急性閉合性腎損傷患者，采用常規(guī)排泄性腎盂造影，顯影往往不夠滿意，為提高診斷的準(zhǔn)確性，我們采用大劑量靜脈腎盂造影，該方法對(duì)急性腎損傷，病人無(wú)痛苦，且能及時(shí)作出診斷，不但可以定位，而且還能判斷涉及的范圍，為急性腎損傷臨床檢查的有效方法。
　　觀察8例，經(jīng)X線大劑量造影檢查診斷，為急性腎損傷，有5例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)證實(shí)。報(bào)告如下：
　　1臨床資料
　　1．1一般資料男性5例，女性3例，年齡均在22~58歲，造影距受傷時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)5d，受傷原因有車禍、高空墜落傷及腰部直接暴力傷等，8例均系閉合性損傷。
　　1．2臨床表現(xiàn)
　　1．2．1血尿有肉眼血尿或出血性尿液。
　　1．2．2受傷局部腎區(qū)疼痛，肌肉緊張，腰部傷側(cè)隆起拌皮膚青紫。
　　1．2．3合并傷拌有脾臟破裂1例。
　　1．3治療情況1例脾破裂拌腹膜后血腫行脾切除術(shù)和腹膜后切開引流。2例右腎切除，6例保守治療，8例經(jīng)手術(shù)治療或非手術(shù)保守治療，療效滿意，均痊愈出院。
　　1．4X線表現(xiàn)
　　1．4．1平片腰大肌模糊不清，胃腸道反射性積氣。
　　1．4．2造影所見(jiàn)腎盂或腎盞的邊緣模糊并見(jiàn)造影液溢入間質(zhì)內(nèi)，4例出現(xiàn)造影劑溢入間質(zhì)內(nèi)，2例造影劑溢入包膜下及腎盂擴(kuò)張積水，1例正常，所見(jiàn)1例顯影差，其中一例病人右側(cè)腰部受傷，臨床考慮為右腎損傷，但X線診斷為右腎損傷及囊腫，為臨床確診提供了有利證據(jù)。
　　2討論
　　靜脈腎盂造影對(duì)腎損傷的診斷價(jià)值，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)介紹僅有40%~60%的病員出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，我們從8例臨床上的腎損傷病例，行大量靜脈腎盂造影，除兩例顯影模糊，其余6例出現(xiàn)明顯陽(yáng)性X線征象。
　　急性腎損傷，根據(jù)受傷的原因、臨床表現(xiàn)及尿檢查，大部分可以確定有無(wú)損傷的可能，但如果要肯定診斷或進(jìn)一步確定損傷的程度，X線檢查非常重要。
　　腎盂損傷可采用腎動(dòng)脈造影，CT檢查能夠確定腎血管及腎實(shí)質(zhì)損傷的深度和廣度，對(duì)臨床選擇治療方法有重要價(jià)值。
　　然而這些檢查方法根據(jù)國(guó)內(nèi)一般設(shè)備條件，目前開展尚不普遍，而且對(duì)腎功能情況無(wú)法了解，大劑量靜脈腎盂造影檢查簡(jiǎn)單方便，我們認(rèn)為應(yīng)列入急性腎損傷常規(guī)檢查。
　　2．1檢查方法
　　2．1．1腹部平片觀察腎臟輪廓大小及腰大肌，了解有否骨折及腹內(nèi)情況。
　　2．1．2腎盂造影方法成人劑量76%泛影葡胺20ml5支，加入等量的5%~10%葡萄糖做靜脈快速點(diǎn)滴，5min內(nèi)滴完，滴完后分別于7min、15min、30min各攝全尿路片一張，如果顯示不滿意時(shí)則可增加攝片次數(shù)或延遲攝片。
　　2．2大劑量靜脈腎盂造影注意點(diǎn)
　　2．2．1遇見(jiàn)休克患者，須在休克糾正之后即可進(jìn)行。
　　2．2．2急診造影時(shí)可以不必做常規(guī)的腸道清理，如清潔灌腸等。
　　2．2．3造影時(shí)腹部不可加壓，以免傷腎再次受到不必要的損傷。
　　2．3造影目的
　　2．3．1觀察有否腎損傷及了解腎損傷的程度，如傷側(cè)腎臟功能良好，則可能損傷不嚴(yán)重，如造影劑明顯溢出，可作為手術(shù)的指征。
　　2．3．2了解健側(cè)腎功能是否正常，作為傷腎的手術(shù)切除的參考。
　　2．3．3觀察腎臟有否其他原發(fā)性疾病，如囊腫、結(jié)石、積水等。
　　腎損傷的診斷，不能滿足有無(wú)損傷，更重要的是進(jìn)一步明確損傷的程度和范圍，大劑量靜脈腎盂造影，對(duì)腎臟損傷不僅能夠作出診斷，并且對(duì)腎臟損傷的程度和范圍作出正確的估計(jì)，為外科選擇治療方法起著重要的作用。