摘 要 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的可行性。方法：2010年4月-2013年4月對住院分娩的720例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦具體分娩情況做統(tǒng)計分析。結(jié)果：318例選擇了剖宮產(chǎn)，402人選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩，其中陰道分娩成功240例(60%)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其危險性，但在醫(yī)院級別以及產(chǎn)婦具體情況評估上一定要嚴(yán)格。

　　關(guān)鍵詞 婦科論文范文,剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩,再次妊娠,剖宮產(chǎn)

　　The feasibility of vaginal delivery after cesarean section

　　Yang Faping

　　Department of Obstetrics and Gynecology of the people's hospital of Linxia state in Gansu province，731100

　　Abstract Objective：To explore the feasibility of vaginal delivery after cesarean section.Methods：Analyze 720 cases who pregnant again after cesarean section delivery in hospital from April 2010 to April 2013.Results：318 cases choose planned cesarean section，and 402 cases choose the VBAC，and 240 cases were successfully vaginal delivery(60%).Conclusion：The vaginal delivery after cesarean section far outweigh the risk，but must be in strict conformity with the indications in the hospital level and maternal specific situation assessment.

　　Key words Vaginal birth after cesarean section;Pregnancy;Cesarean section

　　近年來，隨著社會因素的增加，使得剖宮產(chǎn)率逐漸上升，有些醫(yī)院高達(dá)60%。剖宮產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦發(fā)病率增加[1]，住院時間延長，醫(yī)療費用增高，而且不能改善圍產(chǎn)兒的患病率。有報道剖宮產(chǎn)并發(fā)癥是陰道分娩的數(shù)倍，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩(VBAC)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于危險性[2]。臨夏地區(qū)是一個少數(shù)民族為主的貧困地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)相對滯后，該地區(qū)很多農(nóng)戶選擇再次生育，第1胎因頭盆不稱，產(chǎn)程滯產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)前出血、妊娠合并高血壓或心臟病者行剖宮產(chǎn)后，在產(chǎn)前檢查期間及住院分娩期間按照個人的愿望討論剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩和剖宮產(chǎn)。充分考慮陰道分娩成功的可能性及急診剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)并發(fā)癥率上升的風(fēng)險后再計劃分娩方式。

　　資料與方法

　　2010年4月-2013年4月收治分娩產(chǎn)婦9 629人，對其分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

　　結(jié) 果

　　有720例剖宮產(chǎn)后再次妊娠，其中318例選擇了計劃行剖宮產(chǎn)，402人選擇了VBAC，其中陰道分娩成功240例(60%)。

　　剖宮產(chǎn)組318例中，再次剖宮產(chǎn)中胎兒宮內(nèi)窘迫12例(26%)，產(chǎn)程停滯55例(34%)，先兆子宮破裂19例(12%)，子宮瘢痕破裂2例(0.5%)，120例宮頸巴氏評分≥6分者應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)。

　　VBAC成功組240例中，19例嘗試VBAC的孕婦發(fā)生先兆子宮破裂，2例發(fā)生子宮破裂，其中10例產(chǎn)前及產(chǎn)時應(yīng)用了0.5%催產(chǎn)素。

　　VBAC失敗組中，1分鐘阿氏評分≤6分者更多見。子宮切除3例，其中1例瘢痕破裂，2例前置胎盤植入，另外1例破裂子宮修補。

　　討 論

　　VBAC作為一種選擇需限定條件，列入試產(chǎn)對象時首先了解清楚前次剖宮產(chǎn)的詳細(xì)情況，即孕婦所在分娩醫(yī)院的等級及產(chǎn)科水平、孕婦年齡以及以前有無陰道分娩史和試產(chǎn)史。既往有古典式子宮下段縱行剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除史、非頭先露、前置胎盤者實施剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)者使用催產(chǎn)素有增加子宮破裂的風(fēng)險性 [3]，對所有VBAC孕婦應(yīng)用胎監(jiān)儀監(jiān)測胎心及宮縮壓力，嚴(yán)格按照產(chǎn)程圖來觀察產(chǎn)程，無論產(chǎn)程中何時應(yīng)用催產(chǎn)素均應(yīng)高度警惕。讓孕婦及家屬充分了解 VBAC的優(yōu)勢及風(fēng)險后選擇。另外，VBAC的嘗試必須在二級以上的醫(yī)院進(jìn)行并且要有隨時提供麻醉師和急診剖宮產(chǎn)的醫(yī)院進(jìn)行。

　　通過該組病歷的討論，有過陰道分娩史的孕婦與無陰道分娩史的孕婦相比，VBAC更容易成功，成功率(70%)。在剖宮產(chǎn)后有過陰道分娩的孕婦中VBAC成功率更高，與其他大樣本的研究一致。VBAC率的增加反映了產(chǎn)科醫(yī)師及產(chǎn)婦對其安全性的信心增加，也反映了當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科產(chǎn)程管理水平的提升。VBAC也是倡導(dǎo)綠色分娩，降低剖宮產(chǎn)率的重要舉措。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 Lilord RJ，Van Coeveerden DE，Groot HA，et al.Birmingham and Lambeth Liver Evaluation Testing Strategies(BALLETS)：a prospective cohort study[J].Health Technol Assess，2003，17(28)：301-307.

　　2 郝增平.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩是一種安全的選擇嗎[J].國際婦產(chǎn)科雜志，2005，6(3)：179-180.

　　3 桑翠琴.2次剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩[J].國際婦產(chǎn)科雜志，2006，3(2)：98-99.