摘要：目的：探討微創顱內血腫清除術對腦出血患者的臨床療效并評價器安全性。方法：對我院2012年06月到2014年06月住院部收治的40例腦出血患者展開研究，對其進行微創顱內血腫清除術治療的臨床資料進行回顧性的總結，分析比較治療前后兩組患者的臨床效果及安全性。結果：治療后患者的良好率為 40.0%顯著高于治療前的7.5%，治療前后良好率比較χ2=11.5194，GCS昏迷平均評分比較t=3.0806;p均<0.05，差異具有統計學意義。結論：微創顱內血腫清除術對腦出血患者的治療取得顯著臨床效果，安全有效，提高了患者的生存率，值得在臨床上推廣使用。

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　　腦出血嚴重威脅了人類生命健康安全，是臨床常見的多發病，特別是重癥患者，其致死致殘率一直居高不下。腦出血患者的治療目的在于對顱內的血腫進行清除，提高患者的生存幾率和生活質量。內科保守治療對于出血量在35.0ml以上的患者治療效果極差，增加了患者死亡率，但是開顱手術需要進行全身麻醉，費用高、損傷大，并且加大了患者的顱腦損傷，患者術后生存質量低[1]。為此我院展開了對40腦出血患者行微創顱內血腫清除術治療的研究，取得較滿意療效。現將結果進行如下報道。

　　1材料和方法

　　1.1一般資料

　　選取我院2012年06月到2014年06月住院部收治的 40例腦出血患者為研究對象，對其行微創顱腦血腫清除術治療，其中男性25例，女性15例，年齡在55～75歲，平均(65.3±3.2)歲;所有患者均符合第4屆腦血管病學術會議進行修訂的腦出血診斷標準[2]，行顱腦CT檢查結果示：患者均由不同程度的顱內出血，其中35例有高血壓病史;16例基底節出血、10例丘腦出血、8例腦葉出血、6例小腦出血;出血量在25～145ml，平均(96.8±32.6)ml。所有患者均在知情同意的情況下參與本次研究，并簽署相關手術同意書。

　　1.2治療方法

　　所有患者均在CT的引導下，避開顱內重要的血管及其分支，穿刺點選在距離血腫較近的位置，計算穿刺點與血腫間的距離，以此為依據選擇長度適宜的穿刺針。經局部麻醉后，采取顱鉆鉆進顱腦腔隙，移開顱鉆，套入針芯同時向血腫位置推進，取下針芯后擰緊蓋帽，連接引流管進行引流，采用無菌注射器，規格在10ml，抽出血腫液，血腫經粉碎器進行粉碎，生理鹽水進行沖洗并引流充分，然后注入尿激酶，再行沖洗和引流，直到徹底清除血腫。于術后3d～5d行CT復查，如果血腫完全消散后，則可以拔出針芯，同時行抗脫水、抗感染治療。

　　1.3療效評定標準

　　以GCS評分標準評定療效[3]：術后恢復良好，伴輕微缺陷但不影響學習工作，行CT檢查出血停止且無血腫――良好;部分精神或神經障礙，但可進行基本生活自理，行CT檢查出血停止且無血腫――中度殘疾;意識清楚，生活不能自理，行CT檢查出血停止且無血腫――重度殘疾;昏迷，臨床癥狀及體征未改善甚至加重――植物人或死亡。

　　1.4統計學分析

　　數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p<0.05表示差異具有統計學意義。

　　3討論

　　自發性腦出血指的是機體其他器官、系統或是顱腦疾病引發的大腦內部的實質性出血，在腦動脈硬化患者及高血壓患者中高發。高血壓患者發生腦出血的致殘致死率相對較高。腦出血病人病情發生惡化的主要原因是因為早期血腫體積的增大，48.0h后病情的惡化主要是因為腦部發生水腫;腦出血導致的神經損害常常是因為血腫發生占位對腦部組織造成直接的損傷[4]。身體組織各器官的功能衰退;生理性萎縮加劇腦血管的硬化，引發顱內出血，且止血難度大;發生水腫及血腫的情況極為明顯;機體免疫功能下降，極易發生并發癥。由于這些原因，加劇了臨床治療的難度。但手術治療的原則應遵照“及時迅速”的原則，根據患者疾病的確診情況，選擇合適的手術方式，爭取在有效時間內對患者進行搶救，盡量在患者顱壓代償期、呼吸停止前、腦疝早期能夠得到治療，提高患者的生存率。內科的保守治療采取的是常規的藥物治療，血腫消散緩慢，致死致殘率高達 46.7%～90.0%;開顱手術損傷大，對患者的傷害明顯，并具有明顯的手術適應癥和禁忌癥，因此，臨床上并不推崇[5]。

　　微創顱內血腫清除術具有操作簡便快捷的特點，行顱腦CT檢查確診后的約10min內就可進行手術治療，且對血腫的定位準確，造成創傷小，穿刺針芯直徑僅為3.0mm，損傷均為一次性的，無手術禁忌，包括凝血功能障礙的患者也可進行該術式治療。同時，對腦葉、基底節、丘腦、小腦等部位的血腫均有良好的清除效果。采用微創技術可快速引流出顱內血塊，促進了粉碎機和生物酶化技術對固態血凝塊的排出，有效緩解占位情況，降低顱內壓，傷口小，引流之間短，有效縮減了患者昏迷的時間，提高救治成功率[6]。通過本文的研究數據可得，治療后患者的GCS昏迷評分顯著提高，組間比較p<0.05，差異具有統計學意義;且治療后患者的良好率恢復到40.0%，較治療前的7.5%有顯著的提高。說明了微創顱內血腫清除術對腦出血的治療取得了較理想的療效，且安全有效。

　　綜上所述，微創顱內血腫清除術具有操作簡便、快捷、安全有效、損傷小等顯著特點，對腦出血的治療具有顯著的療效，值得在臨床上進行推廣使用。

　　參考文獻：

　　[1] 孫旭，楊東波，蔣傳路等.微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析[J].哈爾濱醫科大學學報，2013，47(2)：164-167，170.

　　[2] 劉敏，王富琴，曾龍歡等.微創顱內血腫清除術治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(6)：623-624.

　　[3] 李光布，孫成珍，吳寶東等.微創治療高血壓腦出血60例療效觀察[J].中華全科醫學，2012，10(8)：1265-1266.

　　[4] 杜杰.微創顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(2)：251-252.