摘要：本文從醫院污水處理現狀以及《醫院污水排放標準》在監督管理中存在的問題，探討醫院污水排放標準應在理化指標、生物學指標、生態環境安全指標等內容進行修訂；并根據醫院污水處理規模、排放去向，結合國內醫院污水處理技術和標準的修訂，研究并推薦三種適合我國國情的醫院污水處理工藝。
　　關鍵詞：醫院污水、排放標準、生態安全
　　
　　醫院污染物排放是我國環境污染的一個重要方面，目前已建設有相當數量的醫院污水處理設施并起到了積極的作用，但我國醫院污水處理水平整體較低。本文在對我國醫院污水處理現狀分析的基礎上，對我國醫院污水排放標準修訂和處理技術路線的相關方面進行了探討，提出適合我國國情，保證醫院污水達標排放，同時滿足生態安全要求的醫院污水處理工藝。
　　一、我國醫院污水排放現狀及存在的問題
　　1.我國醫院污水的排放及處理現狀
　　醫院的排水量與醫院的規模、性質、醫院設施情況、住院和門診人數以及地域氣象條件、所處地區的生活習慣和管理制度有關。
　　我國醫院污水處理基本沿用兩種方式：一種是在有市政排水管網的區域內，污水經消毒后直接排入市政排水管網。另一種方式為污水經適當的生化處理和消毒后排入自然水體。
　　根據調查的8515家醫院，污水處理設施擁有率為58％；地區不同，擁有率存在較大差異，北京、江蘇等地的醫院污水處理設施的擁有率較高，在90%以上，而內蒙、陜西和西藏等地的醫院污水處理設施的擁有率較低，在10～30%。被調查8515家醫院的污水排放總量為82.34萬m3/d，實際處理量為67.95萬m3/d，處理率為82％，按現行排放標準達標排放量58.15萬m3/d，達標率為70.6%。
　　2．當前我國醫院污水處理存在問題
　　1）醫院內部污、廢不分，清、污不分
　　醫用廢棄物的收集、分類和消毒執行不嚴格，造成醫用化學藥劑等難降解化學物質進入醫院排水系統；而且醫院內行政辦公區、生活區等生活污水與病區污水不分類收集、處理，造成醫院污水處理量大。
　　2）醫院污水處理設施擁有率、處理級別低
　　我國醫院污水處理設施擁有率低，醫院污水超標排放，污染環境、危害人體健康。
　　3）未全面考慮生態環境安全
　　目前我國對醫院污水排放的控制主要依據生物學指標，尚缺乏生態毒性控制的理念。醫院污水的消毒多采用含氯消毒劑，在消毒過程中氯消毒劑易與污水中的有機物反應生成具有致突變性的有機氯化物，且消毒劑過量投加現象較多，會對生態環境和人體健康產生嚴重影響。
　　4）對污水處理過程中產生的污泥和廢氣處理不夠
　　目前我國醫院污水處理設施的密閉性和衛生防護條件不夠，處理現場的空氣沒有得到有效的凈化，醫院污水處理中產生的污泥未經有效處理，成為新的污染源。
　　二、醫院污水排放標準及處理技術原則、路線
　　1.關于標準的修訂
　　為了加強對醫院污水污物的控制和實施新的環境標準體系，國家已組織有關部門和人員編制《醫療機構水污染物排放標準》。針對原有標準在醫院污水處理中存在的問題，新標準在原有標準的基礎上，主要從以下幾個方面進行考慮、修訂：
　　1）在理化指標方面，對排入地表水體的醫院污水和傳染病醫院污水的COD、BOD5、SS、動植物油、石油類、陰離子表面活性劑等指標應在原有標準基礎上進行嚴格的控制，以增強污水處理系統的抗風險性。考慮氨氮也消耗消毒劑，對氨氮也應提出嚴格的要求。
　　2）在生物指標上，按照分類指導的原則，應對排入下水道與排入水體的醫院污水提出不同要求。嚴格區分醫院性質，同時根據污水去向分為兩個等級，應嚴格控制各級指標。
　　3）考慮了消毒效果和生態安全性問題，針對不同性質醫院及污水去向對消毒時間和余氯量做出明確規定，嚴格余氯標準的上限，提高生態環境安全意識。
　　4）醫院產生的污水、廢氣和污泥要求進行全面控制，在強調對含病原體污水的消毒效果的同時，兼顧生態環境安全。
　　排放標準不僅影響著醫院污水處理系統的運行成本，涉及醫院污水對生態系統的安全性問題，更關系到醫院污水處理技術的選擇。
　　2.醫院污水處理的原則
　　根據醫院污水排放標準的要求，結合發達國家對醫院污水處理的先進技術及管理經驗，醫院污水處理工藝應遵照如下原則：
　　1）全過程控制原則。對醫院污水產生、處理、排放的全過程進行控制。
　　2）源頭控制、清污分流原則。嚴格醫院內部衛生安全管理體系，在污水和污物發生源處進行嚴格控制和分離，不容許將醫院的污水和污物隨意棄置排入下水道。醫院內生活污水與病區污水分別收集。
　　3）就地處理原則。我國污水收集和處理系統尚不完善，為防止醫院污水輸送過程中的污染與危害，在醫院就近處理。
　　4）分類指導原則。根據醫院性質、規模、污水排放去向和地區差異對醫院污水處理進行分類指導。
　　5）達標與風險控制相結合原則。全面考慮綜合性醫院和傳染病醫院污水達標排放的基本要求，同時加強風險控制意識，從工藝技術、工程建設和監督管理等方面提高應對突發性事件的能力。
　　6）生態安全原則。有效去除污水中有毒有害物質，減少處理過程中消毒副產物產生和控制出水中過高余氯，保護生態環境安全。
　　3.工藝處理路線
　　根據標準的修訂以及結合發達國家和WHO的要求，醫院污水處理所用工藝必須滿足出水達標，同時確保生態安全。根據醫院的規模、性質和處理污水排放去向，進行工藝選擇。主要采用的工藝有：加強處理效果的一級處理、二級處理和簡易生化處理。工藝處理路線為：
　　1)傳染病醫院必須采用二級處理，并需進行預消毒處理；
　　2)處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫院必須采用二級處理；
　　3)處理出水排入城市下水道(下游設有二級污水處理廠)的綜合醫院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果；
　　4)對于經濟不發達地區的小型綜合醫院，條件不具備時可采用簡易生化處理作為過渡處理措施，之后逐步實現二級處理或加強處理效果的一級處理。
　　
　　圖1 不同處理工藝的應用情況
　　加強處理效果的一級強化處理適用于處理出水最終進入二級處理城市污水處理廠的綜合醫院。加強處理效果的一級強化處理可以提高處理效果，可將攜帶病毒、病菌的顆粒物去除，提高后續深化消毒的效果并降低消毒劑的用量。
　　二級處理工藝適用于傳染病醫院(包括帶傳染病房的綜合醫院)和排入自然水體的綜合醫院污水處理。醫院污水二級處理可有效降低污水中的有機物及攜帶病毒、病菌的顆粒物，提高消毒效果并降低消毒劑的用量，保證出水達標排放。
　　簡易生化處理工藝只作為對于邊遠山區、經濟欠發達地區醫院污水處理的過渡措施，逐步實現二級處理或加強處理效果的一級處理。
　　三、結束語
　　為防止醫院排放污水對環境的污染，促進醫院污水處理設施建設，提高醫療系統對突發事件的應對能力，使醫院污水處理和排放達到WHO或國外發達國家醫院污水排放要求及處理的水平，針對目前我國醫療污水處理系統不健全、不完善的現狀，應從排放標準與配套處理技術兩方面進一步提高。排放標準與配套處理技術的完善與提高，應注意：
　　1．嚴格控制排放標準的各項指標，嚴格執行排放標準，制定強有力的處理措施對醫院污水處理系統進行有效的監督管理。
　　2．建立完善的醫療污水處理處置系統，包括對污泥和廢氣的處理處置系統，以及應對突發事件的緊急處理系統和處理程序。
　　3．建立高效的環境危機和事故預警應急控制體系，實現環境控制目標，保證國家環境、生態和社會安全。
　　4．應從風險控制角度，控制醫療污水中病毒、病原體、病源微生物的存在。對醫療污水處理這種特殊敏感設施應從傳統濃度控制轉向風險控制。
　　5．增強生態環境安全意識，控制一些主要的生物學指標，加強生態毒性控制的理念，減少毒性物質對生態環境和人體健康的影響。
　　主要參考文獻：
　　1. 馬世豪，凌波，化工出版社，醫院污水污物處理，2002年
　　2. 王玉珍醫院污水排放監測及其氯化消毒的改進對策－以昆明市西山區為例，云南地理環境研究，2003Vol.15No.1