在我國(guó)，農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題一直是各界關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。由于廣大農(nóng)民基本上都沒(méi)有任何的醫(yī)療保障，看病難、看病貴成為他們普遍面臨的難題。特別是近些年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用迅速攀升，大大超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際收入的增長(zhǎng)幅度，就醫(yī)更成為他們的心頭之痛。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為解決農(nóng)村人口就醫(yī)問(wèn)題而運(yùn)行的一項(xiàng)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的過(guò)程中取得了顯著的成就，但也存在一些漏洞，需要我們不斷完善。

　　《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》國(guó)家級(jí)期刊，創(chuàng)刊于1972年，是由人民衛(wèi)生出版社主辦，期刊榮譽(yù)為：中國(guó)學(xué)術(shù)期刊(光盤(pán)版)全文收錄期刊。《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》是中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，國(guó)家新聞出版總署“中國(guó)期刊方陣”期刊。《中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)》以面向基層、突出實(shí)用性、規(guī)范繼續(xù)教育為特色(與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)培訓(xùn)部共同主辦繼續(xù)教育欄目，答題合格者，授予相應(yīng)的學(xué)分)，為沒(méi)有進(jìn)修機(jī)會(huì)的醫(yī)務(wù)工作者搭筑一個(gè)適宜自學(xué)提高的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

　　在此背景下，我國(guó)為解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的難題開(kāi)始研究實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行和特點(diǎn)

　　1 新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行

　　2002年10月，中共中央國(guó)務(wù)院作出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　2003年初，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門(mén)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，按照中央部署，各級(jí)政府及其有關(guān)部門(mén)積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作。

　　2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋人口達(dá)8.3億，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架已經(jīng)形成，運(yùn)行機(jī)制日趨完善。

　　2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)

　　第一，以強(qiáng)有力的政府財(cái)政支持為依托。政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中籌資的主要來(lái)源。中央政府和地方政府對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民安排合作補(bǔ)助資金。同時(shí)，成立完全由地方政府負(fù)擔(dān)經(jīng)費(fèi)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)新型合作醫(yī)療進(jìn)行全面管理。

　　第二，以大病統(tǒng)籌為主。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，特別突出以大病補(bǔ)償為主。針對(duì)農(nóng)民往往因病返貧的現(xiàn)象，補(bǔ)償基金主要用于大病補(bǔ)償，對(duì)計(jì)劃用于大病補(bǔ)償?shù)馁Y金統(tǒng)一安排、集中管理、統(tǒng)籌使用。其中，以大病統(tǒng)籌為主，也并沒(méi)有忽略小病的補(bǔ)助，爭(zhēng)取擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益面。

　　第三，以縣為單位統(tǒng)籌。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣市作為組織、建立、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本單元，實(shí)行縣辦縣管，以縣為單位統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織。這種統(tǒng)籌方式突破了原有的村級(jí)限制，提高了農(nóng)村醫(yī)療保障的社會(huì)化程度，形成了農(nóng)村初級(jí)醫(yī)療保障形式。

　　第四，采取自愿原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不采取強(qiáng)制加入的原則。在這項(xiàng)制度中，農(nóng)民是參與者、受益者，也是辦好合作醫(yī)療的主要依靠力量。新農(nóng)合開(kāi)展以來(lái)，廣泛宣傳，堅(jiān)持和實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾自覺(jué)自愿參加。

　　二 、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成就

　　在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的過(guò)程中，切實(shí)解決了一些農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，縮短了城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，為農(nóng)民帶來(lái)了切實(shí)的利益。

　　第一，覆蓋面不斷擴(kuò)大。從開(kāi)始的試點(diǎn)，到現(xiàn)在的大規(guī)模推行，新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，參合農(nóng)民不斷增加，農(nóng)民積極性不斷得到提升。隨著新農(nóng)合覆蓋全部農(nóng)村地區(qū)，這項(xiàng)制度將為我國(guó)7億多農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保障。

　　第二，對(duì)農(nóng)民健康保障作用逐步顯現(xiàn)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，從中受益的農(nóng)民越來(lái)越多，受益程度也逐步提高。以前小病扛、大病拖的現(xiàn)象得到有效地緩解，農(nóng)民越來(lái)越依賴(lài)新農(nóng)合制度，越來(lái)越多的農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的好處。以山東省某縣為例，農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)到百分之七十以上，相比以前，這大大減輕了農(nóng)民住院的負(fù)擔(dān)。

　　三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷

　　雖然，新農(nóng)合帶來(lái)的益處是有目共睹的，但作為一項(xiàng)在探索中不斷完善的制度，存在一定的缺陷也是不可避免的。這需要我們深入研究，不斷加以完善，爭(zhēng)取使這一制度發(fā)揮最大效力。

　　第一，農(nóng)戶(hù)低收入與高需要的矛盾。隨著新農(nóng)合的逐步推廣，參加新農(nóng)合的農(nóng)民需繳納的費(fèi)用從試點(diǎn)時(shí)的每人每年只需繳納十元，到2009年增加到不低于20元，2010年增加到30元。2011年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知中又進(jìn)一步提高了農(nóng)戶(hù)籌資額。雖然，近年來(lái)農(nóng)民的收入也在逐步增加，但這一項(xiàng)支出對(duì)于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)也無(wú)疑存在一定的困難，他們面臨就醫(yī)難的處境亟待解決，具有合作醫(yī)療的意愿，卻沒(méi)有能力擔(dān)負(fù)參與新農(nóng)合的費(fèi)用。

　　第二，低保障水平與農(nóng)民受益高期望值之間的矛盾。農(nóng)民參與到新農(nóng)合制度中來(lái)，目的是切實(shí)解決自身看病難、看病貴的問(wèn)題，緩解自身的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。所以基于此，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償受益程度的期望日益增加。但是現(xiàn)在的新農(nóng)合制度只能保基本，特別是對(duì)一些慢性病和轉(zhuǎn)外住院的大額醫(yī)藥費(fèi)患者保障不了。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些醫(yī)護(hù)人員出于自身的種種利益，在基層醫(yī)療單位中過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，這實(shí)際上也間接損害了參合農(nóng)民的切身利益。

　　第三，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)資源難以滿(mǎn)足農(nóng)民需要。新農(nóng)合制度是為解決農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題，所以鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)成為這項(xiàng)制度實(shí)施取得多大成效的關(guān)鍵。但是，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足農(nóng)民的需要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才缺乏，根據(jù)2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)整理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理層多是中專(zhuān)學(xué)歷人才占比39.5%，大學(xué)本科僅占比3.2%，碩士學(xué)歷人才占比0.1%。學(xué)歷低，技術(shù)水平不夠直接導(dǎo)致農(nóng)民的一些大病得不到有效的診斷與治療。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀也不容樂(lè)觀。醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋落后，只能對(duì)一些小病小傷進(jìn)行治療，無(wú)法對(duì)急癥、危癥進(jìn)行有效的救治。

　　第四，新農(nóng)合制度的專(zhuān)項(xiàng)基金監(jiān)管力度不夠。雖然地方政府成立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合的籌資進(jìn)行管理，但是在新農(nóng)合運(yùn)行過(guò)程中，個(gè)別地區(qū)在專(zhuān)項(xiàng)基金監(jiān)管方面也出現(xiàn)了一定的漏洞。例如，有一些地區(qū)基金兌付不及時(shí)，發(fā)放手續(xù)不規(guī)范，往往是農(nóng)民輾轉(zhuǎn)到指定地點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，經(jīng)常被告知款項(xiàng)還沒(méi)到賬。還有一些地區(qū)出現(xiàn)挪用補(bǔ)償基金的現(xiàn)象，將補(bǔ)償給農(nóng)民的基金臨時(shí)挪用到一些其他項(xiàng)目上，導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)不及時(shí)，農(nóng)民利益受損。

　　四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善的對(duì)策

　　新農(nóng)合制度是一項(xiàng)惠及民生工程，針對(duì)新農(nóng)合制度在運(yùn)行中出現(xiàn)的缺陷，一定要在理論和實(shí)踐中不斷加以完善，使之發(fā)揮惠農(nóng)的最大力度。

　　第一，要完善制度，加大宣傳引導(dǎo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實(shí)事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這一項(xiàng)惠及民生的健康工程和溫暖事業(yè)。在農(nóng)村中加大宣傳力度，使新農(nóng)合的運(yùn)行更加透明，讓越來(lái)越多的農(nóng)民自覺(jué)自愿的參加到這一制度中來(lái)。同時(shí)，發(fā)動(dòng)農(nóng)民群眾不僅成為新農(nóng)合制度的參與者、受益者，也成為新農(nóng)合制度的監(jiān)督者。

　　第二，加強(qiáng)管理，提高新農(nóng)合的保障能力。針對(duì)新農(nóng)合的保障水平滿(mǎn)足不了農(nóng)民高期望值之間的矛盾，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度的管理。一方面，要充分考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民收入的不同，制訂適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平的農(nóng)民費(fèi)用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，不能一刀切，全國(guó)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模式下來(lái)。另一方面，逐步擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的范圍，逐步將一些慢性病、疑難病癥納入到報(bào)銷(xiāo)的體制中，切實(shí)解決農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題。

　　第三，采取措施，改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生落后現(xiàn)狀。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落后條件的改善首先要加強(qiáng)政府投入，只有加強(qiáng)衛(wèi)生投入在農(nóng)村的傾斜幅度，才能及時(shí)更新農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備，提高農(nóng)村醫(yī)療水平。農(nóng)民才能享受到與城市居民同樣的醫(yī)療服務(wù)，只有這樣農(nóng)民在看病時(shí)，才不用為一個(gè)不大的病而千里迢迢的跑到城里去就醫(yī)。其次，要提升基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。加大培訓(xùn)，培養(yǎng)一支留得住、有素質(zhì)、有本事的鄉(xiāng)村醫(yī)生。同時(shí)，制訂優(yōu)惠政策，吸引高學(xué)歷人才到基層醫(yī)院就業(yè)，帶動(dòng)基層醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和水平。

　　第四，加大新農(nóng)合基金監(jiān)管力度，確保基金安全運(yùn)行。各部門(mén)要認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。從基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)著手，規(guī)范基金監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行，確保及時(shí)支付農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償款。同時(shí)，建立完善新農(nóng)合基金使用的監(jiān)督機(jī)制，確保做到透明化，使廣大農(nóng)民明晰基金的發(fā)放環(huán)節(jié)。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)穩(wěn)定。這是一項(xiàng)惠農(nóng)、利農(nóng)的陽(yáng)光工程，一定程度上為農(nóng)民切實(shí)解決了就醫(yī)難題。雖然如今的新農(nóng)合制度還存在一些不完善的地方，但是經(jīng)過(guò)理論和實(shí)踐的探索，新農(nóng)合制度一定會(huì)逐步滿(mǎn)足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，促進(jìn)社會(huì)的的和諧穩(wěn)定!

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