摘要：目的 觀察自擬補腎固精方對早期糖尿病腎病的療效。 方法 將80例患者隨機分為治療組與對照組40例，2組均采用胰島素治療作為常規治療手段，治療組在此基礎上給予自擬補腎固精方，治療1個月之后檢查尿微量白蛋白。 結果 結果表明，治療組顯效14例，有效18例，總有效率80%。對照組顯效10例，有效12例，總有效率55%。2組治療后尿微量白蛋白均有下降，2組患者在治療前后的差異有顯著性意義(P<0.05)，并且治療組優于對照組(P<0.05)。 結論 自擬補腎固精方能有效降低早期糖尿病腎病尿微量白蛋白，對于改善腎功能有積極作用。

　　關鍵詞： 醫學論文,糖尿病腎病,自擬補腎固精方,尿微量白蛋白

　　糖尿病腎病(DN)即糖尿病腎小球硬化癥，是指糖尿病本身病變引起的腎臟損害，是糖尿病常見的慢性微血管并發癥，也是糖尿病一種特異性病變。臨床上以糖尿病患者出現持續性微量白蛋白尿(即尿蛋白排泄率達20～200 ug/min或24 h尿蛋白排泄量30～300 mg或尿白蛋白肌酐比值30～300 mg/g)，臨床及實驗室檢查排除其他腎臟疾病或尿路疾病，臨床上才可診斷為早期糖尿病腎病。早期糖尿病腎病在臨床上無癥狀，表現可以只是微量白蛋白尿陽性，隨著病變的進展可以表現出大量的蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能異常等糖尿病腎病中晚期癥狀，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。對于早期糖尿病腎病采取合理的防治措施可有效降低該疾病所帶來的危害。針對早期糖尿病腎病患者，筆者在常規治療基礎上給于治療組患者服用自擬補腎固精方，觀察對尿微量白蛋白的影響，取得較好效果，現報道如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料 選擇2011年9月-2013年10月在本院就診的住院和門診的早期糖尿病腎病患者80例，入選病例西醫診斷均符合世界衛生組織(WHO)1999年2型糖尿病(T2DM)標準[1]，糖尿病腎病分期屬于Ⅲ期。排除急性腎炎、慢性腎炎、尿路感染、發熱、心衰、糖尿病酮癥酸中毒及腎毒性藥物所致的蛋白尿。血糖穩定，無其他系統并發癥。80例患者隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男19例，女21例;年齡(58.2±6.1)歲;糖尿病病程5～10 a;對照組40例，男22例，女18例;年齡(60.2±4.6)歲;糖尿病病程6～9 a。2組患者在年齡、性別、血壓、血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、尿微量蛋白病情分布方面均無明顯差異(P>0.05)，即：具有可比性。

　　1.2 治療方法 2組患者均給予常規治療，包括糖尿病飲食，嚴格控制血壓在120～130/70～80 mmHg、血糖范圍控制在空腹血糖控制在<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。治療組在常規治療基礎上予自擬補腎固精方：黃芪30 g，太子參20 g，熟地黃20 g，茯苓30 g，山藥30 g，山萸肉15 g，牡丹皮15 g，枸杞15 g，苡仁30 g，制黃精15 g，炒杜仲15 g，懷牛膝15 g，川芎15 g，益智仁15 g等。此方具有補腎固精、健脾益氣、活血化瘀等功效，每日1劑，水煎450 mL，分早中晚3次溫服。10 d為1療程，觀察3個療程。

　　1.3 觀察指標 2組患者分別于治療前及療程結束后檢測24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白(U-ALB)。

　　1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差表示;組間計量比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;采用SPSS19.0統計軟件包進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2 療效標準與治療結果

　　2.1 療效標準[2] 顯效：癥狀明顯改善，24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白排出量減少≥50%;有效：癥狀有改善，24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白排出量減少<50%;無效：癥狀無改善或加重，24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白排出量無變化甚或加重。

　　2.2 治療結果 見表1～2。

　　3 討論

　　隨著人們生活水平的提高，人均壽命的延長，我國糖尿病的患病率在劇增，糖尿病腎病的發病率也相應在提高。糖尿病腎病(DN)是糖尿病的嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。目前尚無特效治療方法，特別是進入臨床糖尿病腎病期及腎功能衰竭期后，治療非常棘手，故防治的重點在于早期發現、早期治療。糖尿病腎病早期多無明顯臨床癥狀，僅僅只是以尿微量白蛋白增加為特征，由于其存在復雜的代謝紊亂，最終發展到終末期腎臟病[3]。其病因和發病機制不清，目前認為與遺傳因素、腎臟血流動力學異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓以及血管活性物質代謝異常等諸多因素有關[4～5]。其腎臟病理變化表現為腎小球系膜細胞增生、細胞外基質增多、腎小球毛細血管壁肥厚、腎小管間質纖維化、腎小球硬化和腎臟內皮功能異常[6～7]。

　　早期糖尿病腎病，如果能進行有效地干預及積極的治療，對于延緩糖尿病腎病的進一步發展有積極意義。中西醫結合治療，對改善患者臨床癥狀，減輕或消除蛋白尿，改善腎功能，延緩糖尿病患者進入腎衰竭期，提高患者生存質量，延長生命，無疑帶來較大的裨益。從中醫的角度來分析，脾腎兩虛是糖尿病腎病的重要病理基礎，痰濁瘀血為其病理產物并影響本病的發生發展。故中藥湯藥自擬補腎固精方，具有補腎固精、健脾益氣、活血化瘀之功效。從西醫的角度來看：自擬補腎固精方能有效改善腎功能，緩解氧化應激狀態，是其起到腎臟保護的重要主要機制。根據現代藥理研究發現，此方藥物組成具有控制血糖、調整血壓、降脂抗凝、改善循環，保護肝腎功能，提高自身免疫力的作用。本研究的結果也顯示出自擬補腎固精方能有效減少蛋白尿，改善腎功能，可以作為一種安全有效的輔助治療手段應用到臨床。但其分子機制還要進行更多基礎研究。

　　參考文獻：

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　　[6]Sehfijvet8 B F，Vriese A S，Flyvbjerg A.From hyperglycemia to diabetic kidney disease：the role of