摘要：目的 探討采用PBL教學(xué)法在常見心內(nèi)科疾病教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我院2013年5月～2014年5月80名5年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生隨機分為觀察組與對照組各40名，觀察組學(xué)生采用PBL教學(xué)法進行臨床教學(xué)，對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)方法進行教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容為心內(nèi)科常見疾病，比較兩組學(xué)生的理論、技能考試成績，同時對兩組學(xué)生進行教學(xué)方法的認可度調(diào)查表，比較其認可程度。結(jié)果 觀察組平均理論成績?yōu)?86.5±5.4)分，平均技能考試成績?yōu)?85.2±6.3)分，對照組平均理論成績?yōu)?79.2±7.1)分，平均技能成績?yōu)?77.4±5.6)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組對教學(xué)方法認可度為97.5%，對照組其認可度為 72.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用PBL教學(xué)方法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深知識的理解并加強記憶，提高實踐能力，是一種優(yōu)秀的教學(xué)方法。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)護士論文,PBL,傳統(tǒng)教學(xué),心內(nèi)科,房顫,風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,冠心病

　　1969年，美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)了PBL(problem-based learning)中文翻譯是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，其是一種以發(fā)現(xiàn)問題、討論問題為核心的研究性教學(xué)方 法[1]，目前已經(jīng)在國際上較為流行，更是未來醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)展的趨勢。PBL以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，通過患者疾病問題這個基礎(chǔ)，讓學(xué)生自主的進行學(xué)習(xí)，在加強學(xué)生對知識點的認知及記憶的同時，更與臨床實踐相結(jié)合[2]。我院心內(nèi)科在對臨床實習(xí)生帶教中采用PBL教學(xué)模式，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料 將我院2013年5月～2014年5月80名5年制臨床醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生，均已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，其中男42名，女38名，年齡21～24歲，平均年齡(22.3±0.7)歲。隨機將80名學(xué)生分為觀察組與對照組各40名，兩組學(xué)生其性別組成、年齡差異、基礎(chǔ)文化、所選用教材、授課內(nèi)容、授課講師等一般資料無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2方法 兩組學(xué)生有同一位講師授課，教學(xué)主要內(nèi)容為心內(nèi)科常見疾病，教學(xué)實踐為8個學(xué)時;教師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法即"以教師為中心"的模式對對照組學(xué)生授課，觀察組采用PBL教學(xué)方法，具體基礎(chǔ)知識點及技能操作以實際患者進行培訓(xùn)。

　　1.2.1房顫 房顫是心內(nèi)科非常常見的心律失常性疾病，選取典型患者病例，提前告知學(xué)生其姓名、床號，并提出臨床問題供學(xué)生思考，包括：房顫的心電圖特點;房顫的易發(fā)人群;如何對房顫患者進行治療;房顫的并發(fā)癥等。讓患者帶著問題去接診患者。

　　1.2.2不穩(wěn)定心絞痛、冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種表現(xiàn)形式，患者因為粥樣斑塊不穩(wěn)定使心肌缺血[3]，出現(xiàn)心絞痛癥狀。將預(yù)討論的患者資料及相關(guān)問題向?qū)W生提出。問題包括：心絞痛的典型臨床表現(xiàn);心絞痛的臨床分型;不穩(wěn)定型心絞痛的病理、生理基礎(chǔ);發(fā)病機制;治療機預(yù)防等。不穩(wěn)定型心絞痛是心內(nèi)科診療工作的重點，應(yīng)根據(jù)實際情況循序漸進，力求讓學(xué)生深刻的認識并掌握關(guān)鍵知識，不可一味求全。

　　1.2.3二尖瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄雖然在臨床上發(fā)病率下降，但其仍是我國主要心臟病之一，應(yīng)當引起重視。告知學(xué)生預(yù)討論患者資料及問題。問題包括：二尖瓣狹窄病因;二尖瓣狹窄病理生理變化;二尖瓣狹窄的常見體征、癥狀;二尖瓣狹窄超聲心動圖的表現(xiàn);二尖瓣狹窄程度及其相應(yīng)臨床表現(xiàn)等。

　　1.2.4原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的臨床綜合征[4]。問題包括：高血壓的定義;高血壓的分級以及嚴重程度;高血壓病最易累及的器官及相應(yīng)臨床表現(xiàn);高血壓的治療;高血壓治療藥物的分類以及應(yīng)用適應(yīng)證。因為高血壓病歷較多，可以選擇幾例不同分級及靶器官受累的患者，并根據(jù)其治療方案不同的基礎(chǔ)上讓患者預(yù)討論及思考。

　　1.2.5慢性心功能不全 各種心臟結(jié)構(gòu)及功能性疾病導(dǎo)致心功能持續(xù)受損，心臟失代償后均會導(dǎo)致慢性心力衰竭。選取1例因陳舊性下壁心肌梗死后出現(xiàn)心功能不全的患者作為研究對象，提前告知學(xué)生患者的基本資料，并提出預(yù)討論的多個相關(guān)問題：患者出現(xiàn)心功能不全的誘因;患者的心功能指數(shù);患者的主要臨床癥狀;患者的主要治療措施主要包含哪幾個方面。

　　1.3教學(xué)效果評估 在所有學(xué)生完成心內(nèi)科學(xué)習(xí)后，統(tǒng)一參加出科考試，考試分為理論考試及臨床操作技能，由科室教研組進行批卷并進行打分，核算出兩組學(xué)生分數(shù);同時兩組學(xué)生均填寫教學(xué)方法的認可度調(diào)查表，分為非常認可、認可、不認可三項。認可度=(非常認可人數(shù)+認可人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行分析，組間對照采用t檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者理論成績、臨床操作技能成績比較，見表1。

　　2.2兩組患者教學(xué)方法認可度調(diào)查結(jié)果，見表2。

　　3討論

　　心內(nèi)科是臨床學(xué)科中重要的組成部分，常見的心內(nèi)科疾病是臨床實習(xí)生學(xué)習(xí)的重點，更是其應(yīng)當掌握并在以后學(xué)習(xí)工作中熟練應(yīng)用、融會貫通的重要能力，因此采用先進、科學(xué)的教學(xué)方法，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)疾病有著重要的意義。

　　PBL教學(xué)模式是美國教授在加拿大提出的教學(xué)方法，已經(jīng)在臨床教學(xué)過程中應(yīng)用了30余年，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比較，其更加先進、科學(xué)，總結(jié)來說共有著以下優(yōu)點：①培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，教學(xué)過程中對學(xué)生提出預(yù)討論的問題，包括常見心內(nèi)科疾病的病因、病理生理改變、臨床癥狀以及根據(jù)相應(yīng)癥狀、病因所選擇的治療方案[5]，從而引導(dǎo)學(xué)生們進行思考，學(xué)生們?yōu)榱私鉀Q問題，主動去查找相關(guān)資料獲取知識，然后在相互討論的過程中使知識點得到豐富，形成知識鏈、知識網(wǎng)，并用查閱來的知識重新思考問題，探求問題的解決，而有些書本上的癥狀、體征等抽象、晦澀難懂，學(xué)生們反過來在患者身上進行技能操作，從而使學(xué)校所學(xué)知識與臨床相結(jié)合，讓學(xué)生們從來臨床著手，培養(yǎng)了臨床思維能力;②培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，學(xué)生們對老師提出的問題進行分類總結(jié)，分組在專業(yè)書籍上尋找答案，使其養(yǎng)成了自學(xué)的好習(xí)慣[6];③加強學(xué)生們團隊合作精神，由于老師提出的問題更偏向于臨床，學(xué)生們在一個科室內(nèi)實習(xí)時間有限，必須在短時間內(nèi)尋找到答案，從而使自己得到提高，分組查閱不同資料、書籍然后匯總討論不失為一個快速的方法，這必然提高了學(xué)生們的團隊意識，為其以后臨床工作提供了正確的方向;④加強了患者、患者家屬、醫(yī)生、護士四者之間的聯(lián)系，學(xué)生們?yōu)榱耸占�更多的臨床資料，必須要與患者家屬、患者進行溝通同時為了記錄患者的各項生命體征，以及相應(yīng)的臨床操作，需要與護理工作者進行接觸與溝通，最終將老師提出的問題進行解答，又與醫(yī)務(wù)工作者溝通，這樣一來，加強了醫(yī)護之間的互信，便于工作的開展，又對患者家庭有了一定的了解，能夠設(shè)身處地的站在患者的角度，及時開導(dǎo)患者，增加患者對醫(yī)院治療的信任感，更利于其疾病的恢復(fù)。

　　觀察組平均理論成績?yōu)?86.5±5.4)分，平均技能考試成績?yōu)?85.2±6.3)分，對照組平均理論成績?yōu)?79.2±7.1)分，平均技能成績?yōu)?77.4±5.6)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組對教學(xué)方法認可度為97.5%，對照組其認可度為 72.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　綜上所述，PBL教學(xué)法能夠讓學(xué)生更加系統(tǒng)的了解心內(nèi)科常見疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，了解整個疾病的轉(zhuǎn)歸，是學(xué)生更加熟練地掌握相關(guān)操作技能及理論知識，為其日后的學(xué)習(xí)、工作夯實了基礎(chǔ)。

　　參考文獻：

　　[1]劉旭東.PBL教學(xué)模式在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，(28)：118.

　　[2]喬寵，劉彩霞，欒南南，等.婦產(chǎn)科PBL教學(xué)促進學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007.20(2)：243-245.

　　[3]趙廷坤，康白，史立宏，等.PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(24)：130-131.

　　[4]schmidt HG，Vermeulen I，van der M o1en HT.Long term effects of problem-based learning：a com parison of competencies acquired by graduates of problem-based and a conventional medical school[J].Med Educ，2006，40(6)：562-567.