【摘要】 目的 探討藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方治療濕熱蘊結型盆腔炎的療效觀察。方法 將 60 例濕熱蘊結型盆腔炎的患者隨機分成對照組和治療組各 30 例。對照組給予傳統(tǒng)經(jīng)驗方口服，結合中藥保留灌腸治療、 TDP 紅外線照射下腹部 30 min 以及穴位艾灸治療。治療組在此基礎上運用火罐聯(lián)合自擬中藥方劑除濕化瘀方進行藥水罐治療，于每次月經(jīng)前 3 天左右開始，每日 1 次，每月持續(xù)治療 7 天，連續(xù) 3 個月，共 21 次。比較兩組下腹疼痛改善的效果。結果 濕熱蘊結型盆腔炎的臨床療效治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。結論 藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方能有效地緩解濕熱蘊結型盆腔炎的癥狀，效果顯著。

　　【關鍵詞】 藥水 ;火罐 ;除濕化瘀 ;盆腔炎 ;濕熱蘊結 ;中醫(yī)外治法

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料采集我院婦科住院部 2018 年 1 月—2018 年 6 月收治的濕熱蘊結型盆腔炎患者。本研究共納入 60 例患者。根據(jù)隨機化原則分組，分為兩組，治療組 30 例，對照組 30 例。患者自愿參加研究，均簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)德委員會批準。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)[1] 讓患者根據(jù)自身感受說出，即語言描述評分法，這種方法患者容易理解，筆者根據(jù)相應的描述，記錄評分。治療組：年齡 20 ～ 50 歲，平均年齡(31.5±3.5)歲，病程 3 個月～ 6 年，平均病程(3.58±0.45)年。根據(jù)評分標準 [2] 將疼痛劃分為 4 級，0 級(無疼痛)0 例，Ⅰ級(輕度)7 例，Ⅱ級(中度) 16 例，Ⅲ級(重度)7 例。對照組：年齡 19 ～ 52 歲，平均(35.5±0.65)歲，病程 5 個月～ 10 年，平均病程(3.85±0.37)年。0 級(無疼痛) 0 例，Ⅰ級(輕度)5 例，Ⅱ級(中度)17 例，Ⅲ級(重度)8 例。兩組患者疼痛程度、病程、年齡無顯著性差異(P > 0.05)。

　　1.2 診斷標準 1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù) 2018 年第 9 版《婦產(chǎn)科學》[3]，盆腔炎的診斷依據(jù)為下腹疼痛，發(fā)熱，陰道分泌物增多，腹痛為持續(xù)性，活動或性生活后加重。

　　1.2.2 中醫(yī)診斷標準 根據(jù) 2016 年 8 版《中醫(yī)婦科學》[4]，濕熱蘊結型盆腔炎的主要證侯要點為少腹脹痛，或痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時加重，或有下腹癥塊，帶下量多色黃;腕悶納呆，口膩不欲飲，大便溏或秘結，小便黃赤 ;舌暗紅，苔黃膩，脈滑或弦滑。

　　1.3 納入及排除標準 1.3.1 納入標準 (1)簽署知情同意書 ;(2)符合盆腔炎濕熱蘊結型的診斷和證候標準 ;(3)女性，年齡 19 ～ 52 歲 ;(4)口服止痛藥患者經(jīng)過 2 周洗脫期，符合證候及診斷標準者 ;(5)月經(jīng)周期規(guī)律(28±7)d ;

　　1.3.2 排除標準 (1)未簽署同意書 ;(2)診斷不符合濕熱蘊結型盆腔炎的診斷和證候標準 ;(3)子宮內膜異位癥、痛經(jīng)、子宮肌瘤、子宮腺肌病等引起疼痛的疾病;(4)月經(jīng)不調者;(5)心功能、肺功能、腎功能不全、肝功能損害，哺乳期 ;(6)洗脫期結束后不符合要求。

　　1.4 方法遵醫(yī)囑對照組予經(jīng)驗方除濕化瘀方《劉云鵬婦科經(jīng)驗方》(柴胡 9 克，枳實 9 克，赤白芍各 15 克，甘草 6 克，三棱 12 克，莪術 12 克，丹參 20 克，制香附 12 克，牛藤 12 克，紅藤 30 克，敗醬 30 克，酒大黃 9 克等)口服，從月經(jīng)的前 3 天開始，口服中藥，每日一劑，早餐、午餐和晚餐后，具有清熱利濕、化瘀消腫止痛的功效。中醫(yī)治療和護理方法：應用婦科消癥液(赤芍、三棱、莪術、延胡索、柴胡、桃仁、丹參、肉桂、赤芍、澤蘭等)，予中藥保留灌腸 [5] 治療，頻率為每日一次，每次劑量為 100 mL，中藥保留時間大于 2 h，具有活血化瘀、消癥散結的功效;電磁波治療儀(TDP)距患者下腹 30 厘米，照射 30 分鐘，具有活血化瘀、祛風除濕的作用。艾灸 [6] 屬中藥外治法，具有溫經(jīng)散寒，調理氣血的功效。艾灸的穴位為：氣海、子宮、歸來、三陰交、神闕、關元、足三里等穴。另外給予生活起居指導，囑患者保持外陰清潔。慎起居，避風寒，調治勞傷痼疾，舒暢情志，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極鍛煉身體，增強體質。治療組以對照組為基礎，取藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方進行治療。操作方法：(1)向患者介紹拔罐的方法和適應證，評估患者皮膚狀況，室內溫度保持為 18 ～ 22℃，避免寒邪入侵;(2)選擇火罐數(shù)個，型號 4 號，檢查火罐周圍是否光滑，是否有裂痕;(3)選擇穴位：主穴氣海穴、子宮穴、神闕穴、中極穴、關元穴等，配穴三陰交穴、歸來穴、腎俞穴、睥俞穴、足三里穴等;(4)將熬制好的除濕化瘀方(柴胡 9 克，枳實 9 克，赤、白芍各 15 克，甘草 6 克，三棱 12 克，莪術 12 克，丹參 20 克，制香附 12 克，牛藤 12 克，紅藤 30 克，敗醬 30 克，酒大黃 9 克等)加熱至 38 ～ 42℃，以防燙傷發(fā)生;⑤將已加熱好的除濕化瘀方大約 15 mL 加入火罐，一手持火罐，另一手持止血鉗夾酒精棉球點燃，深入罐口中下端，繞 1 ～ 2 周后迅速抽出，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負壓，使吸著于皮膚上;(6)拔好火罐后，檢查罐體吸附情況，詢問患者;(7)要求患者保持體位相對固定，不要隨意移動，以免滑脫;(8)取下藥罐時，先指導患者側臥，使罐口向上，然后順勢取下，用毛巾將皮膚表面殘留的溶液擦干;(9)向患者講解拔罐后的注意事項，取罐后觀察患者皮膚情況。運用火罐聯(lián)合自擬中藥方劑除濕化瘀方進行藥水罐治療，于每次月經(jīng)前 3 天左右開始，每日 1 次，每月持續(xù)治療 7 天，連續(xù) 3 個月，共 21 次。

　　1.5 療效觀察臨床療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7] 中盆腔炎療效標準，觀察采取藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方進行火罐療法，于每次月經(jīng)前 3 天左右開始，每日 1 次，每月持續(xù)治療 7 天，連續(xù) 3 個月，共 21 次。盆腔炎治療效果，疼痛分級及癥狀評分，可分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：治療后無疼痛，停藥 3 個周期內無復發(fā)，疼痛程度 0 級。顯效：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。治療后疼痛評分降低 1/2 以上。有效：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥物，睡眠受干擾，治療后疼痛評分降低 1/4 ～ 1/2。無效：疼痛較甚，不可以忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位，治療后疼痛評分下降< 1/4。比較對照組和治療組患者治療前后 VRS 積分。總有效率 =(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù) ×100%。

　　1.6 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用 SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)用(x±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，采用 χ2 檢驗，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療后臨床療效比治療 3 個月后，治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對照組的 73.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表 1。 2.2 兩組患者治療前后 VRS 積分比較將治療組、對照組治療前后 VRS 積分進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表 2。治療后治療組、對照組患者的疼痛積分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表 2。

　　3 討論

　　《金匱要略 . 婦人雜病脈證并治》云：“婦人中風，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時”。又云：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。此二條經(jīng)文的描述，可理解為有關急、慢性盆腔炎臨床癥狀的最早記載。其后《景岳全書 . 婦人規(guī)》曰：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留……總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣”。每個醫(yī)家都在努力探索盆腔炎的發(fā)病機制，并豐富其治療方法 [8]。

　　3.1 濕熱蘊結型盆腔炎的病機和治療原則本病的主要機制為濕、熱毒交結，邪正相爭于胞宮，胞脈，或在胞中結塊，蘊積成膿。即濕熱蘊結型盆腔炎的病機為：經(jīng)行產(chǎn)后，血室正開，余血未盡，若攝生不慎，或房事不禁，則濕熱內侵，蘊結沖任胞宮，胞脈，或留滯于少腹而發(fā)病。對于濕熱蘊結型盆腔炎的治療，一般原則多為“急則治其標，緩則治其本”，即發(fā)作時止痛，平素治本的治療方法。盆腔炎相當常見，中西醫(yī)結合診治可優(yōu)勢互補。

　　3.2 藥水罐的作用機理 [9] 拔罐療法是一種遵循經(jīng)絡穴位的中醫(yī)外治法，也屬于刺激療法。通過罐內的負壓，使局部組織充血，水腫，產(chǎn)生刺激作用和生物學作用，將藥液貯存在罐內，與藥物療法相結合，可調平經(jīng)絡穴位氣血，使穴位發(fā)揮其相應的功能 [10-11]。

　　3.3 除濕化瘀方的作用機理除濕化瘀方(《劉云鵬婦科經(jīng)驗方》)主治濕熱蘊結下焦諸證。其中三棱、莪術、丹參有活血消癥的功效;赤白芍有健脾利濕的功效;牛藤、紅藤有清熱解毒的功效，全方合用，共奏清熱除濕，化瘀行滯之效。

　　參考文獻

　　[1] 畢玉俠，夏春紅 . 視覺模擬評分法在圖書館讀者滿意度調查中的應用及比較研究 [J]. 現(xiàn)代情報，2012，(32)1 ：135-137.

　　[2] 李維娜 ，李靜，宋丹丹，等 . 疼痛評分準確率敏感指標在普外科的應用研究 [J]. 全科護理，2017，15(36)：4717-4719.

　　《藥水罐聯(lián)合除濕化瘀方治療盆腔炎的療效觀察》來源：《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》，作者：代紅英，王邱。