術(shù)后早期炎性腸梗阻系在腹部手術(shù)后早期(2 周)[1]， 由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。本院普外科2010年1月～2013年12月共診治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者26例， 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

　　【摘要】 目的 探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的診療方法。方法 回顧分析26例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床診療措施。結(jié)果 術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床表現(xiàn)有其自身的特點， 25例經(jīng)非手術(shù)治療痊愈， 1例經(jīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療痊愈。結(jié)論 術(shù)后早期炎性腸梗阻采用保守治療可獲得滿意效果。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,術(shù)后早期,炎性腸梗阻,保守治療

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 本組共26例患者， 男18例， 女8例。年齡8～78歲， 平均年齡42.5歲。發(fā)病前手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)5例， 結(jié)直腸癌手術(shù)4例， 胃癌手術(shù)3例， 消化道穿孔手術(shù)4例， 腸粘連松解術(shù)6例(其中1例半年前有宮頸癌放療史)， 膽道手術(shù)1例， 小腸腸段切除術(shù)3例。本組26例均為腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)， 進(jìn)食后出現(xiàn)腸梗阻癥狀。臨床表現(xiàn)：腹脹23例， 腹痛20例， 嘔吐15例， 腹部有壓痛表現(xiàn)者19例， 反跳痛1例。腹部X線片均有多處大小不等氣液平面影。所有患者均行彩超腹腔探查， 檢查均顯示有腹腔腸腔擴(kuò)張， 其中腹腔積液者13例。

　　1. 2 治療方法 ①基礎(chǔ)治療予禁食水， 胃腸減壓， 腸外營養(yǎng)支持， 生長抑素， 必要時應(yīng)用抗生素， 其中應(yīng)用地塞米松針5 mg/d 靜脈推注者10例(應(yīng)用3～5 d);②均應(yīng)用自擬中藥粘連緩解湯胃管注入或灌腸， 藥物組成如下：川厚樸10 g， 炒萊菔子15 g， 桃仁10 g， 赤芍15 g， 烏藥10 g， 番瀉葉10 g， 玄明粉6 g， 每劑煎2次， 胃注或灌腸2次/d;③條件允許者加強(qiáng)下床活動， 包括爬樓梯等;臥床患者自主或協(xié)助翻身， 鍛煉拱橋運(yùn)動。

　　2 結(jié)果

　　26例均經(jīng)保守治療， 其中1例反跳痛患者， 系結(jié)腸癌術(shù)后， 彩超提示急性膽囊炎伴腹腔積液， 中轉(zhuǎn)手術(shù)治療， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壞疽穿孔， 行膽囊切除術(shù)， 術(shù)后4 d胃腸功能恢復(fù)， 進(jìn)食后未見腸梗阻癥狀， 其余25例腸功能恢復(fù)時間3～12 d， 均痊愈出院。無死亡病例。

　　3 討論

　　術(shù)后早期炎性腸梗阻占術(shù)后腸梗阻的20%[1]， 兩者的不同之處有：①發(fā)生時間不同。前者為術(shù)后2周內(nèi)， 后者發(fā)病多為數(shù)月或多年之后;②病因不同。前者系腹腔內(nèi)因炎癥、廣泛粘連所致的炎癥性腸梗阻。后者病因較多， 包括：腹腔臟器急性炎癥反應(yīng)、急性疼痛刺激、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊嵌塞、腸粘連成角、腫瘤等;③臨床癥狀不同。前者癥狀以腹脹為主， 無腹痛或輕度脹痛， 腹脹癥狀大于腹痛， 一般不發(fā)生腸絞窄癥狀。后者多數(shù)為腹脹、腹痛劇烈; ④腹部體征不同。前者腹部多有壓痛， 多無肌緊張， 腹部觸診有柔韌感， 腸鳴音減弱或消失。后者常有腸型和氣過水聲， 可伴有腹膜炎體征;⑤發(fā)病人群不同。前者常見于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多， 術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)差， 伴有低蛋白血癥或腹腔感染， 老年患者等常見。后者則與以上因素相關(guān)性小; ⑥檢查表現(xiàn)不同。對比后者， 前者腹平片多無機(jī)械性、完全性梗阻的典型表現(xiàn);⑦恢復(fù)時間不同。術(shù)后早期炎性腸梗阻恢復(fù)時間長， 保守治療大多可取得滿意效果。

　　目前認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻是由于小腸、結(jié)腸肌間浸潤的白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)所引起的[2]， 此時腸粘連和炎癥正處于較重階段， 腸壁水腫， 此時手術(shù)不僅難以確定梗阻部位， 而且易致腸管損傷， 造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥， 加重病情， 延長病程。因此， 一旦出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻， 應(yīng)盡量保守治療， 不宜手術(shù)治療， 但需要有足夠的耐心。作者的治療經(jīng)驗有：①禁食水， 持續(xù)胃腸減壓。加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持， 充分能量支持， 防止高消耗狀態(tài)下的營養(yǎng)不良， 預(yù)防水電解質(zhì)紊亂。加用谷氨酰胺針防止腸道黏膜萎縮， 減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的易位;②應(yīng)用生長抑素， 減少胃腸液分泌， 減輕腸壁水腫， 加速炎癥消退[3]。據(jù)病情合理應(yīng)用抗生素及小劑量激素(地塞米松針);③自擬中藥粘連緩解湯可行氣通便， 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù);④下床活動， 床上翻身活動等可間接刺激胃腸蠕動， 有效推進(jìn)病情恢復(fù)。

　　但主張保守治療并不是絕對不手術(shù)， 如病程中出現(xiàn)腹膜炎及生命體征不穩(wěn)定等現(xiàn)象， 應(yīng)考慮及時中轉(zhuǎn)手術(shù)， 避免出現(xiàn)腸壞死、腸破裂等。但老年人腹壁肌肉萎縮， 反應(yīng)能力差， 缺乏典型的癥狀及體征， 應(yīng)密切注意腹部體征的變化， 如留置有引流管， 應(yīng)延期拔管， 有利于臨床觀察。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 榮艾萍. 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7(9)：243-244.

　　[2] 王李， 童衛(wèi)東. 術(shù)后腸梗阻的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2011， 18(10)：1114-1117.

　　[3] 龍錦， 范建鵬， 許元鴻， 等. 生長抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻45例. 世界華人消化雜志， 2011， 19(8)：864-867.