部分手外傷患者在實(shí)施肌腱修復(fù)術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)肌腱黏連的手術(shù)后遺癥，出現(xiàn)此類癥狀的最主要原因在于患者的受傷肌腱在逐步愈合的過(guò)程中，出現(xiàn)了由組織受傷處向肌腱方向生長(zhǎng)的現(xiàn)象，引發(fā)并進(jìn)一步加重了肌腱黏連的情況[1]。現(xiàn)階段西醫(yī)治療手法為主要的治療手段，但臨床治療效果不佳;而祖國(guó)醫(yī)學(xué)將此類疾病歸納為“痹癥”“拘攣”等范疇，認(rèn)為完全可以在西醫(yī)的基礎(chǔ)上，配合舒筋壯骨、活血化瘀的中醫(yī)熏蒸進(jìn)行治療，取得更好的治療效果[2]。本研究選取2018年1月至2018年12月于河南省鄭州仁濟(jì)醫(yī)院接受治療的手外傷術(shù)后肌腱黏連患者98例，旨在探討應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合治療手外傷術(shù)后肌腱黏連的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

　　1、 資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　選取2018年1月至2018年12月于本院接受治療的手外傷術(shù)后肌腱黏連患者98例，隨機(jī)分為單一組和聯(lián)合組，每組各49例。單一組患者采用西醫(yī)進(jìn)行治療，聯(lián)合組患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療。單一組中男性患者27例，女性患者22例，年齡22～63歲，平均年齡(42.38±2.25)歲，受傷手指分別為：小指患者12例，環(huán)指患者8例，中指患者15例，食指患者8例，拇指患者6例。聯(lián)合組中男性患者30例，女性患者19例，年齡25～66歲，平均年齡(44.16±2.19)歲，受傷手指分別為：小指患者11例，環(huán)指患者5例，中指患者16例，食指患者13例，拇指患者4例。對(duì)比分析兩組患者的一般資料(包括年齡、性別、受傷手指等)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

　　1.2 、方法

　　單一組患者采用以下西醫(yī)治療措施：指導(dǎo)患者放松手掌及整個(gè)手臂肌肉，利用指推和指揉法，按照手指、手掌、手腕、手臂的由遠(yuǎn)及近的順序進(jìn)行放松按摩，按摩持續(xù)時(shí)間為3 min;按照肌腱黏連的方向，在通過(guò)利用指推和指柔法將肌腱進(jìn)行有效按摩后，另采用被動(dòng)屈伸法(即每次彎曲幅度均達(dá)到最大值)進(jìn)行治療，在患者耐受范圍內(nèi)維持每次彎曲時(shí)間5 s以上，重復(fù)此組動(dòng)作5次以上;重復(fù)之前的操作內(nèi)容，再次放松手掌及整個(gè)手臂肌肉;患者采用主動(dòng)屈伸法進(jìn)行治療，重復(fù)此組動(dòng)作5次以上;以上西醫(yī)治療手法2次/d,7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療為4個(gè)療程。

　　聯(lián)合組患者在單一組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后2周拆線后配合中醫(yī)進(jìn)行熏蒸治療。熏蒸配方的組成成分：牛膝、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草各30 g，荊芥、青皮、防風(fēng)、杜仲、獨(dú)活、續(xù)斷、羌活、紅花、枳殼、五加皮等各10 g。將此配方中的中藥材置入1 000 m L的水中煎服，直至水量減少至500 m L方可開始熏蒸治療;熏蒸治療的步驟：待藥液溫度達(dá)到40℃時(shí)，將藥液倒入事先準(zhǔn)備好的恒溫器中，指導(dǎo)患者在藥液中配合進(jìn)行屈伸治療。每次熏蒸治療時(shí)間為1 h,2次/d,7 d為一個(gè)療程，共計(jì)持續(xù)治療4個(gè)療程。

　　1.3、 觀察指標(biāo)

　　統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者治療前后的近指關(guān)節(jié)彎曲度(PIP)、掌指關(guān)節(jié)彎曲度(MP)活動(dòng)度;統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者的治療效果。

　　1.4 、療效標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：手指及手掌的活動(dòng)幅度恢復(fù)正常;有效：手指及手掌的活動(dòng)幅度恢復(fù)75%以上;無(wú)效：手指及手掌的活動(dòng)幅度未達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

　　1.5 、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、 結(jié)果

　　2.1、 兩組患者治療前后的PIP、MP活動(dòng)度統(tǒng)計(jì)

　　治療前兩組患者的PIP、MP活動(dòng)度均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后聯(lián)合組患者的PIP、MP活動(dòng)度明顯優(yōu)于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2、 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)

　　單一組患者的治療有效率為71.43%(35/49)，聯(lián)合組患者的治療有效率為95.92%(47/49)，組間數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

　　3 、討論

　　手部外傷及功能的恢復(fù)對(duì)于一個(gè)人的工作能力、身心健康和生活質(zhì)量都有著十分重要的影響。影響手部術(shù)后恢復(fù)的限制性因素為韌帶攣縮、腫脹等，現(xiàn)階段多采用手術(shù)達(dá)到治療的目的，但臨床術(shù)后效果不佳。西醫(yī)在幫助術(shù)后手部功能恢復(fù)的主要機(jī)制為促進(jìn)血液回流，緩解手部腫脹，通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的目的，與此同時(shí)，在手部受應(yīng)力的作用影響下，不斷增強(qiáng)手部肌腱的抗張力;而中醫(yī)在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上，配合熏蒸法進(jìn)行治療[3]。配置的中藥配方中，紅花可起到活血化瘀的功效，透骨草具有活血止痛的功效，而防風(fēng)、獨(dú)活、羌活、青皮等則具有祛寒除痹、止痛解痙的功效，除此之外，五加皮、杜仲、牛膝可以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，續(xù)斷可以破淤生血，當(dāng)歸則可起到補(bǔ)血活血的功效[4]。中西醫(yī)兩種治療方式在充分發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，相互配合、相輔相成，缺一不可。在本次研究中，聯(lián)合組患者的PIP、MP活動(dòng)度及治療有效率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究與相關(guān)論證存在一致性。

　　綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，患者的肌腱黏連得到了明顯改善，手指腫脹癥狀明顯消退，活動(dòng)幅度明顯增加，加快了患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]徐兵.中西醫(yī)結(jié)合治療手外傷術(shù)后肌腱粘連140例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):163-164.

　　[2]陳加琳,袁鵬芬.中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后粘連80例臨床療效分析[J].外科研究與新技術(shù),2016,5(3):182-183,200.

　　作者：韓穎干; 侯建璽; 吳召森; 邵三青; 武昱君

　　中西醫(yī)結(jié)合治療手外傷手術(shù)后肌腱粘連療效分析相關(guān)推薦論手外傷后皮瓣移植的作用