[摘要]目的通過對胎兒體重的可控制指標(biāo)的分析，探討胎兒體重與可調(diào)控因素的關(guān)系，從而降低較大胎兒（>3500g）和巨大兒（≥4000g）的發(fā)生率，降低單純因胎兒因素而行剖宮產(chǎn)的比率。方法取單純因胎兒因素（體重>3500g）而要求行剖宮產(chǎn)病例92例與對照組92例（隨機(jī)選取同期孕足月，無產(chǎn)科合并癥，陰道順產(chǎn)，新生兒體重<3500g的病例）從就業(yè)情況，孕期營養(yǎng)，孕期增重，孕前體重，產(chǎn)次，胎齡等因素進(jìn)行對照分析。結(jié)果胎兒體重與上述可調(diào)控因素有明顯相關(guān)性。結(jié)論胎兒體重雖然與遺傳因系有關(guān)1，但通過調(diào)整可調(diào)控因素，可影響胎兒體重，降低因胎兒較大因素而行剖宮產(chǎn)的比率，增加陰道順產(chǎn)的可能性。
　　[關(guān)鍵詞]胎兒體重；剖宮產(chǎn)；孕期營養(yǎng)；產(chǎn)次；胎齡；就業(yè)狀況；張力性尿失禁
　　隨著人們生活水平的提高，較大胎兒（大于3500g）和巨大兒（大于等于4000g）出生率逐漸提高，且隨著B超預(yù)測胎兒體重在產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，較大胎兒與巨大兒產(chǎn)前診斷水平不斷提高，因胎兒較大而要求行剖宮產(chǎn)的比率不斷上升，本文通過對我院近兩年足月分娩病例的調(diào)查，探討胎兒體重與可調(diào)控指標(biāo)的關(guān)系，旨在減少較大胎兒及巨大兒的發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道順產(chǎn)率，使分娩更趨向于生理過程。
　　資料與方法
　　1、一般資料：收集我院2001年12月——2003年12月在我院住院足月分娩病例2138例，剖宮產(chǎn)1046例，占48%，其中社會因素544例，占52%，社會因素中臍繞頸196例，胎膜早破65例，頭浮胎兒較大或巨兒98例，羊水少54例，臀位（體重小于3500g）48例，其它148例。其中因頭浮胎兒較大或巨大兒而要求剖宮產(chǎn)例數(shù)占社會因素的18%，產(chǎn)后證實胎兒體重＞3500g92例，術(shù)前估計（B超）胎兒體重準(zhǔn)確率93%。
　　2、對象：選取因胎兒較大而行剖宮產(chǎn)術(shù)且術(shù)后證實胎兒體重大于3500g病例92例作觀察組，隨機(jī)選取同期孕足月，無產(chǎn)科合并癥，陰道順產(chǎn)，新生兒體重小于3500g的病例92例作為對照組。
　　3、方法兩組病例從孕期就業(yè)情況，是否喜甜食，以面為主食、孕期增重、產(chǎn)次、胎齡等可控制指標(biāo)進(jìn)行對照分析，部分指標(biāo)為電話隨訪所得。
　　4、統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用方差分析、X2檢驗
　　結(jié)果
　　1、觀察組與對照組調(diào)查結(jié)果如表所示，通過方差分析進(jìn)行U檢驗，P＜0.05，兩組所列可調(diào)控因素之間有顯著差異。
　　2、觀察組待業(yè)率68%，對照組待業(yè)率39%，兩組數(shù)據(jù)采用X2檢驗，P＜0.01，兩組之間有顯著差異。
　　觀察組對照組 孕期待業(yè) 喜甜食 面食為主 孕期增重（大于17.5公斤） 經(jīng)產(chǎn)婦 胎齡＞41周
　　
　　討論
　　1、通過兩組數(shù)據(jù)的分析，胎兒體重除與孕期營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，飲食嗜好，孕期增重、終止妊娠時機(jī)選擇等可控因素有明顯相關(guān)性外，還與孕期是否處于工作狀態(tài)有明顯相關(guān)性，可能與待業(yè)婦女沒有工作壓力，且有充足自由支配的時間，導(dǎo)致多飲多食，活動少，睡眠多致使?fàn)I養(yǎng)過剩，胎兒生長較大。
　　2、根據(jù)我院調(diào)查結(jié)果，單純因胎兒較大或巨大兒因素而行剖宮產(chǎn)比率占社會因素剖宮產(chǎn)比率的18%，胎兒體重越來越成為患者及家屬選擇分娩方式時考慮的重要因素，通過調(diào)整可調(diào)控因素影響胎兒體重，減少較大兒及巨大的發(fā)生率，可降低剖宮產(chǎn)率，措施如下：（1）更新觀念：多數(shù)孕婦及家屬認(rèn)為孕期需要提供兩人的營養(yǎng)，唯恐胎兒發(fā)育小營養(yǎng)不夠，而多飲、多食、超量進(jìn)食，體重過生長。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：孕早期因早孕反應(yīng)的不適宜食用清淡易消化吸收的食品，并注意蔬菜、水果等的攝入。孕中期是胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)的食品，并注意鈣、鐵等微量元素的攝入，適量進(jìn)食脂肪，注意營養(yǎng)均衡，運用晚期除應(yīng)進(jìn)食高蛋白飲食外，更應(yīng)注意補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣，減少脂肪、面食的攝入、少吃或不吃甜類食品，控制孕期增重在17.5公斤以內(nèi)，孕36周以后每周體重增加應(yīng)不超過0.5kg。（3）適時終止妊娠：隨著孕齡的增長，胎兒體重相應(yīng)增加，宜41周前結(jié)束妊娠，減少延期妊娠的發(fā)生。（4）計劃生育：胎兒體重隨分娩次數(shù)而增加。
　　3、根據(jù)楊欣3等報導(dǎo)，對陰道分娩后發(fā)生壓力性尿失禁的婦女調(diào)查，新生兒體重增加使壓力性尿失禁發(fā)生的風(fēng)險增加，是發(fā)生壓力性尿失禁的高危因素；Sultan4等研究也顯示，張力性尿失禁與盆底組織損傷和第二產(chǎn)程延長，胎兒的頭圍和體重等因素相關(guān)，所以控制新生兒體重不僅可以降低單純因胎兒體重因素而行剖宮產(chǎn)的比率，也可降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。
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　　2、董悅、魏現(xiàn)惠，主編，婦產(chǎn)科學(xué)，第一版，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.226
　　3、楊欣、鄭虹.等.分娩方式對尿失禁發(fā)生的影響：中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（10）：662—665.