新型布尼亞病毒，屬布尼亞病毒科白蛉病毒屬，全稱為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒(severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV)，感染此病毒后，通常以發(fā)熱為初發(fā)癥狀，以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、多臟器出血等，最終因呼吸衰竭、休克或彌漫性血管內(nèi)凝血等多器官功能不全而導(dǎo)致病人死亡，是一種新型感染性疾病[1]。我科2016年4月收治1例SFTSV感染并發(fā)癲癇及多系統(tǒng)功能障礙的病人，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化治療與護(hù)理，最終痊愈出院。

　　1病例資料

　　28歲男性，因發(fā)熱伴咽痛、左側(cè)腹股溝疼痛5d于2016年4月16日入院。入院時(shí)體格檢查：體溫39.5℃，其余生命體征正常;全身皮膚粘膜未見(jiàn)皮疹、出血點(diǎn)，未見(jiàn)破潰;咽部稍充血;左側(cè)腹股溝可捫及3.0cm×1.0cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟、邊界清晰，有壓痛;無(wú)其他陽(yáng)性體征。入院后急查血常規(guī)示白細(xì)胞2.5×109/L，血小板87×109/L。尿隱血(+)、尿蛋白質(zhì)(++)。呼吸道病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、傷寒沙門氏菌、G試驗(yàn)均陰性。血清風(fēng)濕、類風(fēng)濕因子正常，血培養(yǎng)陰性。頭顱CT、肺部CT、腹部超聲、心臟超聲未見(jiàn)明顯器質(zhì)性病灶。腹部CT示右側(cè)腹股溝多發(fā)增大淋巴結(jié)。考慮病毒感染，給予抗病毒治療，但體溫?zé)o明顯下降，在39℃以上。入院后5d，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞1.4×109/L，血小板48×109/L，肝功能、凝血功能、D-二聚體、心肌酶譜、心肌標(biāo)志物、尿常規(guī)均出現(xiàn)異常。24h尿蛋白定量為6.33g。緊急行骨髓穿刺檢查示反應(yīng)性骨髓象。考慮合并有多臟器損害，加強(qiáng)抗感染治療。入院后6d，突然出現(xiàn)癇樣發(fā)作、意識(shí)模糊、煩躁、低血壓。入院后8d，湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生檢驗(yàn)所分離血清檢測(cè)SFTSV核酸陽(yáng)性，確診為發(fā)熱伴血小板減少綜合征(人感染新型布尼亞病毒)。調(diào)整治療方案：抗病毒治療(0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用阿昔洛韋針500mg，靜脈滴注，1次/8h);抗感染治療(0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注，1次/12h);脫水治療減輕腦水腫(甘露醇注射液125ml，靜脈滴注，1次/8h);抗癲癇治療(左乙拉西坦片0.5g，口服，3次/d;如出現(xiàn)癲癇發(fā)作頻繁，靜脈注射安定控制發(fā)作)。治療1周，體溫恢復(fù)正常，治療1個(gè)月痊愈出院。出院3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、血脂、甲功三項(xiàng)、心肌標(biāo)志物、CEA、AFP、大小便常規(guī)未見(jiàn)異常;心臟彩超、腹部彩超未見(jiàn)明顯異常;頭顱MRI檢查未見(jiàn)明顯異常;腦電圖正常。

　　2護(hù)理措施

　　2.1消毒隔離防護(hù)接觸為SFTSV感染的傳播途徑

　　之一[2]。直接接觸急性期病人的血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染，因此，早期隔離是控制本病傳播的關(guān)鍵。一經(jīng)確診，應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)病房隔離治療。病房每日早晚開(kāi)窗通風(fēng)一次，每次30min。有條件時(shí)，可采用人機(jī)共存式紫外線空氣消毒機(jī)消毒。房?jī)?nèi)地面清掃時(shí)，采用濕式清掃;有血液、分泌物等污染時(shí)，隨用500mg/L含氯消毒劑拖拭干凈。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行治療或護(hù)理治療時(shí)，應(yīng)穿戴好隔離衣、帽子、口罩、手套等;進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要加用護(hù)目鏡、防護(hù)面罩。診療過(guò)程中，使用的非一次性物品，每日均用含氯消毒劑溶液擦拭消毒;在診療、護(hù)理和接觸病人后，均應(yīng)規(guī)范洗手。對(duì)病人日常用品、食具采用含氯制劑擦拭或浸泡消毒，處置病人污染物品時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，病人的床單、被褥、垃圾等按丙類傳染病用物處理。

　　2.2病情觀察

　　該病起病隱匿，易跟常見(jiàn)病混淆且發(fā)展迅速，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，重癥病人行24h心電監(jiān)護(hù)。注意觀察神志、瞳孔、發(fā)熱、出血情況以及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神癥狀的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

　　2.3發(fā)熱的護(hù)理

　　本文病例體溫持續(xù)在38.5~39.5℃，甚至超過(guò)40.0℃。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫，每2小時(shí)測(cè)量1次，觀察熱型、發(fā)熱程度，并注意觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓的情況，發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)，遵醫(yī)囑給予藥物和物理降溫(冷敷時(shí)，注意保護(hù)皮膚)，鼓勵(lì)病人多飲溫開(kāi)水。病人均出現(xiàn)不同程度的血小板減少，高熱降溫不宜采用酒精擦浴，以免加重出血傾向[3]。溫水擦浴時(shí)，應(yīng)采取點(diǎn)式擦拭，濕度以不滴水為宜，要求動(dòng)作輕柔，禁忌來(lái)回擦拭皮膚。使用退熱藥后，往往出汗較多，應(yīng)及時(shí)更換衣物，保持皮膚干燥，加強(qiáng)保暖。大量出汗，可導(dǎo)致血容量不足、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。

　　2.4預(yù)防出血及出血護(hù)理

　　本文病例血小板呈進(jìn)行性減少，最低時(shí)白細(xì)胞1.4×109/L、血小板48×109/L。病人可因凝血功能障礙并發(fā)顱內(nèi)、消化道或其它部位出血。應(yīng)觀察有無(wú)牙齦、皮膚出血，以及有無(wú)顱內(nèi)、消化道出血等，密切觀察大便的顏色、量。行靜脈治療或采血時(shí)，壓脈帶扎的時(shí)間不宜過(guò)緊、過(guò)長(zhǎng)。輸液時(shí)，選用小號(hào)針頭進(jìn)行穿刺留置，盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺操作集中進(jìn)行，減少穿刺損傷的頻率。輸液結(jié)束后，按壓針眼的同時(shí)可將肢體抬高，按壓10min，防止因血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)所致的瘀斑。

　　2.5癲癇護(hù)理

　　保持呼吸吸道通暢、吸氧，開(kāi)口器或壓舌扳置上下齒咬合間，防止病人咬傷舌、口腔粘膜或嘴唇，吸出口腔分泌物，防止病人誤傷，并按醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，嚴(yán)密觀察監(jiān)護(hù)至發(fā)作停止。

　　2.6營(yíng)養(yǎng)支持

　　高熱期，鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量無(wú)刺激性的食物，減少對(duì)消化道粘膜的刺激。鼓勵(lì)多食富含營(yíng)養(yǎng)、維生素和水分的水果，以補(bǔ)充機(jī)體的能量與水分。昏迷期，遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需要時(shí)遵醫(yī)囑留置胃管，每次注食前應(yīng)先抽吸胃內(nèi)容物，無(wú)出血方可注食，回抽時(shí)應(yīng)適當(dāng)把握力度，防止負(fù)壓過(guò)大導(dǎo)致胃粘膜損傷出血。

　　2.7心理護(hù)理

　　該病發(fā)病初期，病人及病人家屬認(rèn)知為普通感冒發(fā)熱，后病情突發(fā)變化，昏迷不醒，病情進(jìn)展迅速，加之對(duì)病情進(jìn)展及預(yù)后的不確定性，家屬一時(shí)難以接受，難免產(chǎn)生焦慮和恐懼。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與病人家屬進(jìn)行溝通交流，講解本疾病的相關(guān)知識(shí)及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，提高病人及家屬對(duì)本病認(rèn)知度，消除家屬焦慮和恐懼心理，鼓勵(lì)其積極配合治療、護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　2.8出院指導(dǎo)

　　本文病例擔(dān)負(fù)國(guó)內(nèi)外飛行任務(wù)，航線地形、地貌越來(lái)越復(fù)雜。囑病人執(zhí)行任務(wù)時(shí)，搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，本病為蜱蟲(chóng)傳播感染，減少暴露于蜱蟲(chóng)的機(jī)會(huì)，酌情加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。如需要進(jìn)入山林地區(qū)，必須穿緊袖口長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，以防蜱蟲(chóng)叮咬。

　　3討論

　　SFTSV是我國(guó)新發(fā)現(xiàn)的一種病毒，早期的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，目前沒(méi)有針對(duì)性的藥物治療及疫苗。通常以發(fā)熱為初發(fā)癥狀，以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、多臟器出血等，最終因呼吸衰竭、休克或彌漫性血管內(nèi)凝血等死亡。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，易延誤診斷。隨著國(guó)人國(guó)內(nèi)外活動(dòng)及綠色旅游活動(dòng)的增多，感染不典型病原體的幾率增大。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高警惕，詳細(xì)詢問(wèn)接觸史，了解地方傳染病的特點(diǎn)，不明原因發(fā)熱，有可能感染新的、輸入性傳染病，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，盡早明確診斷，積極治療，改善病人預(yù)后。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板較少綜合征防治指南[J].中華臨床感染病雜志，2011，4(4)：193-194.

　　[2]陶文元，陶欣.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征8例報(bào)告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2011，21(1)：91-92.

　　[3]張婷婷.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人的皮膚護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，28(7)：2393-2394.

　　[4]龍志國(guó)，陳菊，汪香，等.新型布尼亞病毒感染的治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(8)：704-705.

　　《新型布尼亞病毒感染并發(fā)癲癇探討》來(lái)源：《中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志》，作者：彭葉葉 楊麗 馬榮莉 章潔 陳向榮