高血壓病是指舒張壓經(jīng)常超過90 mmHg, 收縮壓超過140mmHg就是高血壓。這里談的是原發(fā)性高血壓, 也就是高血壓病, 不包括繼發(fā)性高血壓。我院自2009年11月~ 2012年6月應(yīng)用中藥對(duì)137例高血壓患者進(jìn)行了重點(diǎn)觀察與治療。效果滿意, 現(xiàn)總結(jié)如下。

　　摘要：目的: 探討原發(fā)性高血壓是高血壓病中發(fā)病率最高, 危害最大的心血管疾病的治療方法。方法: 回顧性分析137例患者皆屬原發(fā)性高血壓病癥的臨床治療。全部使用純中藥治療。結(jié)果: 治愈47例( 34. 3% )、顯效52例( 38. 0% )、有效32例( 23. 33% ) , 總有效率為95. 6% 。結(jié)論: 原發(fā)性高血壓是高血壓病中發(fā)病率最高, 危害最大的心血管疾病, 在中醫(yī)臨床工作中必須積極采取有效的治療措施。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)職稱論文,高血壓,中醫(yī)治療,中草藥

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料

　　137例患者皆符合原發(fā)性高血壓的診斷, 均為門診患者。其中男性61例,女性76例。年齡最小31歲,最大64歲。病程最短3個(gè)月,最長12年。

　　1. 2 治療方法

　　137例患者全部使用純中藥治療。采用先湯劑、后成藥的方法, 15 d為1個(gè)療程, 待血壓正常或達(dá)到臨界血壓時(shí)改服中成藥, 繼續(xù)治療1~ 2個(gè)療程后停藥。

　　1. 3 辨證論治

　　參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[ 1 ] 及《臨床高血壓病學(xué)》[ 2 ] 辨證分型標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)高血壓病相關(guān)癥狀, 屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“痰濕”“肝火”等范疇, 將高血壓病分為心腎失交型、腎損肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、心脾兩虛型、沖任失調(diào)型等六個(gè)癥型。并以三地湯、健脾祛濕湯為基本方,臨床處方再針對(duì)不同的證型隨證加減[2]。

　　1. 3. 1 心腎失交

　　主證:形體消瘦,頭暈眼花,心煩耳鳴,記憶力減退,腰酸腿軟,失眠盜汗,精神不振,舌紅少苔乏津, 脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎, 交通心腎。方用太子參25 g 、麥冬12 g 、山萸肉12 g 、丹皮10 g、生地25 g 、女貞子25 g、旱蓮草25 g、夜交藤30 g[ 3 ] 。

　　1. 3. 2 腎損肝陽上亢

　　主證:頭暈?zāi)垦?耳鳴,心悸,手足乏力,腰酸,舌紅少津,脈細(xì)弦。治宜滋陰平肝。方用熟地15 g、山萸肉9 g、山藥9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、澤瀉9 g、枸杞子9 g、桑寄生9 g、鉤藤9 g、生石決15 g[ 3] 。

　　1. 3. 3 肝腎陰虛

　　主證:眩暈耳鳴,咽干目澀,腰膝酸軟,遺精乏力,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎,方用三地湯加龜板20 g、山萸肉12 g、女貞子12 g、元參12 g、當(dāng)歸10 g。

　　1. 3. 4 陰虛陽亢

　　主證:眩暈,面赤,口渴,失眠多夢,心煩急躁,舌紅,苔黃厚膩,脈弦長有力。治宜清腦熄風(fēng), 滋陰潛陽。方用紫石英15 g、靈磁石18 g、桑枝18 g、生地18 g、桑葉10 g、菖蒲5 g、白薇5 g、蟬蛻5 g、白蒺藜9 g、牛膝9 g、菊花9 g、地龍6 g、炒遠(yuǎn)志6 g[ 3] 。

　　1. 3. 5 心脾兩虛

　　主證:時(shí)發(fā)眩暈,心悸不寧,夜寐多夢,肢抖,記憶力減退, 口干食減,舌淡,脈細(xì)弱。治宜健脾養(yǎng)心。方用生芪12 g 、太子參12 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸9 g、白芍6 g、麥冬9 g、棗仁9 g、茯神9g、遠(yuǎn)志4. 5 g、知母9 g、陳皮9 g、甘草6 g[ 3] 。

　　1. 3. 6 沖任失調(diào)

　　主證:婦女月經(jīng)來潮時(shí)或更年期前后出現(xiàn)頭痛、眩暈、心煩失眠, 周身不適,脈弦細(xì)。治宜調(diào)理沖任, 方用二仙湯加減。仙茅10 g、仙靈脾10 g、巴戟肉10 g、當(dāng)歸10 g、知母10 g、丹皮10g、黃連10 g、白芍15 g、牛膝15 g、鉤藤15 g、茯苓15g、丹參15 g、炙甘草15 g。

　　1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈:臨床癥狀消失,血壓恢復(fù)正常。顯效: 臨床癥狀部分消失或明顯好轉(zhuǎn),血壓明顯降低。有效:臨床癥狀部分改善, 血壓有所降低。無效:臨床癥狀無改善,血壓無明顯降低。

　　2 結(jié)果

　　137例患者治療時(shí)間最短者1 個(gè)療程( 15 d) ,最長3個(gè)療程。治愈47例, 占34. 3%; 顯效52例,占38. 0% ; 有效32 例, 占23. 33%; 無效6 例, 占4. 4% 。總有效率為95. 6%。

　　3 討論

　　3. 1 原發(fā)性高血壓發(fā)病因素

　　( 1) 遺傳的內(nèi)在因素。( 2)環(huán)境與職業(yè)因素。( 3)精神神經(jīng)因素。( 4)內(nèi)分泌及腎素因素。( 5)水鈉的, 有待于進(jìn)一步研究和探討。在臨床觀察高血壓病人, 與以上因素互為因果。而肝腎陰虛、肝陽上亢是高血壓病的主要病機(jī), 對(duì)此, 筆者自擬三地湯滋陰清熱, 平肝息風(fēng), 涼血活血為其主治法和基本方,臨證處方時(shí)根據(jù)不同證型再隨證加減,治療過程中要始終著眼于調(diào)整機(jī)體陰陽平衡,而不是單純降低血壓,待人體陰陽平衡,氣血暢達(dá),臟腑功能協(xié)調(diào)時(shí),血壓自可下降,恢復(fù)正常。

　　3. 2 進(jìn)行早期治療

　　在原發(fā)性高血壓患者中,絕大部分人早期沒有任何不適反應(yīng),只有極少部分人有輕度的臨床癥狀, 很容易導(dǎo)致疏忽而放棄治療。隨著時(shí)間的推移, 高血壓將慢慢影響病人的心、腦、腎等重要臟器,如再不及時(shí)治療,高血壓對(duì)內(nèi)臟器官的損害將逐漸升級(jí),所以應(yīng)早日發(fā)現(xiàn), 早作治療, 以延緩心腦血管疾病的發(fā)生,從而減少冠心病、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、腎臟疾病, 腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥,并爭取使靶器官的病理改變逆轉(zhuǎn)。應(yīng)用中藥治療高血壓病,方中少量使用活血藥, 能調(diào)節(jié)人體微循環(huán),有改善和促進(jìn)心、腦、腎血液供應(yīng)的作用, 對(duì)提高治療效果和減少心腦血管病的發(fā)病率具有積極的作用。

　　在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí), 還要向它們進(jìn)行如何預(yù)防血壓升高的健康教育, 調(diào)動(dòng)患者的積極性, 努力消除導(dǎo)致血壓升高的條件與環(huán)境, 建立良好的生活方式, 重視日常生活調(diào)攝高血壓患者病程長, 并發(fā)癥多。改善飲食結(jié)構(gòu), 清淡飲食;控制體重, 防止肥胖; 少飲酒; 戒煙等。患者如能認(rèn)真做到以上幾點(diǎn), 則可穩(wěn)定血壓,鞏固療效。還要注意做到: 保持心情舒暢, 情緒樂觀, 避免精神刺激和緊張、焦慮的心理。[4]

　　3. 3 中藥治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化

　　我們在運(yùn)用中藥治療高血壓時(shí),應(yīng)在中醫(yī)辯證施治理論的指導(dǎo)下,根據(jù)病程、病情和每個(gè)患者的具體情況, 進(jìn)行辯證施治, 合理用藥, 才能達(dá)到較快的消除臨床癥狀和降低血壓的目的,中醫(yī)治療針對(duì)性強(qiáng), 能充分照顧到每個(gè)患者的個(gè)體差異, 降壓平穩(wěn),療效顯著,并能兼顧到次要癥狀,血壓波動(dòng)小,不存在大起大落的優(yōu)點(diǎn)[ 5] 。但該病畢竟屬慢性病,病程長, 治療獲效后尚須堅(jiān)持服藥調(diào)治。以期獲得較好的遠(yuǎn)期療效才是治療的最終目的。

　　參考文獻(xiàn)：

　　【1 】方藥中.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M ].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988.4-10.

　　【2 】劉力生.臨床高血壓病學(xué)[M ].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1990.13, 310-316.

　　【3 】吳卓,王旭.中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓述要[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志. 2008(11):108.