摘要:目的：B超引導下腹橫機平面阻滯對腹腔鏡下肝囊腫開窗術后疼痛的影響。方法：選擇擇期腹腔鏡肝囊腫開窗手術病人50例，隨機分為腹直肌組和全靜脈組，每組各25例。全部病人術中采用全身麻醉，術后行全憑靜脈自控鎮痛。腹直肌組病人術后在PACU中B超引導下行腹橫機平面阻滯，給予0.2%羅哌卡因 30ml，并用針刺法確定麻醉阻滯平面。采用VAS鎮痛評分標準，分別記錄兩組病人術后6、12、24小時VAS評分。 結果：術后6hVAS評分，組間比較差異有統計學意義(p=0.04)，12、24hVAS評分比較差異無統計學意義，但中、重度疼痛病人數量明顯減少。結論：腹橫機平面阻滯用于緩解腹腔鏡下肝囊腫開窗術后急性疼痛即有效又安全。

　　關鍵詞:核心醫學期刊投稿,區域阻滯,術后鎮痛,神經阻滯

　　背景

　　B超引導下腹直肌平面阻滯是相對較新的臨床麻醉技術，可用來緩解腹部手術的疼痛[1]。腹腔鏡肝囊腫開窗術作為一種微創手術，臨床上很少給予術后鎮痛，給患者帶來不必要的痛苦，特別一些高齡危重病人可能出現較嚴重的后果。本研究旨在B超引導下腹橫機平面阻滯技術對腹腔鏡下肝囊腫開窗術后疼痛的影響。

　　資料和方法

　　選擇腹腔鏡開窗手術病人50例，ASA 1-2級，年齡45±11歲，BMI(體重指數) 20±5 kg/m2。其中伴有嚴重臟器疾病，BIM>30排除在外。所有病人術中均采用全身麻醉，咪達唑侖2mg iv，麻醉誘導丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg，術中吸入七氟醚2%-3%維持麻醉，術后拔出氣管導管，送至 PACU(麻醉術后恢復室)，均給予全憑靜脈鎮痛(自控泵：1.0mg芬太尼、10mg賽格恩、生理鹽水至100ml，泵速為2ml/h)。隨機選取25 例病人行B超引導下腹直肌平面阻滯，給予0.2%羅哌卡因30ml，確定麻醉阻滯平面在T5-L1。采用VAS鎮痛評分標準(一個10cm的尺子其中0代表無痛，1-3為輕微疼痛，4-7為中等疼痛，8-10代表劇烈疼痛)，記錄兩組病人術后6、12、24h的疼痛評分。

　　統計學方法

　　采用spss15.0軟件，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，性別采用Pearsonχ2檢驗，VAS評分采用Kruskal-Wallis H 檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

　　結論

　　性別差異無統計學意義。術后6h VAS評分，組間比較差異有統計學意義(p=0.04)，12、24h VAS評分比較差異無統計學意義，但中、重度疼痛病人數量明顯減少。(見下表)

　　討論

　　B超引導下腹橫肌平面阻滯技術已應用于疝氣修補、膽囊切除、闌尾切除、剖宮產、恥骨后前列腺切除等手術的術中及術后鎮痛治療[2-4]。腹腔鏡肝囊腫開窗術作為一種微創手術，理論上也可以采用該技術鎮痛。大多數研究都證明腹橫肌平面阻滯能減少術中及術后疼痛，減少阿片藥的用量[5]。從本研究也能看出術后6hVAS評分比較差異有統計學意義(p=0.04)，12、24hVAS評分雖差異無統計學意義，但中、重度疼痛病人數量卻相對減少。臨床上采用硬膜外麻醉技術也是解決術后鎮痛的方法之一，然而這項技術操作難度較大，還可能出現較嚴重的并發癥[6]。總之，B超引導下腹橫機平面阻滯技術能安全有效的緩解腹腔鏡下肝囊腫開窗術后急性疼痛。

　　參考文獻:

　　1.El-Dawlatly AA, Turkistani A,Kettner SC,et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block: description of a new technique and comparison with conventional systemic analgesia during laparoscopic cholecystectomy .Br J Anaesth .2009;102(6):763-767.

　　2.Allcock E,Spencer E,Frazer R,Applegate G ,Buckenmaier C,3rd. Continuous transversus abdominis plane block catheters in a combat surgical environment. Pain Med. 2010;11(9):1426-1429 .

　　3.McMorrow RC,Ni Mhuircheartaigh RJ,Ahmed KA,et al. Comparison of transversus abdominis plane block vs spinal morphine for pain relief after Caesarean section. Br J Anaesth. 2011;106(5):706-712.

　　4.Chiono J, Bernard N, Bringuier S, et al.