鼻塞為鼻部疾病常見癥狀,但兒童鼻塞應注意檢查腺樣體是否肥大。腺樣體又稱咽扁桃體、腺樣體,位于鼻咽頂后壁和后壁兩側交界處,兩側咽隱窩之間。我們對255里兒童腺樣體肥大而引起鼻塞的 患者施行手術,其中男141例,女114例,隨訪一年以上。療效滿意,并對兒童鼻塞與腺樣體肥大加以討論。

　　《實用兒科臨床雜志》是由新鄉醫學院主管、主辦的兒科學類高級學術期刊。本刊始終堅持突出實用為主，理論聯系實踐，注重基礎與臨床相結合。以貫徹黨和國家的衛生工作方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結合的方針為辦刊宗旨，反映國內外兒科醫療、科研等方面的新技術、新成果、新進展，促進學術交流。

　　腺樣體在兒童出生后就存在,6-7歲最為顯著,10歲以后逐漸萎縮[1]。腺樣體肥大是造成患兒睡眠打鼾憋氣、鼻塞流涕、分泌性中耳炎的主要病因[2],本文自2008—2010年以來對400余例腺樣體肥大,其中255例實施手術治療,療效滿意,現報告如下。

　　1 資料與方法

　　臨床資料 255例中,男141例,女114例,年齡最小為4歲,最大為13周歲,大都以閉塞癥狀就診,大部分鼻塞為持續性,且反復發作鼻、鼻竇炎、睡眠打鼾及張口呼吸。診斷,根據持續性鼻塞病史,觸診鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物,充分收縮鼻粘膜后,前鼻鏡檢查,在鼻咽可見紅色塊狀隆起物,鼻咽部CT示腺樣體肥大,可臨床診斷為腺樣體肥大。

　　2 手術方法

　　治療腺樣體肥大的方法有:鼻內鏡下腺樣體切除器切除法及腺樣體刮匙直接刮除法。

　　3 手術適應癥

　　手術的適應證為腺樣體肥大引起的張口呼吸,打鼾或有閉塞性鼻音;腺樣體肥大堵塞咽鼓管咽口引起耳部疾病,久治不愈者;已形成腺樣體面容并有消瘦發育障礙;腺樣體肥大伴鼻腔,鼻竇炎癥狀反復發作或上呼吸道感染頻發者。

　　4 典型病例

　　病例1女,15歲,08年7月就診,該患鼻塞流膿涕反復發作,鼻塞呈持續性,局部常用呋嘛液鼻塞癥狀不緩解,多次消炎治療,癥狀、無緩解,鼻腔粘膜收縮后前鼻鏡檢查見鼻咽部有塊張隆起物 阻礙,表面不平,觸不出血,鼻咽部CT顯示腺樣體肥大,全麻下腺樣體刮除,鼻腔通氣好,隨訪一年,癥狀緩解。

　　病例2男,5歲,08年10月就診,該患兒白天張口呼吸,夜間打鼾,睡眠不良,消瘦,典型腺樣體面容,鼻腔粘膜收縮后查前鼻鏡,見咽喉壁有淡紅色隆起物,阻塞鼻后孔,觸診,可觸及鼻咽頂后壁有軟組織團塊,觸之不出血,鼻咽部CT顯示腺樣體肥大,給予全麻下腺樣體刮除,刮出腺樣體為2×2㎝大小,術后患兒鼻腔通暢,睡眠良好。

　　病例3女,10歲,09年2月就診,該患以鼻塞就診,曾先后做過上扁桃體摘除術及下鼻甲激光手術(不詳),術后仍覺 鼻塞無減輕,就診后查前鼻鏡,雙下鼻甲肥大,咽喉壁有淡紅色隆起物,阻塞后鼻孔,觸診不易出血,鼻咽部CT顯示腺樣體肥大,全麻下給予腺樣體刮除,術后鼻塞癥狀緩解。

　　5 討論

　　鼻塞為鼻部疾病常見癥狀,引起鼻塞的原因很多,諸如炎癥,外傷,腫瘤,異物,鼻中隔偏曲,增殖體肥大等,對于兒童鼻塞,增殖體肥大應引起重視,增殖體正常生理情況下,6-7歲發育至最大,青春期后逐漸萎縮,成人基本消失。若腺樣體增生肥大且引起相應癥狀者,稱腺樣體肥大,為病理現象。

　　增殖體肥大能引起耳部,鼻部,咽部及全身癥狀,例2中,患兒5歲,有張口呼吸,打鼾癥狀,消瘦,睡眠不良,有典型的增殖體面容,經臨床確診為腺樣體肥大,手術刮除,手術刮除后癥狀緩解,而例1中,患者鼻塞流膿,反復發作,家長往往考慮上呼吸道感染,而就診于兒科,經多次消炎,鼻塞癥狀無明顯緩解,鼻腔用血管收縮劑,也不能明顯緩解,對于這一類病人在除外其他疾病的基礎上,應檢查增殖體是否肥大,確診后手術刮除,術后患者能迅速緩解癥狀,例3中,患者多次就診于五官科,由于醫生多次忽略了腺樣體肥大這一環節,使患者雖經多次手術,而鼻塞這一主要癥狀未緩解。例2中的病人癥狀典型,易于診斷,而例1,例3病人易于忽視,而耽誤治療,所以更應引起重視。

　　6 結論

　　兒童以鼻塞就診,尤其是久治不愈,持續性鼻塞,應檢查其腺樣體是否肥大,適于手術的,應及時手術刮除,因腺樣體肥大引起的兒童鼻塞,應引起廣大醫生尤其是專科醫生的足夠重視,以免耽誤治療時機。