近年來中醫(yī)治未病作用日益被醫(yī)者重視，已有學(xué)者提出應(yīng)重視中醫(yī)藥在腹部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后的干預(yù)，中醫(yī)外治法不受手術(shù)前后及麻醉清醒期禁食禁水等禁忌，可以隨時(shí)干預(yù)，出現(xiàn)了中醫(yī)外治綜合治療的趨勢(shì)。

　　《山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》省級(jí)期刊，創(chuàng)刊于1999年，是由山西中醫(yī)學(xué)院主辦的學(xué)術(shù)性刊物。本刊由山西省衛(wèi)生廳主管，山西中醫(yī)學(xué)院主辦的學(xué)術(shù)性期刊，為雙月刊，逢雙月末出版，是面向國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性中醫(yī)藥學(xué)術(shù)刊物(國(guó)內(nèi)刊號(hào)：CN14-1265/R，國(guó)際刊號(hào)：ISSN1671-0258),全國(guó)各地郵局(社)均可訂閱,也可以直接向本刊編輯部訂閱。

　　1針灸推拿

　　1.1針灸

　　針灸是運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，根據(jù)腹部術(shù)后的主要癥狀辨證施治，以調(diào)節(jié)胃腸道功能，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)。在臨床上較為常用的方法有針刺、艾灸、溫針灸、電針、穴位注射等[31-35]。常用的穴位有中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、太沖等穴。

　　1.2推拿

　　推拿是中醫(yī)外治法的重要組成部分，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，以指代針，推拿按摩有關(guān)腧穴，達(dá)到疏理氣機(jī)，調(diào)和氣血，調(diào)整胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的方法。由于該法簡(jiǎn)單、實(shí)用、易操作，臨床應(yīng)用廣泛，常用腧穴有足三里、脾俞、胃俞、大腸俞等[36-37]。

　　2其他療法

　　除上述療法外，尚有耳穴、穴位埋線、溫水足浴、中藥足浴等方法，在實(shí)際臨床工作中起到較好的治療保健作用。

　　2.1耳穴

　　耳穴是耳郭表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位。刺激耳穴能調(diào)整經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)使人體各部的功能活動(dòng)得到調(diào)整，以達(dá)到調(diào)理身體和治療疾病的作用。使用耳穴可有效促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，常選穴位有胃、大腸、小腸、三焦、內(nèi)分泌、脾穴等。常用方法有耳穴壓豆法、耳穴埋籽、穴位按壓法、耳穴磁珠貼壓法等[38-40]。

　　2.2穴位埋線

　　穴位埋線療法是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，經(jīng)過多種因素持久、柔和地刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治療疾病的一種方法。腹部術(shù)后常取氣海、建里、天樞、水道、足三里、大腸俞等穴進(jìn)行埋線[41]。

　　2.3足療

　　中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代足反射理論認(rèn)為，人的腳上存在著與人體各臟腑器官相應(yīng)的反射區(qū)。運(yùn)用不同方法刺激該反射區(qū)不僅可促進(jìn)血液循環(huán)，能增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以調(diào)節(jié)人體各部分的機(jī)能，而且反射區(qū)相應(yīng)的臟腑組織器官功能也得以改善。常用足療方法有溫水足浴[42]、中藥足浴[43]、足底燙[44]、足療加穴位按壓[45]等。

　　3綜合治療

　　臨床上采用多種方法綜合治療本病能取得較好的療效。常用的方法有針刺加中藥內(nèi)服法[46]、針刺加中藥灌腸法[47]、針刺加中藥外敷法[48]、電針加中藥口服及灌腸法[49]、電針加中藥熱熨法[34]、中藥內(nèi)服加穴位封閉[50]、中藥內(nèi)服加足浴法[51]、推拿加中藥灌腸法[52]等。

　　4討論

　　腹部術(shù)后，胃腸運(yùn)動(dòng)功能受到抑制，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹痛”“嘔吐”“腸結(jié)”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其癥為“脹”“悶”“痛”“閉”，乃脾胃樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，阻滯所致。腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的早晚，直接關(guān)系到各種并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的主觀癥狀。治療上，西醫(yī)目前多采用促胃動(dòng)力藥(胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利、依托必利等)以及促排便塞肛制劑(甘油制劑、硫酸鎂制劑、甘露醇制劑等)，但療效欠佳。中醫(yī)藥治療有較好的療效和獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，方法眾多，綜觀古今文獻(xiàn)，總體可分為內(nèi)治法和外治法，內(nèi)治法包括中藥內(nèi)服，中藥胃管注入、中藥灌腸，外治法包括針灸、耳針、按摩、外敷、穴位敷貼、穴位縫扎、足浴等。

　　腹部手術(shù)大多為急癥手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后麻醉清醒期常有禁食禁水等禁忌，加上術(shù)后胃腸吻合口的存在，限制了術(shù)前術(shù)后中藥內(nèi)服及早期灌腸用藥，臨床報(bào)道多在術(shù)后12小時(shí)或術(shù)后24小時(shí)開始用藥，另外中藥辨證煩瑣，操作不易掌握，口服中藥味道苦澀，吞咽時(shí)感覺不舒，術(shù)后患者多有腹脹、惡心等癥狀，故依從性差，因此中藥內(nèi)治法在臨床上不能很好推廣應(yīng)用。中醫(yī)外治法具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用易學(xué)，患者接受程度高，各級(jí)醫(yī)院容易推廣應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。

　　但在臨床研究的治療方式上，如手術(shù)術(shù)式、病種與外用藥物、穴位選擇方面欠缺規(guī)劃配對(duì)，且外治方式種類繁多，缺乏規(guī)范化。因此，在未來，有必要采用多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，以觀察中醫(yī)外治法在腹部術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)中的機(jī)制，以及不同病種、不同術(shù)式各種外治法的配伍組合，并形成一套針對(duì)各病種的規(guī)范有效的診治方案，更好地發(fā)揮中醫(yī)外治法的作用與優(yōu)勢(shì)。