目前,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的改革已經(jīng)成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的焦點(diǎn),實(shí)踐表明新課程體系培養(yǎng)的學(xué)生在總體上明顯優(yōu)于舊體系,主要表現(xiàn)在臨床技能和臨床思維、醫(yī)患溝通技巧、團(tuán)隊協(xié)作精神、自學(xué)能力和綜合素養(yǎng)等方面。

　　《西北醫(yī)學(xué)教育》作者、讀者遍及我國各個省市地區(qū)和美國、日本以及歐洲國家的部分地區(qū)，她是我國醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的廣大教師、醫(yī)學(xué)研究生、教學(xué)管理人員、醫(yī)學(xué)教育研究人員等跟蹤報道國內(nèi)外最新醫(yī)學(xué)教育動態(tài)、醫(yī)學(xué)教育理論、醫(yī)學(xué)教育方法和技術(shù)以及教學(xué)管理成果等，進(jìn)行學(xué)術(shù)探討、反映教改成果、交流教學(xué)體會的園地。

　　一、優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

　　(一)優(yōu)化人文素質(zhì)教育課程體系。針對醫(yī)科院校專業(yè)設(shè)置單一的實(shí)際,學(xué)校整合教學(xué)資源、調(diào)整師資隊伍結(jié)構(gòu),近年來增設(shè)藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、信息管理與信息系統(tǒng)、運(yùn)動人體科學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、音樂治療學(xué)等多個非醫(yī)學(xué)類專業(yè),形成了以醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)為本,融醫(yī)、理、工、管理、教育、藝術(shù)學(xué)為一體的多學(xué)科相互滲透、協(xié)調(diào)發(fā)展的辦學(xué)格局。開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、交流技能學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系心理學(xué)等24門人文素質(zhì)教育課程,加強(qiáng)人文教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷精神。

　　(二)重新構(gòu)建公共衛(wèi)生課程體系。針對當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中普遍存在的預(yù)防保健、群體健康知識與技能欠缺的實(shí)際,從必修課、選修課層面進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)課程設(shè)置,開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康教育、衛(wèi)生毒理學(xué)、少兒衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等課程,從課程設(shè)置上突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。在重新構(gòu)建公共衛(wèi)生課程體系的基礎(chǔ)上,以培養(yǎng)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,創(chuàng)建了9個公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地,編寫《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐指導(dǎo)》,在第四學(xué)年臨床見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)增加2周的社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐,著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略意識和公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理的基本知識和技能。

　　(三)搭建創(chuàng)新平臺,培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識。開設(shè)文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)多門科研訓(xùn)練課程,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本科研素質(zhì)。積極構(gòu)建“4個1”大學(xué)生科技創(chuàng)新實(shí)踐體系,通過鼓勵學(xué)生參加一個科技社團(tuán),申報一個科技創(chuàng)新項目,投身一次科技服務(wù)活動,參與一次科技競賽活動,加強(qiáng)學(xué)生科研訓(xùn)練和科研能力的培養(yǎng)。通過實(shí)驗室開放、大學(xué)生課外科技文化活動、科技講座、課外興趣小組、大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗計劃等多種形式,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識。2008年以來,我校共獲得國家和山西省大學(xué)生創(chuàng)新性課題48項,發(fā)表論文60余篇,先后有40余名學(xué)生在省級以上科技作品大賽中獲獎。

　　(四)設(shè)置早期接觸臨床課程,開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和早期接觸臨床必修實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。從第三學(xué)期開始組織學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院,讓醫(yī)學(xué)生感知未來工作環(huán)境。通過接觸患者、參與病史采集、問卷調(diào)查等促進(jìn)溝通交流,通過參加病區(qū)查房、病例討論、手術(shù)觀摩等感受醫(yī)療診治過程,體驗醫(yī)生角色,并了解病區(qū)護(hù)理工作實(shí)踐和相關(guān)醫(yī)療法規(guī),感受將來成為醫(yī)生所必須的職業(yè)素養(yǎng),牢固樹立專業(yè)思想,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力。

　　二、重組教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建器官系統(tǒng)

　　課程模式打破原有學(xué)科界限,構(gòu)建以器官系統(tǒng)為中心的課程。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程按器官系統(tǒng)進(jìn)行整合,將在第五學(xué)期開設(shè)的病理學(xué)和病理生理學(xué)課程提前至第一學(xué)期,與生理學(xué)、人體解剖學(xué)及組織胚胎學(xué)有機(jī)整合,整合后的課程體系包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、運(yùn)動、呼吸、消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)環(huán)境、能量代謝與體溫11個模塊和機(jī)能學(xué)實(shí)驗、形態(tài)學(xué)實(shí)驗兩大實(shí)驗教學(xué)模塊。每個系統(tǒng)章節(jié)先講授正常器官的組織結(jié)構(gòu)、生理,然后講授疾病狀況下病理學(xué)與病理生理學(xué)知識,有助于學(xué)生系統(tǒng)掌握正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能代謝與病理狀態(tài)下的異常形態(tài)、代謝和功能。將臨床醫(yī)學(xué)核心課程內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、精神病學(xué)整合為運(yùn)動、呼吸、消化、泌尿生殖、內(nèi)分泌、循環(huán)、神經(jīng)、血液系統(tǒng)疾病8門器官系統(tǒng)課程。各模塊負(fù)責(zé)人按照整合課程的要求,重新組織編寫各模塊課程教學(xué)大綱,加強(qiáng)學(xué)科間的融會貫通,有效保證了教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)融合,并組織編寫了器官系統(tǒng)教學(xué)教師和學(xué)生指導(dǎo)用書。

　　與學(xué)科為中心的課程相比,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程經(jīng)器官系統(tǒng)整合后,減少54學(xué)時,其中理論課減少50學(xué)時,實(shí)驗課在減少驗證性實(shí)驗,增加綜合性、設(shè)計性實(shí)驗的基礎(chǔ)上僅減少4學(xué)時;臨床醫(yī)學(xué)核心課程經(jīng)器官系統(tǒng)整合后,雖總學(xué)時增加12個,但學(xué)時結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變,理論課學(xué)時減少,實(shí)踐課學(xué)時增加,且在臨床課間見習(xí)環(huán)節(jié)增加2次PBL教學(xué),共14學(xué)時(表1)。從實(shí)踐效果來看,器官系統(tǒng)課程加強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容銜接,減少了不同學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù),給學(xué)生提供了更多的自主學(xué)習(xí)空間,培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。該項教改2010年獲山西省教學(xué)成果一等獎。

　　三、實(shí)施OSCE考核,客觀評價學(xué)生臨床能力

　　為了驗證課程體系改革在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力中的作用,我們選取2010年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試點(diǎn)班(臨床核心課程采用器官系統(tǒng)課程模式)與普通班的畢業(yè)理論綜合考試成績和臨床技能考核成績進(jìn)行比較。理論綜合考試題目以臨床病例分析題為主,側(cè)重于考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力及臨床思維能力。結(jié)果顯示試點(diǎn)班學(xué)生的理論綜合考試成績優(yōu)于普通班學(xué)生(P<0.05見表2)。在臨床技能考核中,我們使用標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP),實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE),客觀評價學(xué)生的溝通技能、人文關(guān)懷和臨床技能水平。