【關(guān)鍵詞】老年論文，乳腺癌論文，臨床醫(yī)學(xué)特征論文，回顧性分析論文
　　隨著我國人口趨于老齡比例增加，絕經(jīng)后老年女性乳腺癌發(fā)病率上升。筆者通過對99例老年女性乳腺癌的治療及預(yù)后分析，探討老年女性乳腺癌的特點及綜合治療方法論文。
　　1.臨床醫(yī)學(xué)資料
　　1.1一般資料1998年1月至2008年12月手術(shù)治療99例老年女性乳腺癌患者，年齡最小60歲，最大86歲，中位年齡為68歲;自發(fā)現(xiàn)腫物到就診時間為2周到10年，平均就診時間為2年。所有病例均經(jīng)病理確診，術(shù)后隨訪時間2年或以上，術(shù)前經(jīng)B超、乳腺鉬靶、CT等檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，中位隨訪期為60(24～120)月論文。
　　1.2臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)其中以乳房腫塊為就診表現(xiàn)者94例(94.9%)，乳頭溢液(主要為血性)5例(5.1%)。
　　1.3臨床醫(yī)學(xué)分期根據(jù)WHO組織學(xué)分類法，并依據(jù)UICC(1997年)TNM分類及臨床醫(yī)學(xué)分期法，本組Ⅰ期28例(28.3%)，Ⅱa期41例(41.4%)，Ⅱb期20例(20.2%)，Ⅲ期10例(10.1%)論文。
　　1.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其中腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例(36.4%)，其中淋巴結(jié)數(shù)4個及以上6例(6.1%)，腋淋巴結(jié)陰性55例(55.6%)，不明8例(8.1%)論文。
　　1.5治療方法手術(shù)：改良根治術(shù)80例，單純切除12例，局部廣泛切除7例;化療：單純切除術(shù)及局部廣泛切除共19例均未行化療，改良根治術(shù)80例中未化療27例(33.8%)，化療53例(66.3%);內(nèi)分泌治療：激素受體陽性或不明者接受三苯氧胺治療的比例為28例(28.3%)，服藥年限(2～3)年，服用來曲唑2例;放療：術(shù)后半年內(nèi)完成，接受放療比例占所有患者的45%，主要為腫瘤位于內(nèi)側(cè)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者論文。
　　2.結(jié)果
　　2.1激素受體檢測情況雌孕激素受體(ER、PR)檢測采用免疫組化EnVision二步法。ER陽性PR陽性為58例，占58.6%;ER陽性PR陰性為23例占23.2%;ER陰性PR陰性為10例，占10.1%;ER陰性PR陽性為0;受體不明8例，占8.1%。
　　2.2復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況隨訪期間，共有17例發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，有l(wèi)例于術(shù)后第6年發(fā)生對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例在術(shù)后6年內(nèi)患側(cè)胸壁復(fù)發(fā)4次，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移胸水，其余均在術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生。首次復(fù)發(fā)部位：對側(cè)乳房3例(其中2例同時或稍后發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移)，局部復(fù)發(fā)5例，鎖骨上轉(zhuǎn)移6例，骨轉(zhuǎn)移3例，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移共10例(肝轉(zhuǎn)移3例、腦轉(zhuǎn)移1例、肺轉(zhuǎn)移6例)，全身多部位復(fù)發(fā)3例，均經(jīng)B超、CT、磁共振等檢查證實。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移發(fā)生較骨轉(zhuǎn)移發(fā)生早。中位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間為22月(6～96)月，3例骨轉(zhuǎn)移者為激素受體陽性，接受來曲唑治療至今12月未進展1例，合并肺、腦轉(zhuǎn)移年內(nèi)死亡2例。3例肝轉(zhuǎn)移接受介入化療，分別在復(fù)發(fā)后11月及1年死亡。5例局部復(fù)發(fā)接受放療，3例對側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行該側(cè)乳房切除加腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于復(fù)發(fā)者全身狀態(tài)及腫瘤進展較快，其余患者未能采取進一步治療。隨訪截止時，12例死亡，復(fù)發(fā)后至死亡中位時間11月(4～21)月。Kaplan-Meier法估計3年及5年無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為83.9%和45.5%。3年及5年生存率分別為81.8%和43.4%。
　　3.討論
　　近年來我國乳腺癌發(fā)病率出現(xiàn)明顯上升趨勢，其中60歲以上老年女性的發(fā)病率年平均上升速度有增高趨勢[1]。本組中位年齡68歲，就診時Ⅱ期及Ⅲ期占71.7%。至隨訪截止，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移17例(17.0%)。其中Ⅱ、Ⅲ期患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較Ⅰ期者明顯升高，提示60歲年齡組女性就診偏晚，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高。
　　老年乳腺癌患者各器官功能都處在逐漸衰退狀態(tài)，絕大多數(shù)患者伴有老年性其他疾病，所以老年性乳腺癌的綜合治療顯得尤為重要，綜合治療方案不僅取決于臨床醫(yī)學(xué)腫瘤分期，更取決于老年患者的機體耐受情況[2]。多數(shù)學(xué)者主張以手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)式根據(jù)患者的身體狀況、臨床醫(yī)學(xué)腫瘤分期等具體情況可選擇乳腺區(qū)段切除術(shù)、乳房切除術(shù)、改良根治術(shù)，較少采用根治術(shù)及擴大根治術(shù)，對于不能耐受根治術(shù)的老年患者可選擇乳腺區(qū)段切除[3]。由于老年乳腺癌患者激素受體水平較高，故內(nèi)分泌治療在老年乳腺癌的治療中占有重要地位，有效率高，副作用相對較少，依從性好，對于激素受體陽性不能耐受放化療的患者，可單獨進行內(nèi)分泌輔助治療;對于70歲以上且ER，PR陽性的患者，化療帶來的身體損害遠大于從中獲得的益處，所以可通過輔助內(nèi)分泌治療降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險[4]。有危及生命的轉(zhuǎn)移灶存在或者內(nèi)分泌治療失敗時才考慮全身化療，化療選擇有效且毒副作用較小的方案，對于有良好的耐受力、臨床醫(yī)學(xué)分期相對較晚、激素受體陰性的老年患者可考慮適當(dāng)?shù)姆呕�療[5]。
　　由于老年乳腺癌患者多合并其他疾病，身體狀況相對較差，KPS評分偏低，故在選擇治療方法時既要考慮治療帶給患者的益處，又要考慮到各種治療方法可能帶給患者的不利，合理做出選擇。本組患者腫瘤標(biāo)本激素受體檢測表明，ER、PR陽性比例在老年女性并未隨年齡增大而升高。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小、腋淋巴結(jié)狀態(tài)及PR狀態(tài)均為無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨立預(yù)測因子。本組老年乳腺癌隨訪時間中位隨訪期60個月，10年、15年生存情況有待長期隨訪資料的結(jié)果。
　　總之，應(yīng)該提高對老年女性乳腺癌的認識，增強就診意識，重視乳腺癌普查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、盡早合理治療。遵循醫(yī)學(xué)原則規(guī)范化治療，根據(jù)患者意愿、全身情況和腫瘤特性等采用個體化治療方案，堅持以外科手術(shù)為主的綜合治療方法，內(nèi)分泌治療的重要性，以提高老年女性乳腺癌的療效[6，7]。
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