出血的主要因素有：①腫瘤病灶內包含大量微小血管，形成血竇后出血的可能就大大增加;②腦血管發生曲張，顱內壓上升后血液會停止流動，對血管內皮造成損傷，容易讓血管壁變薄形成血管瘺，造成血管破裂引發出血，若顱內壓升高到一定程度時，會導致腦干發生位移，造成大面積的出血，嚴重威脅患者的生命安全;③患者自身存在血液疾病，腦腫瘤的發生較一般人容易出血;④腫瘤細胞對血管壁產生作用，讓其變薄，受到外界壓迫就容易出血;⑤當腦血管發生栓塞或被腫瘤細胞堵塞時，血管發生擴張也容易出血[6-8]。腦腫瘤患者發生出血的情況較嚴重，往往直接危及生命，因此，患者有疑似癥狀時要及時行CT或MRI進一步確診，避免發生誤診和漏診，一旦確診，應根據患者的情況立即進行治療。 　　3.2 腦腫瘤出血的治療

　　腦腫瘤出血不但會損害神經系統，而且復發率也極高，所以臨床一旦確診應立即手術治療，及時切除腫瘤組織、清除血塊及缺血壞死的組織。研究發現，患者術后的康復受多種因素影響，如術前病情、腫瘤位置及分型、出血量等[9]。本研究顯示，治療組的總有效率為88.33%，明顯高于對照組的46.67%，并且治療組無效患者中僅有1例患者發生死亡，而對照組無效患者中12例患者發生死亡，差異有統計學意義(P<0.05)，說明手術對腦腫瘤出血患者的治療具有良好療效，可以有效降低患者的死亡率，原因主要是手術可及時清理顱內的腫瘤及血塊，有利于止血，若止血情況差還可行二次手術治療，而傳統的藥物治療，止血效果差，若出血量大，則患者在短時間內就會死亡;但是對于腦血管畸形、動脈瘤破裂的患者則不適合行手術治療[10]。本研究中，治療組患者并發癥發生率較對照組低，且復發率也較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明手術血塊及腫瘤的清除有效率高，術后并發癥發生率低，且不易復發;而傳統藥物保守治療效果差，并發癥多，再加上沒有對基本病因進行根除，極易導致病情反復[11]。

　　綜上所述，手術治療腦腫瘤出血具有顯著的臨床效果，術后患者的并發癥發生率低，不易復發，有利于患者的預后，手術可作為腦腫瘤患者發生出血治療的首選方法。

　　[參考文獻]

　　[1] 尤宇，趙明，徐欣，等.腰大池外引流治療顱腦腫瘤術后并發癥療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(7)：715-716.

　　[2] 王建飛，馬國峽，石東付，等.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(3)：475-477.

　　[3] 李賢概.基底節腦出血患者行手術治療與保守治療的療效比較[J].中外醫療，2012，31(31)：73，75.

　　[4] 周雪東.小骨窗血腫清除術和傳統開顱術治療80例腦出血的臨床療效對比[J].吉林醫學，2013，34(3)：439.

　　[5] 周坤.微創顱內血腫清除術與內科保守治療小量腦出血的療效比較[J].微創醫學，2011，6(1)：57-59.

　　[6] 衣同軍.腦腫瘤卒中的臨床特點與手術治療效果分析[J].中外健康文摘，2011，8(6)：85-86.

　　[7] 孫慶華，劉洋.腦腫瘤卒中的手術治療分析[J].中國保健營養，2013，23(7)：3492.