一、國內外研究現狀

　　國外的醫學教育觀念起步較早，可以追溯到20世紀初。美國的施奈德教授提出的“合作教育”被認為是醫教協同的最初摹本，他強調學校應當和相關的產業部門合作，鼓勵學生及時進入企業將所學知識運用到實踐中。開創性的想法引領了以后的醫學教育，美國哈佛大學醫學院便是該實踐的典型代表。哈佛醫學院經過不斷探索和完善，提出了加強學生臨床實踐技能操作水平、把基礎課程和臨床課程有機結合、強調以學生為中心以及鼓勵跨學科學習的“哈佛模式”[1]。如今，美國的醫學教育要求學生必須經過4年的本科教育之后才能申請攻讀醫學學位，且必須通過相關的統一考試，即便如此醫學學位證書拿到后還要進行3～7年的住院醫師“規培”。而英國注重從大學開始就選拔優秀人才，實行精英教育。本科畢業后需經過1年的普通臨床培訓，然后申請2～3年的專業培訓。此后世界各地圍繞醫學教學模式、醫學課程設置、醫學臨床實踐等逐漸展開了醫學教育改革。改革的過程中醫學教育模式不斷優化，但始終都圍繞醫教協同的觀念進行。事實證明，醫教協同是培養合格的臨床醫生必不可少的指導思想。我國的醫學教育體系相對比較復雜，僅臨床醫學專業就先后經歷了50年代的五年制，60~80年代的六年制，90年代到21世紀初的多種學制并存時期[2]。如今我國的醫學教育改革仍在不斷探索和試點，從1993年出臺的《臨床住院醫師規章制度》到2014年提出的《醫教協同深化臨床醫學人才培養改革》，再到2017年《“5+3”一體化醫學人才培養改革》。同時各個醫學院校也在進行醫學教育改革，我國經過不斷的探索，將高等醫學院校作為改革試點的先行軍，基本上形成了以醫教協同為指導的深化改革。

　　二、臨床醫學校院合作共建共聯機制

　　醫學院校肩負著培養廣大醫學生的重要使命，而醫院作為臨床醫學生的第二課堂，是走進臨床崗位的一個重要中轉站。醫學院校和醫院共同對醫學生的成才起著不可替代的作用，因此，如何將兩者的人才培養機制有機結合成為當前研究的主要議題。本文提出以醫教協同為指導、校院教育為抓手、校院合作為常態的改革措施，試圖構建出新形勢下校院合作共建共聯、協同培養臨床醫學人才新機制。1.醫教協同為指導。“醫教協同”是指醫療衛生行業與高等醫學院校協同發展、互相促進，共同參與到醫學人才培養的各個環節，包括醫學教育模式改革、醫學課程的設置、臨床教學基地的建設和相關的制度政策等，從而進行跨專業、跨地區等全方位的合作育人新模式，共同提高醫學生的培養質量[3]。經過各個醫學相關行業的加盟與參與，醫學人才培養由原來單一的高等醫學院校牽頭轉變為多方位協同培養的新機制。基于此，各大高校紛紛出臺政策加強醫學教育改革，把醫教協同和自身情況有機結合起來，走出了一條適合自身發展的創新之路。醫教協同是我國高等醫學院校經過探索并先行試驗得出的一種醫學人才培養模式。從最初由南京醫科大學先行先試，探索“四證合一”(畢業證、學位證、執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓合格證)，構建“5+3臨床醫學人才培養體系”開始[2]，再到上海、北京等地高校陸續啟動醫教協同改革試點，最終把經驗推廣到全國。實踐證明醫教協同符合中國基本醫學教育情況。以醫教協同為指導原則，整合醫療衛生行業和高等醫學院校資源，深化醫學教育改革。一方面，醫教協同為醫學教育提供了理論參考，指明了方向;另一方面，醫教協同是經過實踐證明的，符合我國現階段醫學現狀。如何在高等醫學院校、醫院以及醫療衛生行業推行醫教協同理念是我們不得不面對的一個問題。推動醫教協同，要強化政府、醫學院校、醫院主要負責人的醫教協同意識。

　　充分認識到臨床醫學教育是一個“三緊教育”即緊貼實際、緊貼實踐、緊貼生活的教育，是多方位培養優秀醫學生的教育。它要求責任單位各司其職，政府部門為醫教協同理念的推廣提供政策、資金和場地的支持。醫學院校和醫院作為政策的牽頭者，更應深知醫教協同對自身發展的重要性、協同合作走向雙贏的長期效益以及肩負著培養一大批優秀臨床醫學生的重要使命[4]。2.校院教育為抓手。作為培養臨床醫學生的兩大陣地，醫學院校和醫院分別肩負著臨床醫學生的理論學習和實踐學習。理論教學知識與臨床實際操作技能無法有機對接是現如今大多數醫學生普遍面臨的問題。把校院教育有機融合，培養學生在臨床上動手操作的能力，讓學生們盡早了解崗位需求，從而調整學習計劃便顯得尤為重要。首先，轉變教學觀念。高等醫學院校為在校醫學生提供基礎醫學知識，為以后走進臨床打下基礎，這就要求醫學教育必須要有基礎性、實踐性和前瞻性，使臨床醫學人才逐步向復合型人才轉變。特別是醫學模式不再傾向于傳統的生物醫學模式，而是繼承并發展更加注重人文精神的生物-心理-社會醫學模式。在這種模式下，醫務人員不僅要關注疾病本身，還要對病人的心理和行為進行正確評估。它強調醫療治療不僅僅是治愈疾病，更重要的是讓病人在身體、心理、社會三者之間達到均衡，即現在所謂“健康”的定義。

　　其次，多學科融合教育。醫學模式的改變同樣要求醫學人才了解多學科知識，同時在治療上加強心理、社會方面的診斷和治療，建立良好的醫患關系。為此，醫學院校和醫院要優化課程體系。對于醫學院校而言，可以利用多個學院的師資力量為醫學生們提供專業核心教程、專業實驗教程、基礎教程及人文教程，課程方案可采取“基礎+專業”、“理論+實踐”等多種形式結合在一起。醫院的主要職責是協調好學生們的見習和實習，提高臨床實習基地水平，加強實踐課程教育，鼓勵前輩帶動晚輩，幫助學生們盡早熟悉職業環境和臨床操作技能。對于臨床醫學來說，醫院是走進崗位的另一個學校，它對實習醫生所起到的作用不同其它學科。最后，實現“互聯網+醫學教育”。互聯網技術作為第三代科技革命，已經成為世界各個領域爭先發展的方向，醫學教育也不例外。經過幾年的發展，“互聯網+醫學教育”已經深受廣大教師及臨床醫學生的青睞。各種醫學資源通過網絡平臺達到共享和隨時閱讀，同時又將醫學人員有機的聯系起來。例如：各個醫學院校的精品課程可通過網絡傳送至云資源平臺實現教育資源的共享，讓廣大醫學生和醫務工作者隨時隨地補充知識。同樣的，利用3D技術將人體模型構建，設計出相關軟件，可在手機上隨時查看人體的解剖結構。醫院可以將手術視頻傳至云平臺邀請專家同仁指出問題，進行經驗交流。

　　另外，還可進行視頻會診，解決病人和基層醫院技術問題。國家衛計委副主任金小桃指出，要充分利用“互聯網+醫學教育”建設，創新構建網絡化、數字化、個性化、終身化的醫學教育體系，為廣大醫務工作者提供不受時間、空間約束的學習平臺，用中國式的辦法解決世界醫改難題。3.校院合作為常態。首先，建立校院合作基地。目前，校院合作的實習教學基地主要包括附屬醫院、教學醫院與實習醫院三種，三種不同類型的臨床教學基地因不同學校發展背景、不同學科專業性質和教學組織形式而不同[5]。將傳統的臨床醫學生實踐教學由基礎—臨床—實習轉變為基礎—臨床—見習—實習。其中，附屬醫院主要承擔學校科研工作;教學醫院承擔臨床醫學生臨床實踐教學和見習;實習醫院承擔學生實習工作。三種合作方式做到了全方位、一站式的校院合作，為臨床專業學生提供了更多的機遇。其次，制定統一的獎勵措施。在多方培養醫學人才的過程中，要促成高校、行業、醫院共同制定人才培養標準，共同評價培養質量。為了調動三者的積極性，還應制定統一的獎勵措施。對于推進工作做得較好的醫院，在醫院評審三甲以及重大基金項目的申請上給予一定的傾斜;對于優秀臨床教學者則在職稱評定上加分，同時還可參與到醫學院校的建設當中;三方制定人才互認機制，鼓勵共享人才，共享資源;以及給予相應的資金支持，鼓勵高校、行業、醫院等單位加大人才培養力度。以臨床教學基地為依托，以創新獎勵機制為抓手，著力構建醫學生成長成才新機制[6]。最后，共享醫教協同成果。醫教協同的提出是適應社會發展和醫務行業發展的根本要求。醫學院校提供強大的實驗技能和科研能力，醫院提供良好的實踐基地，如此，可實現科研的轉化。既提高了院校的科研能力，也提高了醫院治病救人的臨床能力，從而對整個醫療行業起到推動作用。醫學院校和醫院如何更好地協調彼此的關系決定了醫學人才的培養質量。選拔優秀教師進入醫院負責培養醫生的教學能力，同時選擇教學能力強、臨床技能扎實的醫生走入校園，為學生們授課解業，把臨床經歷與學生們分享，把臨床病例有機融合到專業知識當中，讓教學變得別開生面;醫院通過醫教協同獲得人才保障，提升了醫療品質服務，使有限資源得到最大化利用，更能獲得良好的經濟效益和社會形象;政府則通過校企合作的成果轉化，促進了當地經濟社會的發展和醫療水平。如此，學校與醫院形成了互動互聯，才能實現雙贏。校院合作是醫學教育辦學模式的創新，是醫學院校和醫院雙方共同參與醫學人才培養的路徑，是培養符合我國現代社會需求的實用型人才的教學模式。校院合作充分發揮學校的理論教學優勢和醫院一線臨床技能實訓優勢，將醫院管理制度、醫院文化等成功地引入到學校的教育體系中，更賦予了醫教協同新時代的醫學教育印記。對于進一步深化醫教協同，培養優秀臨床醫學人才起到了推動作用。

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