高血壓病是指舒張壓經常超過90 mmHg, 收縮壓超過140mmHg就是高血壓。這里談的是原發性高血壓, 也就是高血壓病, 不包括繼發性高血壓。我院自2009年11月~ 2012年6月應用中藥對137例高血壓患者進行了重點觀察與治療。效果滿意, 現總結如下。

　　摘要：目的: 探討原發性高血壓是高血壓病中發病率最高, 危害最大的心血管疾病的治療方法。方法: 回顧性分析137例患者皆屬原發性高血壓病癥的臨床治療。全部使用純中藥治療。結果: 治愈47例( 34. 3% )、顯效52例( 38. 0% )、有效32例( 23. 33% ) , 總有效率為95. 6% 。結論: 原發性高血壓是高血壓病中發病率最高, 危害最大的心血管疾病, 在中醫臨床工作中必須積極采取有效的治療措施。

　　關鍵詞：醫學職稱論文,高血壓,中醫治療,中草藥

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料

　　137例患者皆符合原發性高血壓的診斷, 均為門診患者。其中男性61例,女性76例。年齡最小31歲,最大64歲。病程最短3個月,最長12年。

　　1. 2 治療方法

　　137例患者全部使用純中藥治療。采用先湯劑、后成藥的方法, 15 d為1個療程, 待血壓正常或達到臨界血壓時改服中成藥, 繼續治療1~ 2個療程后停藥。

　　1. 3 辨證論治

　　參照《實用中醫內科學》[ 1 ] 及《臨床高血壓病學》[ 2 ] 辨證分型標準, 根據高血壓病相關癥狀, 屬于中醫學“眩暈”“頭痛”“痰濕”“肝火”等范疇, 將高血壓病分為心腎失交型、腎損肝陽上亢型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、心脾兩虛型、沖任失調型等六個癥型。并以三地湯、健脾祛濕湯為基本方,臨床處方再針對不同的證型隨證加減[2]。

　　1. 3. 1 心腎失交

　　主證:形體消瘦,頭暈眼花,心煩耳鳴,記憶力減退,腰酸腿軟,失眠盜汗,精神不振,舌紅少苔乏津, 脈弦細數。治宜補養肝腎, 交通心腎。方用太子參25 g 、麥冬12 g 、山萸肉12 g 、丹皮10 g、生地25 g 、女貞子25 g、旱蓮草25 g、夜交藤30 g[ 3 ] 。

　　1. 3. 2 腎損肝陽上亢

　　主證:頭暈目眩,耳鳴,心悸,手足乏力,腰酸,舌紅少津,脈細弦。治宜滋陰平肝。方用熟地15 g、山萸肉9 g、山藥9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、澤瀉9 g、枸杞子9 g、桑寄生9 g、鉤藤9 g、生石決15 g[ 3] 。

　　1. 3. 3 肝腎陰虛

　　主證:眩暈耳鳴,咽干目澀,腰膝酸軟,遺精乏力,舌紅少苔,脈弦細數。治宜滋補肝腎,方用三地湯加龜板20 g、山萸肉12 g、女貞子12 g、元參12 g、當歸10 g。

　　1. 3. 4 陰虛陽亢

　　主證:眩暈,面赤,口渴,失眠多夢,心煩急躁,舌紅,苔黃厚膩,脈弦長有力。治宜清腦熄風, 滋陰潛陽。方用紫石英15 g、靈磁石18 g、桑枝18 g、生地18 g、桑葉10 g、菖蒲5 g、白薇5 g、蟬蛻5 g、白蒺藜9 g、牛膝9 g、菊花9 g、地龍6 g、炒遠志6 g[ 3] 。

　　1. 3. 5 心脾兩虛

　　主證:時發眩暈,心悸不寧,夜寐多夢,肢抖,記憶力減退, 口干食減,舌淡,脈細弱。治宜健脾養心。方用生芪12 g 、太子參12 g、白術12 g、當歸9 g、白芍6 g、麥冬9 g、棗仁9 g、茯神9g、遠志4. 5 g、知母9 g、陳皮9 g、甘草6 g[ 3] 。

　　1. 3. 6 沖任失調

　　主證:婦女月經來潮時或更年期前后出現頭痛、眩暈、心煩失眠, 周身不適,脈弦細。治宜調理沖任, 方用二仙湯加減。仙茅10 g、仙靈脾10 g、巴戟肉10 g、當歸10 g、知母10 g、丹皮10g、黃連10 g、白芍15 g、牛膝15 g、鉤藤15 g、茯苓15g、丹參15 g、炙甘草15 g。

　　1. 4 療效標準

　　治愈:臨床癥狀消失,血壓恢復正常。顯效: 臨床癥狀部分消失或明顯好轉,血壓明顯降低。有效:臨床癥狀部分改善, 血壓有所降低。無效:臨床癥狀無改善,血壓無明顯降低。

　　2 結果

　　137例患者治療時間最短者1 個療程( 15 d) ,最長3個療程。治愈47例, 占34. 3%; 顯效52例,占38. 0% ; 有效32 例, 占23. 33%; 無效6 例, 占4. 4% 。總有效率為95. 6%。

　　3 討論

　　3. 1 原發性高血壓發病因素

　　( 1) 遺傳的內在因素。( 2)環境與職業因素。( 3)精神神經因素。( 4)內分泌及腎素因素。( 5)水鈉的, 有待于進一步研究和探討。在臨床觀察高血壓病人, 與以上因素互為因果。而肝腎陰虛、肝陽上亢是高血壓病的主要病機, 對此, 筆者自擬三地湯滋陰清熱, 平肝息風, 涼血活血為其主治法和基本方,臨證處方時根據不同證型再隨證加減,治療過程中要始終著眼于調整機體陰陽平衡,而不是單純降低血壓,待人體陰陽平衡,氣血暢達,臟腑功能協調時,血壓自可下降,恢復正常。

　　3. 2 進行早期治療

　　在原發性高血壓患者中,絕大部分人早期沒有任何不適反應,只有極少部分人有輕度的臨床癥狀, 很容易導致疏忽而放棄治療。隨著時間的推移, 高血壓將慢慢影響病人的心、腦、腎等重要臟器,如再不及時治療,高血壓對內臟器官的損害將逐漸升級,所以應早日發現, 早作治療, 以延緩心腦血管疾病的發生,從而減少冠心病、動脈硬化、充血性心力衰竭、腎臟疾病, 腦中風的危險性和并發癥,并爭取使靶器官的病理改變逆轉。應用中藥治療高血壓病,方中少量使用活血藥, 能調節人體微循環,有改善和促進心、腦、腎血液供應的作用, 對提高治療效果和減少心腦血管病的發病率具有積極的作用。

　　在對患者進行藥物治療的同時, 還要向它們進行如何預防血壓升高的健康教育, 調動患者的積極性, 努力消除導致血壓升高的條件與環境, 建立良好的生活方式, 重視日常生活調攝高血壓患者病程長, 并發癥多。改善飲食結構, 清淡飲食;控制體重, 防止肥胖; 少飲酒; 戒煙等。患者如能認真做到以上幾點, 則可穩定血壓,鞏固療效。還要注意做到: 保持心情舒暢, 情緒樂觀, 避免精神刺激和緊張、焦慮的心理。[4]

　　3. 3 中藥治療時應注意個體化

　　我們在運用中藥治療高血壓時,應在中醫辯證施治理論的指導下,根據病程、病情和每個患者的具體情況, 進行辯證施治, 合理用藥, 才能達到較快的消除臨床癥狀和降低血壓的目的,中醫治療針對性強, 能充分照顧到每個患者的個體差異, 降壓平穩,療效顯著,并能兼顧到次要癥狀,血壓波動小,不存在大起大落的優點[ 5] 。但該病畢竟屬慢性病,病程長, 治療獲效后尚須堅持服藥調治。以期獲得較好的遠期療效才是治療的最終目的。

　　參考文獻：

　　【1 】方藥中.實用中醫內科學[M ].上海:上海科學技術出版社,1988.4-10.

　　【2 】劉力生.臨床高血壓病學[M ].天津:天津科學技術出版社, 1990.13, 310-316.

　　【3 】吳卓,王旭.中醫治療糖尿病合并高血壓述要[J]. 實用中醫內科雜志. 2008(11):108.