摘要：目的： 探討復(fù)雜性股骨髁上髁間骨折的臨床有效治療方法。方法： 選取我院2010年3月-2013年7月間收治的56例股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折患者，將其隨機(jī)分為兩組，A組28例，采用逆行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療，B 組28例，采用髁支持鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組患者治療后臨床療效。結(jié)果： A組患者治療優(yōu)良率為89.3%，B組治療后優(yōu)良率為64.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論： 逆行交鎖髓內(nèi)釘治療復(fù)雜性股骨髁上髁間骨折療效明顯，可有效促進(jìn)骨折愈合，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

　　關(guān)鍵詞：核心論文發(fā)表,股骨髁上骨折,髁間骨折,髁支持鋼板內(nèi)固定,逆行交鎖髓內(nèi)

　　股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折是由于高能量損傷導(dǎo)致的，臨床中較為常見(jiàn)，在全身骨折中其發(fā)生率約占0.4%[1]。股骨髁上髁間骨折復(fù)雜性骨折常導(dǎo)致軟組織損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，極易發(fā)生關(guān)節(jié)粘連和再移位，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床中處理較為困難，目前治療方法較多，且臨床療效報(bào)道不一[2]。本研究采用兩種方法治療股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折，并比較二者臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院于2010年3月-2013年7月間收治的股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折患者56例，將其隨機(jī)分為兩組，A組28例，男20例，女8例，年齡 24-45歲，平均年齡(31.4±1.2)歲。致傷原因：高處墜落傷4例，交通傷20例，壓砸傷4例，其中開(kāi)放性骨折5例，閉合性骨折23例。骨折分類：A型骨折18例，C型骨折10例;B組28例，男21例，女7例，年齡23-44歲，平均年齡(32.1±1.1)歲。致傷原因：高處墜落傷5例，交通傷21例，壓砸傷2例，其中開(kāi)放性骨折4例，閉合性骨折24例。骨折分類：A型骨折17例，C型骨折11例。兩組患者在年齡、性別及致傷原因等方面比較無(wú)明顯差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

　　1.2 治療方法

　　A組：行逆行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)：采用硬膜外麻醉或全麻。患者采用仰臥位，對(duì)于A型骨折患者，以骨折端為中心，作外側(cè)切口，待骨折復(fù)位后采用復(fù)位鉗給予臨時(shí)固定，再在脛骨結(jié)節(jié)與髕骨下級(jí)連線作前正中切口，屈膝，外側(cè)牽開(kāi)髕骨，將髁間窩充分暴露后置入鎖釘。對(duì)于C型骨折患者，若骨折粉碎較為嚴(yán)重，可臨時(shí)用螺釘或克氏針固定，待骨折端穩(wěn)定后再將髓內(nèi)釘?shù)闹麽斨萌搿３晒θ脶敽筮M(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓時(shí)將逆行交鎖髓內(nèi)針于關(guān)節(jié)面下3cm處插入髓腔。若骨粉碎嚴(yán)重，骨缺損較多者，則需植入人工骨或自體骨。傷口留置引流管。

　　B組：采用髁支持鋼板內(nèi)固定治療：采用硬膜外麻醉，股骨上段放置止血帶，患者采用平臥位，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)作切口，使整個(gè)股骨下端充分顯露，采用克氏針暫時(shí)固定，所有的冠狀面和失狀面劈裂骨折均采用拉力螺釘固定。復(fù)位股骨髁至股骨干，遠(yuǎn)近斷端采用克氏針臨時(shí)固定，將所有的對(duì)位對(duì)線不良均給予糾正，將一長(zhǎng)度合適的髁支持鋼板貼于股骨外側(cè)髁及股骨干的側(cè)方，并用螺釘固定鋼板近端和遠(yuǎn)端。給予傷口沖洗，并留置引流管。

　　1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

　　統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后優(yōu)良率。療效判定：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法(HSS)[3]對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能(包括疼痛、功能、膝畸形、穩(wěn)定性及肌力等方面)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，總分100分。優(yōu)：評(píng)分≥90分;良：70≤評(píng)分<90;可：60分≤評(píng)分<70分;差：評(píng)分<60分。優(yōu)良率為(優(yōu)+ 良)/總例數(shù)*100%。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

　　3 討論

　　股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折是由于高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程的加快，高處墜落傷、交通傷等高能量損傷逐年增加，股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折的發(fā)病率在全身骨折中所占的比例也在不斷升高[4]。股骨髁上髁間骨折常伴有周?chē)�軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)也多損傷嚴(yán)重，極易引發(fā)移位、短縮及神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，對(duì)于患者下肢功能影響嚴(yán)重，此類骨折屬于治療難度較大的骨折之一[5]。較早的治療方法是保守治療，但由于保守治療時(shí)間較長(zhǎng)，而股骨髁間骨折又為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，長(zhǎng)期外固定可嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，使股中間肌出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)纖維僵硬。隨著醫(yī)療技術(shù)水平及手術(shù)器材的不斷發(fā)展，內(nèi)固定手術(shù)治療已逐漸成為治療股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折的重要方法[6]。

　　內(nèi)固定手術(shù)治療股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折常使用的手術(shù)方法有動(dòng)力髁螺釘、髁鋼板及股骨遠(yuǎn)端交鎖髓內(nèi)釘，但由于動(dòng)力髁螺釘及髁鋼板均不能有效的復(fù)位骨塊，且手術(shù)切口較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手中需剝離較多軟組織，對(duì)于局部血液供應(yīng)產(chǎn)生不良影響，可能導(dǎo)致骨不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥。近年來(lái)，逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)逐漸應(yīng)用與股骨髁上髁間骨折的治療，其具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)中不需要切斷肌肉附著點(diǎn)，僅需切開(kāi)關(guān)節(jié)滑膜，創(chuàng)傷較小;(2)逆行交鎖髓內(nèi)釘能很好的控制旋轉(zhuǎn)，在抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度方面要明顯優(yōu)于側(cè)方鋼板螺釘系統(tǒng);(3)其符合人體生理解剖特點(diǎn)，具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性，有利于關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[7];(4)術(shù)中骨折端周?chē)�的顯露范圍郊縣，可最大程度的保護(hù)骨折端周?chē)�血供，減少骨膜及股中間肌的損傷，使血腫、出血、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直等并發(fā)癥的發(fā)生率降低;(5)手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后愈合率較高，且并發(fā)癥少。

　　本研究采用逆行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)和髁支持鋼板內(nèi)固定治療股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，采用逆行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療的患者術(shù)后優(yōu)良率為 89.3%，而采用髁支持鋼板內(nèi)固定治療的患者術(shù)后優(yōu)良率為64.3%，兩組比較差異明顯，P<0.05。由此可見(jiàn)，筆者認(rèn)為逆行交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療股骨髁上髁間復(fù)雜性骨折療效顯著，可提高骨折愈合率，同時(shí)有效改善膝關(guān)節(jié)功能，操作簡(jiǎn)便，安全可靠，值得臨床推廣。

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