【摘要】 目的 本研究旨在探討動態腦電圖對癲癇診斷的意義。方法 將臨床上60例擬診斷為癲癇的患者進行動態和常規腦電圖檢查， 比較二者癇樣放電的檢出率， 并記錄癇樣放電的發生規律。結果 60例患者中常規腦電圖檢出癇樣放電7例， 而動態腦電圖檢出49例。態腦電圖癇樣放電的檢出率明顯高于普通腦電圖， 差異有統計學意義(P<0.05)。清醒期癇樣放電的檢出率要明顯低于睡眠期， 且主要發生在非快速眼動睡眠期的Ⅰ～Ⅱ期。結論 動態腦電圖監測能夠提高癲癇的癇樣放電檢出率， 為診斷癲癇提供有力的依據， 具有重大的臨床意義， 值得進一步推廣使用。

　　【關鍵詞】核心醫學期刊, 癲癇,動態腦電圖,診斷研究

　　癲癇是一種臨床上常見的腦部疾患， 腦神經元的異常放電是其病理基礎。目前癲癇診斷唯一客觀的標準仍然是腦電圖中癇樣放電的檢出[1]。但是由于癇樣放電持續時間較短， 而常規腦電圖的描記時間也僅為20 min左右， 導致其檢出率較低， 嚴重限制了癲癇的診斷。因此， 可以持續監測24 h腦電活動的動態腦電圖投入了臨床應用[2]。本研究將臨床上60例擬診斷為癲癇的患者進行了動態腦電圖和常規腦電圖檢查， 并對其檢測數據進行了分析， 現匯報如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本研究選取了2013年5月～2014年5月于本院門診和病房擬診斷為癲癇的患者60例。其中男34例， 女26例， 年齡2～76歲， 平均年齡39.6歲。入組患者神經系統檢查均無明顯陽性體征， 根據發作時的臨床癥狀擬診斷為癲癇。

　　1. 2 方法 使用動態腦電圖儀記錄患者清晨8：00至次日8：00的腦電活動情況。記錄開始時首先進行常規清醒描記， 持續20 min， 其中包含3 min過度換氣、睜閉眼試驗和閃光刺激。囑患者檢測期間盡量少活動， 并詳細記錄1 d中的睡眠時間和各種活動時間。24 h后由經驗豐富的的腦電圖醫師分析記錄盒。按照國際分類標準將睡眠時相分為快速眼動睡眠期和非快速眼動睡眠期， 再根據睡眠的深度進一步將非快速眼動睡眠期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

　　1. 3 判斷標準 癇樣放電的判斷標準是動態腦電圖中出現尖波、棘波、棘慢波和高幅尖慢綜合波等。

　　1. 4 統計學方法 運用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 癇樣放電檢出率對比 動態腦電圖癇樣放電的檢出率明顯高于常規腦電圖， 差異有統計學意義(P<0.05)， 詳見表1。

　　2. 2 癇樣放電跟清醒期、睡眠期關系 本研究中， 運用動態腦電圖共檢出癇樣放電49例， 其中出現在睡眠期的為44例， 而出現在清醒期的僅有5例， 差異具有統計學意義(P<0.05)。

　　2. 3 各睡眠周期中癇樣放電的分布 本研究觀察到， 癇樣放電雖可發生在睡眠的各周期， 但主要集中在非快速眼動睡眠期的Ⅰ～Ⅱ期。快速眼動睡眠期的癇樣放電發生率顯著低于非快速眼動睡眠期， 差異有統計學意義(P<0.05)， 詳見表2。

　　2. 4 癇樣放電常見的發作形式和部位 在49例癇樣放電中， 常見的發作形式為1.5～3.0 Hz/s高幅尖慢綜合波和尖波， 其發作部位以雙額顳區最為常見， 檢出34例， 占69.39%。其余部位如顳區和額中央區， 也是癇樣放電的多發區域。

　　3 討論

　　癲癇是腦內神經元陣發性異常超同步化電活動導致短暫的神經功能異常， 臨床表現形式多種多樣， 可表現為發作性意識障礙以及感覺、運動、行為及自主神經功能異常發作等。腦電圖是臨床上確診癲癇最客觀的檢查方法， 但由于癲癇發作的隨機性和短暫性， 常規腦電圖對癲癇的檢出率較低。動態腦電圖的實質是延長了描記時間的腦電圖， 可連續24 h或者更長時間的記錄患者安靜、活動和睡眠時的腦電圖變化， 使陣發性發生的腦電圖異常得以記錄下來， 其癇樣放電檢出率大大超過了常規腦電圖， 為臨床確診癲癇提供了重要依據。

　　由于患者睡眠時， 腦干網狀結構上行激活系統活動減少， 對皮質神經元抑制減弱， 使丘腦皮質的超同步化發放增強， 故癇樣放電增多， 因此睡眠是癇樣放電的重要誘發因素。動態腦電圖具有自然睡眠誘發的優勢， 能夠在自發睡眠狀態下進行描記， 接近正常生活的自然狀態， 可如實的反映患者睡眠障礙、睡眠構成和夜間異常放電的發作情況， 同時使癲癇發作規律不受影響， 確保了記錄信息的準確性和客觀性。

　　通過本次研究， 可以看出動態腦電圖監測能夠提高癲癇患者的癇樣放電檢出率， 為診斷癲癇提供有力的依據， 具有重大的臨床意義， 值得進一步推廣使用。

　　參考文獻

　　[1] 朱亞濤， 白宏英. 難治性癲癇治療方法探討. 中國醫學工程， 2014， 22(3)：191-192.

　　[2] 高曉峰. 80例癲癇患者動態腦電圖監測診斷研究. 中國實用醫藥， 2012， 7(21)：45-46.