今天的中國正處在一個從傳統社會向現代社會轉型的過程之中，人民生活水平的提高，醫療保障制度的建立和完善，則極大的促進了醫療服務需求的增長，醫療行業在努力滿足社會需要的同時，也面臨著嚴格自律，維護職業聲譽，提升職業形象的艱巨任務。西方社會醫學職業社會化的進程，為我國執業醫師制度的建立和醫學社團的發展提供了一面鏡子。

　　《臨床薈萃》內容涉及到循環系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統、血液淋巴系統、腫瘤、傳染性疾病等。信息量大，能及時報道我國各地防病與治病的寶貴經驗，通俗易懂，實用性強，深受廣大臨床醫務工作者的喜愛。主要欄目有：論著、臨床研究、臨床用藥、臨床檢驗、病例討論、影像醫學、病例報告、綜述、專家講座、兼征醫學等。

　　美國是在19世紀后期才建立起注冊醫師制度，而推動這項改革的最大動力是以抗菌術和麻醉術的發明、細菌學的建立、免疫反應的發現和X光技術應用為代表的醫療技術革命。這場革命使越來越多的人認識到，只有具有堅實而系統的基礎醫學知識和豐富的臨床實踐經驗的醫生，才能提供高水平的醫療技術服務。

　　這一時期，一批從歐洲歸國的醫學生將系統的臨床課程、學校與醫院的協作、醫生職業的專門化等新觀念帶回美國，領導了按照歐洲標準改造美國醫學職業的運動，如成立于1877年的伊利諾伊州健康協會就率先倡導提升醫學教育水準。1883-1889年間，該協會發表了5篇報告，對醫學生的基本素質和教育水準提出了明確的要求:醫學生應該具有良好的職業道德并且已獲得過高等學校的學位;醫學生醫學課程的設置至少應包括兩門解剖課以及醫學導論在內的10門學科;醫學生醫學課程的學習至少3年，還須通過由外部進行的考試才能畢業。

　　同一時期，成立于1876年的美國醫學院校協會提出了類似的標準。伊利諾伊健康協會的倡議被各州紛紛響應，1891年，一個由各州考試和頒證委員會組成的全國聯盟成立，有力地促進了醫學課程的規范化和教學質量的提升。

　　20世紀初，美國醫學會也加入到提升職業標準的運動中來，1905年，美國醫學會成立了一個醫學教育委員會，該委員會和美國醫學院校協會創立一套關于教育和注冊的標準，這個標準后來成了評價全國醫學院校的綜合指標[3]。

　　19世紀90年代，隨著民權運動興起，民眾要求政府在提供公共福利，保障公共衛生方面應發揮更大的作用;另一方面，成立工會的運動風起云涌，也催生了各種醫學團體的形成。這兩種因素也構成了美國醫學職業社會化進程的大背景[4]。

　　西方社會醫學職業化除了與大學教育相聯系的注冊制度外，隨著科學的進步，其職業的分化也逐步推進，最先開始的是內外科的分離。如16世紀的英國，醫學行業是一個等級分明的圈層結構，其核心和最高層是少數具有大學學位的內科醫生和人數更少的且通過某個大學考試后獲得行醫執照的外科醫生，他們可以在英國任何地方行醫;而處于外圈和較低層次的大部分醫學從業者是理發師-外科醫生，他們屬于不同的行會，行會法只允許他們在本地行醫;而在這個行業的更外圍是大量沒有行醫資格的江湖郎中，如一些充當助產士或兒科醫生的婦女，一些雜貨商-藥劑師———他們除了配藥外有時也行醫。

　　1518年，亨利Ⅷ世國王的御醫，畢業于牛津大學并擁有帕多瓦大學醫學博士學位的ThomasLinacre創辦了內科醫生法人團體(coporation)，該團體獲得國王授權，擁有在全英國舉辦考試和頒發執照的權力，并對倫敦周圍7英里范圍的行醫活動和藥事活動擁有監督和控制的權力，該團體于1551年成為倫敦皇家內科醫師學院。

　　同年，外科醫生也效仿內科醫生成立自己的團體。亨利Ⅷ世的外科醫生ThomasVicary，Maidstone聯合英格蘭所有的外科醫生行會，組成一個法人社團，并于1540年獲得國王的授權可以在倫敦地區對無照行醫者進行處罰，并且每年可以接受4名死刑犯人的尸體用作解剖研究。外科醫生與理發師職業正式分離是在200年后才完成的，但從1540年起，外科醫生就不再從事理發師工作，而理發師也被規定除了進行牙科手術外不得進行外科手術。早期的藥事活動是由雜貨店主兼營的，那些從事藥事工作的雜貨店主們除了配藥以外，也為患者提供部分醫療服務，如為患者診斷、開處方。17世紀，藥劑師職業與雜貨店主職業逐漸分離。

　　1606年，藥劑師們組建了一個與雜貨店主行會有所不同的組織———藥劑師協會(SocietyofApothecaries)，11年后，在國王詹姆斯Ⅰ世的授權下，這個組織與雜貨店主行會完全分離，但藥劑師從事醫療服務的行為卻受到內科醫生的強力抵制。18世紀以前，內科醫生的教育是學院式和等級制的，他們往往在行醫之前就已獲得了大學學位，而外科醫生和藥劑師則是學徒制的。

　　隨著外科醫師與理發師行業、藥劑師與雜貨店主的分離，學校教育逐漸面向藥劑師和外科醫生，并成為獲得相應從業資格的必備條件。1763年，WilliamHunter創辦了包括博物館和圖書館的解剖學校，以提供高水平的化學、外科和內科課程。

　　19世紀早期，很多杰出的醫學家就是在這所學校接受的醫學教育。另一方面，牛津、劍橋等大學醫學院雖然授予文憑并頒發執照，但是這些學校教學內容陳舊不堪，脫離實際，以至于每一個有志從事醫療職業的學生畢業后都要到愛丁堡大學再學習其它課程并在倫敦的醫院工作一段時間，以獲得更新的知識和能力。18世紀，隨著人口的增長和工業革命的推進，西方社會對醫學服務的需求越來越大，導致許多未經過學校教育的外科醫生和藥劑師進入到醫療市場。

　　另一方面，富人對醫生素質的要求也越來越高，這就造成醫學行業中的內科醫生、外科醫生和藥劑師之間矛盾叢叢，尤其是1789年，一場嚴重的傷寒流行造成醫學服務人員嚴重不足，曼徹斯特的醫療管理當局試圖招募藥劑師和外科醫生，以增加醫生的數量，這一舉動激怒了內科醫生。1794年，Percival撰寫名為“醫學倫理學”的小冊子，呼吁對醫療行業進行改革并強調醫療服務的規范性。1815年，藥劑師推動了藥劑師法案的立法，該法案規定了藥劑師對內科醫生的從屬地位，但該法案增強了藥劑師協會的權利。該法案規定所有英格蘭和威爾士的藥劑師必須經過5年的學徒學習并通過藥劑師協會組織的解剖和生理兩門基礎課程和兩門醫學課程的理論和實踐考試，以及在協會承認的醫院里經過至少6個月的見習后，才能取得執照和行醫。法案還授權協會對違反者進行處罰[2]。#p#分頁標題#e#

　　該法案的設立提高了藥劑師地位，也賦予藥劑師全科醫生的身份以從事醫療服務，而那些沒有取得藥劑師協會頒發的執照，即使有醫學學士學位的人也不能從事藥劑師職業[5]。1800年，舊的外科醫生公會(Companyofsur-geons)改組成皇家外科醫師學院。拿破侖戰爭使軍隊對外科醫生的需求大增，而外科醫生也在這場戰爭中受到更好的理論和實踐訓練，他們不再滿足于在醫學等級結構中處于較低的地位，要求至少與藥劑師的地位相當。他們與藥劑師協會達成私下協議，按照藥劑師規則提升他們的執照和地位。1823年，皇家外科學院設立了外科醫師國家考試，以獲得皇家外科學院會員資格(MRCS)。許多年青人不僅希望成為皇家外科學院的成員，還爭取獲得藥劑師協會的執照(LSA)。

　　這樣，“內外科醫生”或全科醫生就應運而生了，后來英國皇家內科學院也頒發內科醫師的執業執照(LRCP)，其級別高于LSA[5]。19世紀和20世紀之交，英國在初級保健服務和醫院專科服務之間劃定了明確的界線，前者由全科醫生提供，后者由�？漆t生提供。1911年，英國通過“國家衛生保險法案”，創立醫療保險系統，以保證全科醫生的存留[5]。

　　西方社會藥劑師的執照一直是最通用的資格證書，藥劑師的規則也一直被“內外科醫生”遵守，但隨著19世紀科學的進步以及大學教育的改革，師傅帶徒弟式的學習方法已然過時，學徒制漸漸讓位于醫學院教育。受過教育的新一代醫生比那些傳統方法培養的行醫者有著更全面的知識和更強的競爭力，他們希望清除那些無資質行醫者以提升醫學職業的聲譽。因此，他們要求由一個權威的頒證機構來認證醫學資質，讓持證者可以在全國任何地方從事醫學工作，并將沒有資質者排除在行業之外。

　　于是，追求更高質量醫療服務的富裕階層、在愛丁堡受過教育的年青內科醫師、追求更高的社會地位并且感受到無照行醫者帶來威脅的外科醫師和藥劑師，成為推動醫學改革的三股勢力。19世紀中期的霍亂大流行，促進了醫學教育的改革。

　　1858年，英國通過了新的醫學法案，成立一個頒證機構———醫學教育和注冊委員會(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration)，將英格蘭、威爾士、蘇格蘭和愛爾蘭的大學和各種醫師、藥劑師的組織都置于自己的控制之下，這個強有力的機構現在被稱為全科醫療委員會(GeneralMedicalCouncil)，其成員均來自各機構和大學，隸屬于樞密院，其職能是確保申請者只有在經過適當的課程學習和臨床訓練之后，才能獲得注冊資格。1858年所制定的法案初衷是保護公眾的利益而不是保證醫生的利益，但它最終將醫學從一門謀生技藝轉變成一項受人尊敬的職業，讓醫生也從該法案中受益[2]。

　　醫學專業知識的發展進一步促進了醫學職業的分化，到19世紀80年代，倫敦至少有6個專業協會，包括外科、眼科、皮膚、婦產科、神經科和耳鼻喉科協會，而在紐約，也成立了皮膚、產科、法醫等協會[5]。

　　醫學職業的分化和各種醫學團體的成立，對于協調醫患關系、醫醫關系、醫技關系、醫學行業與社會其它行業的關系發揮了重要的作用，而對這些方面實踐經驗的總結和理論探索，則逐漸演變成醫學倫理學的基本原則。20世紀上半葉，“科學醫學”成為一種現代職業。

　　高門檻、必修課、嚴格的執業資格、高品質生活、強有力的社會建制以及良好的公眾形象成為這一職業的特征�，F代醫學的發展、經濟的快速成長以及公民社會的形成，導致大量資本涌入醫療保健市場。新的診所、醫院、醫學研究中心、醫學校建造起來。另一方面，與醫學知識的產生、傳播和應用相適應的社會機制也在不斷完善，醫學的建制化趨于成熟。這不僅極大促進了醫療服務質量的提升，也增進了社會對醫學職業的普遍尊重。