【摘要】目的探討早期康復(fù)對急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響。方法100例急性腦梗死偏癱患者隨機分為兩組，兩組均給予常規(guī)藥物治療，康復(fù)組(50例)患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展1周后康復(fù)治療。2月后評價治療結(jié)果。結(jié)果康復(fù)組運動功能、神經(jīng)功能缺損、日常生活能力(ADL)的改善均優(yōu)于對照組(50例)，兩組有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論現(xiàn)代康復(fù)治療對急性腦梗死偏癱的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。
　　【關(guān)鍵詞】腦梗死論文，偏癱論文，早期康復(fù)論文
　　腦梗死是造成患者致殘的常見疾病。現(xiàn)將我院2009年2月至2009年7月收治的發(fā)病后1周內(nèi)的急性腦梗死患者經(jīng)實施早期康復(fù)訓(xùn)練(康復(fù)組)的療效，與2009年2月至2009年7月收治的同類疾病常規(guī)護(hù)理(對照組)患者的療效比較分析，探討早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死治療的臨床醫(yī)學(xué)意義論文。
　　1.材料與方法
　　1.1材料入選病例全部符合1995年全國第四屆腦血管病會議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所選病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，且患者無明顯精神障礙和意識障礙。意識障礙在Glasgow昏迷量表評分>8即可進(jìn)行。康復(fù)組50例，其中男性23例，女性27例，發(fā)病年齡平均為(57&plusmn;8)歲;對照組50例，其中男性26例，女性24例，發(fā)病年齡平均為(54&plusmn;7)歲。根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能缺損程度評分及病情嚴(yán)重程度》評定分為輕、中、重3級[1]。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)病以及既往史等各項積分上無明顯差異(P>0.05)，兩組有可比性論文。
　　1.2方法采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，其中對照組不進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，而康復(fù)組接受早期康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容分如下4步驟進(jìn)行。第1階段：康復(fù)訓(xùn)練以被動運動為主，內(nèi)容有正確肢體位置的擺放，以功能位為主;關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，活動順序為先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小至大，循序漸進(jìn)，以達(dá)到完全曲屈、伸直，活動不少于10次。健側(cè)肢體囑其自行在床上做同樣的活動;病情輕、中度者可指導(dǎo)其做患側(cè)肢體的隨意小范圍運動，并逐漸加強活動范圍、增加運動次數(shù)，上、下午各做1次翻身和坐起訓(xùn)練，保持坐位及平衡訓(xùn)練，指導(dǎo)并鼓勵患者自行完成進(jìn)食、穿衣等日常活動的訓(xùn)練。此階段的訓(xùn)練目標(biāo)是使患者能夠達(dá)到床上移動，并能保持坐位30分鐘以上。第2階段：在第一階段基礎(chǔ)上，予電針及其它電刺激以提高肌力。訓(xùn)練的重點以語言訓(xùn)練及患者的站立和步行訓(xùn)練為主，每日一次，包括有坐位耐力訓(xùn)練，起立訓(xùn)練(5～10)次，站立平衡訓(xùn)練10分鐘，步行訓(xùn)練20min，日常生活動作訓(xùn)練。此期可借助肢體矯形器、四肢拐杖、助行器等，以便促進(jìn)患者步行，防止畸形，為盡早使患者生活自理創(chuàng)造條件，此期一般需要(2～3)周。第3階段：訓(xùn)練以走出室外為主，包括有上、下樓梯訓(xùn)練，走出到戶外活動，每日1次，每次訓(xùn)練不少于30分鐘，此階段需(2～3)周。第4階段：此期重點以適應(yīng)家中環(huán)境，并以家中條件為限，協(xié)助患者獨立生活能力訓(xùn)練，有針對性地就遺有的語言或/和肢體障礙進(jìn)行強化訓(xùn)練，需(2～4)周論文。
　　1.3康復(fù)評定及資料處理方法所有患者在入院、及2月后均采用全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死患者的臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。運動功能評定采用簡式Fugl-Meyer運動功能(FMA)評分法[2]。日常生活活動能力(ADL)評定采用Barthel指數(shù)[3]。首次及再次評定有同一醫(yī)師完成。資料的統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗，計數(shù)資料用&chi;2檢驗，P<0.05為差異有顯著性論文。
　　2.結(jié)果
　　腦梗死兩組患者的治療前后的Barthel指數(shù)與Fugl-Meyer積分比較分別見表1、表2。
　　由表1、表2可知，康復(fù)組和對照組入院時的Berthel指數(shù)和Fugl-Meyer運動功能積分無顯著差異(P>0.05);2月后這兩項指標(biāo)都有所改善，但與康復(fù)組比較，對照組改善的幅度小;康復(fù)組與對照組相比，有顯著差異(P<0.01)論文。
　　3.討論
　　影響腦梗死預(yù)后和康復(fù)的主要因素：[4]
　　3.1不利因素①發(fā)病至開始康復(fù)訓(xùn)練的時間較長;②病灶較大;③以前發(fā)生過腦血管意外;④年齡較大;⑤嚴(yán)重的持續(xù)性弛緩性偏癱;⑥嚴(yán)重的感覺障礙或失認(rèn)證;⑦二便失禁;⑧完全性失語;⑨嚴(yán)重認(rèn)知障礙或失認(rèn)知;⑩抑郁癥狀明顯;?輥?輯?訛以往有全身性疾病，尤其是心臟病;?輥?輰?訛缺乏家庭支持論文。
　　3.2有利因素①發(fā)病至開始康復(fù)訓(xùn)練的時間較短;②病灶較小;③年輕;④輕偏癱或純運動性偏癱;⑤無感覺障礙或失認(rèn)癥;⑥反射迅速恢復(fù);⑦隨意運動有所恢復(fù);⑧能控制小便;⑨無言語困難;⑩無明顯復(fù)發(fā)性疾病;?輥?輯?訛無抑郁癥狀;?輥?輰?訛家庭支持。
　　在藥物冶療的基礎(chǔ)上，加上康復(fù)治療，尤其是運動療法將有可能取得更好的療效。在早期，肢體的正確姿式的擺放可防止肢體肌肉痙攣，肢體關(guān)節(jié)活動可防止關(guān)節(jié)僵直，電刺激及肌肉主動收縮訓(xùn)練將有效地防止肌肉的萎縮，這些將為以后的肢體功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。運動療法可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，在反復(fù)活動中肌力可得到改善，協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練。肌肉關(guān)節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供了大量的本體運動及皮膚感覺的沖動，從而有可能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，最終獲得最大的康復(fù)效果。腦梗死患者通過及時的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸可建立起接近正常功能的新神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)&mdash;&mdash;突觸鏈，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)的功能。本研究說明康復(fù)治療對急性腦梗死偏癱的功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，能降低致殘率，改善偏癱患者的日常生活能力論文。
　　【參考文獻(xiàn)】
　　&nbsp;1王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2001.535-537.
　　
　　2繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)治療和評定[M].北京：華夏出版社.1996.9.
　　
　　3王茂昆.偏癱的現(xiàn)代評價與治療[M].北京：華夏出版社.1990.6
　　
　　4鄭雪梅，86例急性腦梗死偏癱患者早期康復(fù)的臨床醫(yī)學(xué)研究，中國臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥研究雜志，2003年總第96期.