摘要：目的 觀察連梔礬溶液聯合康復新液對肛漏術后換藥創面愈合的療效。 方法 將82例患者隨機分成治療組與對照組各41例。治療組在拆除浮線前常規給予連梔礬溶液和康復新液沖洗切口，沖洗后切口置連梔礬溶液浸潤的紗條填塞切口，對照組使用甲硝唑液常規沖洗切口，沖洗完后切口用鹽水紗條填塞。 結果 治療組傷口愈合時間(18±8.42)d，對照組傷口愈合時間(20±9.34)d，術后未見肛門失禁、肛門變形，術后半年復發率：治療組為2.4%，對照組為3.6%，傷口愈合時間超過30 d者：對照組有2例，治療組有1例(P<0.05)。 結論 采用連梔礬溶液聯合康復新液治療肛漏能明顯促進創面生長與愈合，減輕患者痛苦，避免切口假性愈合，明顯減少切口分泌物，縮短療程。

　　關鍵詞： 論文發表網,肛漏,連梔礬溶液,康復新液

　　連梔礬液為已故全國著名痔漏專家黃濟川老先生自1884年行醫以來用其畢生精力研究的痔漏科專科用藥之一。連梔礬液液為黃老采用獨特中醫藥傳統工藝制作的方劑之一，具有抗菌、消炎、止痛、止血等作用。肛漏是由于肛門周圍間隙感染或疾病、損傷、異物等導致肛管或直腸與肛周皮膚之間的一種異常通道。《外科大成.論痔漏》中云：“漏有八，腎俞漏，生腎俞穴;瓜瓤漏，行如出水西瓜瓤之類，……通腸漏，惟以此漏用掛線易于除根。”迄今為止，手術仍為治愈肛漏的最有效方法[1]。高位復雜性肛漏往往病程長，切口創面大，術后愈合時間較長，部分患者常合并糖尿病、克羅恩病、結核等基礎疾病，合并上述疾病的患者傷口愈合時間會有所延長。術后換藥在肛漏疾病愈合中占有決定性的地位，換藥將伴隨患者傷口愈合的絕大部分旅程，筆者在2011年1月―2012年4月之間診治了 82例肛漏患者，治療組的患者術后使用連梔礬溶液劑康復新液，其療效顯著，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組均選自成都肛腸專科醫院2012年8月―2013年8月收治的82例肛漏的患者，排除其他手術禁忌證。隨機分為治療組和對照組。所有病例診斷參照 1975年全國肛腸學術會議制定的診斷標準：有2個以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環，有1個或2個以上內口，內口在直腸環以上者;排除標準：排除單純高位肛漏、特異性感染所致肛漏、有嚴重全身性合并癥病者及疤痕體質病例[2]。本組病例中男53例，女29例;年齡 18～64歲，平均(31.750±2.13)歲;病程11個月～12 a，平均(22.72±3.18)個月;內外口數目：1個內口者73例，大于1個內口者9例，外口距肛緣最遠為12.41 cm;外口最少為2個，最多可達6個，肛漏類型：全馬蹄型肛漏37例，半馬蹄型肛漏45例。[HJ2.2mm]

　　1.2 治療方法 所有患者均行手術治療，治療組和對照組均采用肛漏切開掛線治療，相鄰兩切口及兩管道之間的隧道掛“濟川化痔線”(本院自制藥線)浮線引流。術后常規使用抗生素6 d。術后第2天開始常規換藥：治療組在拆除浮線前常規給予連梔礬溶液(連梔礬溶液系本院院內制劑，由本院創始人黃濟川老先生經驗方制煉而成，至今已有百余年歷史。組方：黃連、梔子、白礬;功效主治：清熱、涼血止血、解毒、生肌;規格：100 mL/瓶)和康復新液(四川好醫生藥業生產，批號：Z51021834)沖洗切口及切口深部，切口置連梔礬溶液浸泡的紗條填塞切口，對照組使用甲硝唑液常規沖洗切口，沖洗完后切口用鹽水紗條填塞。8～15天拆除浮線，拆除浮線后，治療組繼續給予連梔礬溶液浸潤的紗條填塞傷口直至傷口愈合，對照組繼續給予鹽水紗條填塞傷口至傷口愈合。

　　2 結果

　　2.1 治療組傷口愈合時間(18±8.42)d，對照組傷口愈合時間(20±9.34)d，治療組時間較對照組明顯減短。術后未見肛門失禁、肛門變形，術后半年復發率：治療組為2.4%，對照組為3.6%，傷口愈合時間超過30天者：對照組有2例，治療組有1例。

　　2.2 創面水腫、分泌物、出血情況評分標準[3] 詳見表1

　　2.3 創面疼痛評分[4] 疼痛積分0～10分，隨疼痛程度依次增加，無痛為0分;需口服止痛藥且服后能緩解為5分：口服止痛藥仍不緩解，需注射杜冷丁為10分，由患者自行打分。治療組1～4分者7例，5～7分者33例，8～9分1例。平均積分(5.3±1.8)分;對照組1～4分者6例。5～7分者30例，8～9分者5例，平均積分(5.9±2.1)分。治療組疼痛輕微病例數及重度疼痛病例數均多于對照組，說明治療組在減輕疼痛方面優于對照組。

　　2.4 2組創面水腫、出血、分泌物、愈合時間、疼痛評分及總積分見表2。

　　3 討論

　　肛漏是我國常見病，多為肛癰潰后久不收口所為，濕熱余毒未盡，祖國醫學認為多因外感風濕燥熱之邪，《河間六書》曰：“蓋以風熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿，結如梅李核，甚至乃變而為瘺也”，飲食不潔，房勞過度導致機體陰陽失調，經絡壅塞，氣血不暢等引起;濕熱下注乃最為常見的證型，肛漏后期后正氣已虛，濕熱留戀常變為正虛邪戀證。祖國醫學內治法常采用清熱涼血、利濕、解毒、通腑等治法，外治法常使用熏洗法、塞藥法、敷藥法、灌腸等外治療法治療外科疾病，局部給藥是將藥物直接作用于創面，促進創面的愈合，即“藥達病所，投之可治”。結合本院創始人著名肛腸專家黃濟川的經驗，術后使用連梔礬溶液和康復新液沖洗切口，及填塞連梔礬溶液浸潤的紗條。

　　連梔礬溶液主要以黃連、梔子、白礬為主，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，此藥寒降苦燥之性尤強，尤長于入中焦、大腸，以清瀉中焦、大腸的濕熱，亦可外用成膏以清熱解毒之功，現代藥理認為黃連有效成分對多種致病菌有抑制作用，可增強白細胞的吞噬能力;梔子苦寒，入心、肝、肺、胃經，具有瀉火、涼血止血、止瀉、清熱解毒、清利濕熱等功效，本藥苦寒清熱解毒之功較強，可用于多種熱毒病證，本藥另長于消腫止痛，常外用患處，與黃連合用可增強清熱解毒、消腫止痛之功效;《神農本草經》曰：“主五內邪氣……瘡瘍”;白礬乃礦石藥物，酸、澀、寒，入肺、脾、肝、大腸經，具有收濕止癢、攻毒殺蟲等功效，常外用，該藥性燥酸澀長于收濕止癢，與黃連合用增強清熱燥濕、斂瘡止癢、生肌之效。《神農本草經》曰：“主寒熱泄痢，陰蝕惡瘡”;《本草蒙筌》：“禁便瀉，塞齒疼，洗脫肛澀腸，敷膿瘡收水”;現代藥理提示對多種革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌、某些厭氧菌有抑制作用，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌抑制明顯。三藥合劑共奏清熱、解毒、涼血止血、收濕止癢、斂瘡生肌之功。

　　使用連梔礬溶液聯合康復新液沖洗切口，及連梔礬溶液浸潤的紗條填塞切口換藥治療肛漏能明顯促進創面生長與愈合，減輕患者痛苦，避免切口假性愈合，明顯減少切口分泌物，縮短療程。

　　參考文獻：

　　[1]DhooreA，PenninckxF.The pathology of complex fistu-ainano[J].Acta Chir Belg，2000，(100)：111-141.

　　[2]李曉暉，王偉強，黃金寧.肛漏的分析[J].河北醫學，2009，15(1)：81-83.

　　[3]張揚.一期手術配合中藥獨效散坐浴治療肛周膿腫46例[J].世界健康消化雜志，2008，2(5)：84-85.

　　[4]周靜國.康復新液在肛周膿腫伴糖尿病患者術后換藥中的應用[J].結直腸肛門外科，2009，15(1)：52-54.