成人非創傷性股骨頭缺血性壞死(NANFH)近年來發病日益增多，為骨科領域目前尚未解決的難治性疾病。筆者自2011年9月―2013年6月以大轉子外側髁下細針、多孔道鉆孔減壓術聯合骨瓜提取物注射液、丹參川芎嗪注射液髓腔注射的方法，治療非創傷性股骨頭缺血性壞死(FicatⅠ期～Ⅱ期)22例，共28髖，療效顯著，現報道如下。

　　摘要：目的 探討股骨頭細針、多孔道鉆孔減壓術聯合骨瓜提取物注射液、丹參川芎嗪注射液髓腔注射治療非創傷性股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法 對非創傷性股骨頭缺血性壞死(FicatⅠ～Ⅱ期)患者22例(28髖)采用股骨頭細針、多孔道鉆孔減壓術聯合骨瓜提取物注射液、丹參川芎嗪注射液髓腔注射治療，每個療程4周，連續治療2個療程，2個療程之間間隔2個月。 結果 優7例9髖，良12例16髖，可2例2髖，差l例l髖。Ⅰ期患者優良率100%，Ⅱ期患者優良率83.33%，總有效率89.29%。 結論 股骨頭細針、多孔道鉆孔減壓術聯合中藥髓腔注射治療非創傷性股骨頭缺血性壞死具有顯著療效。

　　關鍵詞： 核心期刊,股骨頭壞死,細針,多孔道,鉆孔減壓術,中藥,髓腔注射

　　1 臨床資料

　　本組病例22例，男14例，女8例;左側9例，右側7例，雙側6例;年齡 34～59歲，平均46.7歲。按Ficat分期：Ⅰ期10髖，Ⅱ期18髖。22例不同程度出現患側髖關節進行性疼痛，站立或行走時加重;臀部疼痛或腹股溝區疼痛;髖關節活動進行性受限;伴有下肢疼痛或跛行。查體：托馬斯征(+)或“4”字試驗(+)�；颊呔�行X線、CT檢查及部分行MRI檢查，診斷明確(FicatⅠ期～Ⅱ期)。

　　2 治療方法

　　2.1 鉆孔減壓術 患者取仰臥位，患肢內旋約15°，髖部常規消毒，鋪無菌巾，在C型臂X線機透視下定位，在大轉子下方約2.0 cm進針點處以5%利多卡因做皮膚至骨膜浸潤麻醉，范圍以進針點圓心直徑2.0 cm，克氏針直徑可選擇2.0 mm～3.0 mm。經皮膚刺入至大轉子下骨皮質，前后輕輕滑動，確定股骨干中點，向頭頸方向電鉆低速緩慢鉆入。C型臂X線機隨時監視，隨時糾正，克氏針向股骨頭內密度增高區或囊性病部位中心及周圍鉆3個孔，直至股骨頭軟骨面的下約0.5 cm處為止。取出克氏針，以18號穿刺針套筒沿克氏針孔道鉆至死區域，抽出骨髓血約6～10 mL，髓腔充分減壓后，注入骨瓜提取物注射液及丹參川芎嗪注射液約10 mL，取出穿刺針套筒，加壓包扎。術后臥床休息1周。6～8周后可扶?部分負重行走。

　　2.2 髓腔注射藥物 鉆孔減壓術后1周，髓腔內注射藥物�；颊呷⊙雠P位，股骨大轉子外側常規消毒鋪巾，在大轉子下方約2.0 cm處以5%利多卡因由皮膚至骨膜逐層浸潤麻醉，取18號穿刺針沿麻醉針道經骨皮質穿刺人髓腔，并抽出髓腔血6 mL～10 mL，注入骨瓜提取物注射液及丹參川芎嗪注射液約10 mL，取出穿刺針，加壓包扎。1周1次，第1個療程注射3次。第2個療程只做髓腔注射藥物4次，2個療程之間間隔2個月。

　　3 療效分析

　　3.1 評價標準 術后對患者進行Harris評分[1]，疼痛程度得分44分，生活能力項目得分14分，行走能力項目得分33分，關節畸形與活動度得分9分，滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為可，小于70分為差。

　　3.2 近期療效 股骨頭細針、多孔道鉆孔減壓術及髓腔注射藥物后患者會出現關節局部疼痛癥狀加重，一般2～3天后癥狀逐漸消失。治療2個療程后，優7例9髖，良12例16 髖，可2例2髖，差1例1髖。Ⅰ期患者優良率100%，Ⅱ期患者優良率83.33%，總有效率89.29%�；俭yHarris評分術前平均(58.3±9.7)分，術后平均(86.4±7.3)分，Harris評分明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)�；颊唧y部疼痛較前明顯減輕，髖關節屈伸和內外旋轉功能明顯改善。無感染和血管神經損傷等并發癥，無股骨頭進一步塌陷現象。

　　4 討論

　　股骨頭缺血性壞死是一種常見難治的多發疾病，近年來發病呈上升趨勢。它的發病基礎多與局部血流動力學改變、骨髓腔內壓力增高相關，日久出現局部血腫、纖維變性乃至股骨頭缺血壞死。早期應用股骨頭鉆孔減壓術，使股骨頭、頸部與皮質外形成交通，使髓腔內壓力降低，并將囊變積血引出，既保持股骨頭的完整性，又因為鉆孔打斷部分阻塞的血管，促進血管新生，是血液循環進入，有利于骨的營養和新生，同時使代謝產物及時排出[2]。手術在局麻下進行，創傷小，出血少，既不破壞股骨頭血液供應，又不影響髖關節的穩定性，不會造成髖關節周圍組織粘連，操作便捷，療效顯著。

　　骨瓜提取物注射液主要成分為多肽類骨代謝因子、甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸，以及有機鈣、無機鈣、磷離子、無機鹽及微量元素，具有調節骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調節鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質疏松，具有抗炎、鎮痛作用。丹參川芎嗪注射液主要成份丹參素[FL)][HJ2mm][SD1，1][FQ(13*2。 175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL(K8mm]和鹽酸川芎嗪，有抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，降低血液粘度，加速紅細胞的流速，改善微循環，并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用。兩者配合改善局部的血液循環，促進骨組織再生，延緩股骨頭壞死的發展，緩解髖部疼痛，恢復患髖的功能。

　　股骨頭缺血性壞死的防治最主要是早發現、早診斷、早治療，以防止塌陷，加速新骨的再生，清除死骨，緩解患髖疼痛，改善髖關節功能，成為治療股骨頭壞死的主要目的。本方法對于治療Ⅰ期、Ⅱ股骨頭壞死效果顯著，沒有明顯副作用。即使遠期療效不佳也不會增加關節置換難度，5～10年有效率約在60% ～65% 之間[3]。因此認為，鉆孔減壓術聯合中藥髓腔注射，能減輕髓腔壓力，同時改善股骨頭內的血液循環和促進骨組織再生，是治療早期股骨頭缺血性壞死一種比較理想的方法。

　　參考文獻：

　　[1]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：Treatment by mold arthroplasty.An end-resultstudy using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am)，1969，51(4)：737-755.

　　[2]潘初，王敏，王仁法.股骨頭缺血性壞死介入治療研究現狀與進展[J].放射學實踐，2001，16(3)：156.

　　[3]裴福興.加強基礎與臨床研究努力提高我國股骨頭壞死總體診治水平[J].中華骨科雜志，2010，30(1)：3-5.