【摘要】診斷學(xué)心電圖章節(jié)因其內(nèi)容繁多枯燥成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，但又是學(xué)習(xí)重點(diǎn)。在心電圖教學(xué)中，采取多種教學(xué)方式相結(jié)合的方法：按照心電圖特征分類教學(xué) ;MOOC、翻轉(zhuǎn)課堂、CBL 等教學(xué)方式的應(yīng)用 ;課堂知識(shí)競(jìng)賽 ;借助網(wǎng)絡(luò)資源等，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖興趣，掌握知識(shí)要點(diǎn)，提高診斷課教學(xué)質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】心電圖教學(xué) ;診斷學(xué)教學(xué) ;醫(yī)學(xué)生 ;教學(xué)方式

　　1 根據(jù)心電圖特點(diǎn)，分類教學(xué)

　　以往的心律失常心電圖教學(xué)順序都是依照教材沿電生理解剖途徑進(jìn)行講授各個(gè)部位的疾病，即竇房結(jié) - 心房 - 房室結(jié) - 房室交界區(qū) - 心室的順序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和緩慢性心律失常，對(duì)于心臟解剖和電生理不熟悉的醫(yī)學(xué)生來說，容易記錯(cuò)或記混。實(shí)際教學(xué)中我們根據(jù)疾病特點(diǎn)調(diào)整了講課順序，分為快和慢兩大類，比如將竇性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速對(duì)比記憶;將房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，而房室傳導(dǎo)阻滯三個(gè)分度則單獨(dú)重點(diǎn)聯(lián)系記憶。

　　2 應(yīng)用多種教學(xué)方式

　　2.1 慕課(massive open online courses，MOOC)心電圖教學(xué)的理論部分常使學(xué)生感到困擾，上課時(shí)在教師的引導(dǎo)下理解能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)速度快，但課后復(fù)習(xí)時(shí)即使有幻燈片或筆記輔助，仍有很多知識(shí)難以記憶，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。MOOC 是近年來開展的如火如荼的教學(xué)方式之一，學(xué)生課后可通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)和難點(diǎn)反復(fù)視聽 [4-5];個(gè)人還可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況和興趣進(jìn)行不同深度和寬度的學(xué)習(xí)，如對(duì)心電圖的形成機(jī)制方面感到困惑，課后可通過 MOOC 對(duì)該章節(jié)進(jìn)行復(fù)習(xí)和重點(diǎn)學(xué)習(xí)，如對(duì)該章節(jié)知識(shí)感興趣則可以進(jìn)行更深層次的剖析，同時(shí)還可以在互聯(lián)網(wǎng)上與教師、同學(xué)等進(jìn)行交流、討論、答疑解惑，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和教學(xué)方式發(fā)揮了教學(xué)的時(shí)效性，彌補(bǔ)了課堂教學(xué)時(shí)間短、不可再現(xiàn)的缺點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。

　　2.2 翻轉(zhuǎn)課堂翻轉(zhuǎn)課堂是較為新穎的授課方式之一，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，教師進(jìn)行輔助，在理論課及見習(xí)課中均可使用 [6-7]。對(duì)于心電圖教學(xué)，可采取多名學(xué)生每人一病或一圖的形式，學(xué)生上講臺(tái)當(dāng)“教師” 為大家講授，限定 15 ～ 20 min，教師及其他同學(xué)點(diǎn)評(píng)。由于學(xué)生變成了授課的主體，在課前會(huì)積極主動(dòng)地收集教學(xué)信息，編排教學(xué)內(nèi)容，通過授課前的主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)的吸收和理解可達(dá)到更深一個(gè)層次，是心電圖知識(shí)的輸入過程;作為教師角色將所學(xué)知識(shí)講授給其他學(xué)生，并能回答一些常見淺顯的問題，是對(duì)所學(xué)知識(shí)的輸出過程，通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式將心電圖知識(shí)進(jìn)行輸入和輸出，有助于對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和記憶。作者在近期的診斷學(xué)見習(xí)課堂上安排學(xué)生以“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式進(jìn)行教學(xué)，包括臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)以及法醫(yī)學(xué)的本科生均積極報(bào)名，每班安排 3 ～ 4 人進(jìn)行“心律失常心電圖”部分的授課，教師提供授課幻燈。參與授課的學(xué)生對(duì)此項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)均極其重視，大部分學(xué)生還在教師提供的教學(xué)幻燈基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改，不僅形式新穎，排版精美，內(nèi)容也進(jìn)行了優(yōu)化。在講授過程中，學(xué)生間彼此的互動(dòng)自然流暢，課堂氣氛活躍融洽，教學(xué)效果好，最后教師逐一點(diǎn)評(píng)，學(xué)生的心電圖知識(shí)得到了強(qiáng)化，授課能力也得到了提高。

　　2.3 以病例為導(dǎo)向的教學(xué)法(case-based learning，CBL) CBL 是一種以臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)專業(yè)中都是非常受學(xué)生歡迎的教學(xué)形式 [8]。在心電圖的學(xué)習(xí)中，可采取以病例為導(dǎo)向，將癥狀和心電圖相結(jié)合，采用分析和討論的方式進(jìn)行比較學(xué)習(xí) [9]。比如室性心動(dòng)過速和三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者均可以出現(xiàn)阿斯綜合征及腦缺血暈厥的癥狀，但發(fā)生機(jī)制卻不盡相同，體現(xiàn)在心電圖上也是具有完全不同的特點(diǎn)，通過病例導(dǎo)入心電圖對(duì)比記憶，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)印象更加深刻。教師應(yīng)在教學(xué)過程中與時(shí)俱進(jìn)，靈活應(yīng)用以問題為導(dǎo)向(problem based learning，PBL)、 以 團(tuán) 隊(duì) 為 基 礎(chǔ)(team-based learning，TBL)等教學(xué)模式以及雨課堂、電子化標(biāo)準(zhǔn)病人等教學(xué)工具 [8]，豐富教學(xué)內(nèi)容、活躍課堂氣氛，提高學(xué)生興趣，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。

　　3 心電圖知識(shí)競(jìng)賽知識(shí)競(jìng)賽的應(yīng)用

　　可鞏固診斷學(xué)教學(xué)效果 [10]。心電圖見習(xí)課或?qū)嵙?xí)課中，可以在課堂上進(jìn)行一場(chǎng)快速、簡(jiǎn)單的心電圖知識(shí)競(jìng)賽。以作者帶過的一屆本科生診斷課為例：將學(xué)生分成 3 ～ 4 組，每組選一名同學(xué)作為參賽選手，其他人做“參謀”;競(jìng)賽內(nèi)容分為心電圖閱圖必答題、搶答題以及心電圖做圖操作題;賽前 30 min 為準(zhǔn)備時(shí)間。教師作為出題人和主持人，掌控整個(gè)競(jìng)賽的進(jìn)程，比賽時(shí)間在 40 min 左右，最后選出得分最高和最低的一組，得分最高組每人獎(jiǎng)勵(lì)心電圖分規(guī)一枚，得分最低組作為懲罰隨堂表演節(jié)目。借助于課堂競(jìng)賽的形式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)沉悶枯燥的氣氛，符合當(dāng)今大學(xué)生開朗活潑、富有挑戰(zhàn)精神的性格特質(zhì)，學(xué)習(xí)積極性充分被調(diào)動(dòng)，課堂氣氛活躍，教學(xué)質(zhì)量高。

　　綜上所述，心電圖是診斷學(xué)教學(xué)過程中不可或缺的一部分，無(wú)論從事臨床醫(yī)學(xué)的哪個(gè)專業(yè)，都會(huì)應(yīng)用心電圖，因此，每一位醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)中都必須打好基本功——學(xué)會(huì)做心電圖并閱讀心電圖。作為教師，除了完成教學(xué)任務(wù)，講明教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)之外，我們需要將教科書的內(nèi)容以多種教學(xué)方式、方法呈現(xiàn)出來，幫助學(xué)生培養(yǎng)興趣、提高積極性，掌握心電圖知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 王鶯燕，李春艷 . 診斷學(xué)教學(xué)中的哲學(xué)思考和人文實(shí)踐 [J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(4)：94-96，封 3.

　　[2] 彭暉，沈潞華 . 三維電生理標(biāo)測(cè)圖在心律失常及其心電圖教學(xué)中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29(6)：673-676.

　　[3] 張靜，趙鞠 . 20 年心電圖學(xué)習(xí)帶教心得 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014，12(24)：374-375.

　　醫(yī)學(xué)本科生心電圖教學(xué)方式改進(jìn)相關(guān)參考臨床醫(yī)學(xué)論文范文臨床心電圖帶教體會(huì)