摘要：目的探討臨床上針對(duì)鎖骨骨折患者采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療的方法與成效,方法 :以78例2003年以來鎖骨骨折手法復(fù)位不理想的患者為研究對(duì)象，并采用回顧性方法分析，對(duì)所有患者均實(shí)施切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療術(shù)。結(jié)果以上78例患者在接受切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療之后，對(duì)其隨訪，治療效果顯著，并且能夠行使正常功能，愈合情況良好。結(jié)論臨床上針對(duì)骨折手法復(fù)位效果不佳的患者采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療其效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

　　關(guān)鍵詞：中級(jí)職稱論文發(fā)表機(jī)構(gòu),切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療,鎖骨骨折,療效方法

　　一、臨床資料

　　1.一般資料：本組78例，男59例，女19例;年齡最小6歲，最大58歲;傷后就診時(shí)間最早半小時(shí)，最遲4周;車禍傷14例，跌傷60例，打傷4例，均為閉合型骨折。新鮮骨折71例，陳舊骨折7例;鎖骨中外1/3交界處骨折47例，鎖骨中段骨折27例，鎖骨外1/3骨折伴喙鎖韌帶斷裂4例;斜形骨折 32例，橫斷型骨折31例，粉碎型骨折15例;左側(cè)骨折43例，右側(cè)33例，雙側(cè)均骨折2例。均無神經(jīng)、血管損傷，無肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)脫位，骨折外側(cè)段多有向下重疊移位。

　　2.治療方法：切采用切開復(fù)位克氏針逆行穿針內(nèi)固定治療，克氏針直徑約1-2mm，以能承受骨折處剪力不明顯彎曲即可。病人仰臥，傷肩背部墊枕，軀干向健側(cè)傾斜約30°[1]。局麻或臂從麻醉，順皮紋以骨折處為中心逐層切開，長(zhǎng)約3-5cm，顯露骨折斷端，清除局部血腫或骨痂，盡量少剝離或不剝離骨膜，用長(zhǎng)短粗細(xì)適合的克氏針由骨折遠(yuǎn)端自內(nèi)向外鉆出皮外，也可由骨折近端向胸鎖關(guān)節(jié)方向偏外側(cè)穿出皮外(注意勿損傷胸鎖關(guān)節(jié))，復(fù)位骨折，再將克氏針順行鉆入骨折近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)端髓腔內(nèi)約3-4cm。若為長(zhǎng)斜形骨折或粉碎性骨折，盡量保留骨塊，在穿入克氏針后再用細(xì)鋼線捆扎骨塊2-3 圈。將針尾于近皮膚處彎成鉤狀，剪掉露于皮膚外的多余部分，埋于皮下[2]。逐層縫合，合并喙鎖韌帶斷裂者，予以修補(bǔ)。傷肢三角巾懸吊保護(hù)4周。術(shù)后常規(guī)消炎治療，8-10天拆線，傷肩早期可適當(dāng)活動(dòng)。一般在40-120天后根據(jù)骨折愈合情況取出克氏針。若術(shù)后克氏針?biāo)蓜?dòng)，配合8字繃帶或鎖骨帶外固定。

　　二、治療結(jié)果

　　所有78例患者術(shù)后攝片均達(dá)到解剖或近解剖對(duì)位。拆除克氏針前肩部因鋼針刺激，外展外旋活動(dòng)稍受限.拔除克氏針后其功能恢復(fù)良好。克氏針拆除時(shí)間最早 30天，最遲120天，術(shù)后骨折復(fù)查一般在40-90天內(nèi)達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。未發(fā)生感染、骨不愈合情況。所有病人拔除鋼針后均未發(fā)生再骨折或骨折移位情況。有5例術(shù)后出現(xiàn)鋼針?biāo)蓜?dòng)外滑，配合8字繃帶固定，骨折對(duì)位恢復(fù)良好。AAA：典型病例：患者李宏林，男，47歲，農(nóng)民。因“右肩摔傷后疼痛伴活動(dòng)受限 2小時(shí)”到我院住院，DR片顯示右鎖骨中段骨折，遠(yuǎn)折端向下移位約17mm,相互重跌約10mm,體查右肩鎖骨上下窩處明顯腫脹，右鎖骨中段處畸形，壓痛，局部皮膚無青紫及外傷，活動(dòng)時(shí)局部明顯疼痛，可聞及骨擦音，可捫及明顯骨折斷端，右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肢端血運(yùn)，感覺及運(yùn)動(dòng)未見明顯異常。結(jié)合病史體征及DR片診斷為右鎖骨中段骨折，于次日下午在麻醉下行右鎖骨骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療，手術(shù)順利，術(shù)中出血約20ml,術(shù)后予預(yù)防感染，止血止痛等治療，術(shù)后DR片顯示骨折對(duì)位好。病人于術(shù)后第三日自動(dòng)出院，于3月后來我院復(fù)查，手術(shù)切口恢復(fù)良好，DR片顯示骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，遂取掉內(nèi)固定克氏針，隨訪右肩功能恢復(fù)良好。

　　三、討論

　　鎖骨骨折以中段及中外1/3處居多，約占75%-80%。有移位的斜形骨折，粉碎骨折不易手法復(fù)位，近折段由于胸鎖乳突肌牽拉作用，易向上后方移位;遠(yuǎn)折端因受上肢重力和胸大肌、三角肌的牽拉而向前下方移位，致骨折遠(yuǎn)近端重疊，并可伴有旋轉(zhuǎn)移位。當(dāng)聳肩或收肩活動(dòng)時(shí)，上述骨折移位程度加重，給整復(fù)和固定帶來困難.致骨折往往重疊愈合，殘留一定畸形，甚至骨折延緩愈臺(tái)或不愈合。骨折的畸形、骨痂或瘢痕組織可使鎖骨和第一肋骨之間的間隙變窄，有可能壓迫鎖骨下血管或臂叢神經(jīng);骨折端的上下移位，日后將造成肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。所以鎖骨骨折力爭(zhēng)解剖復(fù)位對(duì)患者愈后功能恢復(fù)是極其有利的。且長(zhǎng)斜形的骨折及粉碎性骨折，骨折塊往往有旋轉(zhuǎn)、嵌入周圍軟組織中，移位較大，手法復(fù)位難以奏效。采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，可使骨折對(duì)位滿意，維持鎖骨的生理形狀，避免了上述種種不良后果。

　　該手術(shù)損傷小，人路簡(jiǎn)單，可使鎖骨獲得良好對(duì)位，有利于肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，值得推廣。

　　對(duì)于鎖骨內(nèi)1/3之骨折，較為少見，若需手術(shù)，介于鎖骨“S”型生理形狀，筆者認(rèn)為經(jīng)鎖骨近端穿針較為恰當(dāng)。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[2]郭繼民;黃開元;占晨光;聶中階;張磊.帶側(cè)翼鎖骨前置鋼板治療鎖骨骨折的療效探討[J].創(chuàng)傷外科雜志;2011年05期

　　[3]王斌.治療鎖骨骨折的兩種治療方法分析[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版);2011年03期