摘要：目的 探討采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療腎癌的療效。方法 回顧性收集該院2015年2月至2018年2月收治的腎癌患者臨床資料96例，依據(jù)治療方式不同分為對照組和試驗組，各48例。對照組采用開放腎癌根治術(shù)，試驗組采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥。結(jié)果 與對照組比較，試驗組出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);術(shù)后1 d試驗組血清Cor、CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P <0.05)。結(jié)論 腎癌采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點，利于促進患者快速康復(fù)。

　　關(guān)鍵詞：腎癌;腹腔鏡;腎癌根治術(shù);開放腎癌根治術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

　　腎癌是泌尿外科常見的一種惡性腫瘤疾病，其患病率占成人惡性腫瘤的 3% 左右，且呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。腎癌根治術(shù)是治療腎癌的首選方式，既往臨床多采用開放術(shù)式治療，雖具有一定的手術(shù)療效，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，給機體帶來較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷地提升，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌治療中，不僅可取得確切療效，還具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，正逐漸取代開放術(shù)式[3-4]。鑒于此，本研究將探求采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療腎癌的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料回顧性收集本院 2015 年 2 月至 2018 年 2 月收治的腎癌患者臨床資料 96 例，依據(jù)治療方式不同分為兩組，各 48 例。對照組中女 23 例，男 25 例;年齡 40~71 歲，平均 (54.26±4.25) 歲;腫瘤直徑 0.8~6.2 cm，平均 (3.42±1.03) cm。試驗組中女 24 例，男 24 例;年齡 39~72 歲，平均(55.02±4.15) 歲 ; 腫 瘤 直 徑 0.8~6.5 cm， 平 均(3.47±1.05) cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者;均經(jīng) CT、腎穿刺活檢確診;無凝血系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病;伴有重要臟器疾病;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P >0.05)，具有可比性。患者手術(shù)前對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

　　1.2 方法對照組采用開放腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)半臥位，行靜吸復(fù)合全麻后，于腰背部取斜行切口;逐層切開入腹后，使腎周組織充分顯露并進行游離，分離腎臟動靜脈和腎蒂，隨后結(jié)扎切斷腎動靜脈血管，切除腎臟組織;充分止血后，縫合切口，關(guān)閉腹腔。試驗組采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)：患者取健側(cè)半臥位，行靜吸復(fù)合全麻后，于腹直肌平臍處做長約 1.0 cm 穿刺孔，置入氣腹針形成 CO2氣腹，腹壓控制在13mmHg(1mmHg=0.133 kPa);經(jīng)孔置入腹腔鏡套管及腹腔鏡，腹腔鏡下探查腹腔組織情況后，另于鎖骨中線肋緣下、腋中線肋緣下、腋前線平臍處做穿刺孔，置入 12 mm、5 mm、 5 mm Trocar;擴張操作空間后，切開結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜，將結(jié)腸牽開并游離分離，顯露腎臟動靜脈后用 Hem-O-lok 夾夾閉，隨后將患側(cè)腎周圍組織及腎臟切除，置入標(biāo)本袋內(nèi)取出;充分止血后，退出操作切口，關(guān)閉切口。兩組術(shù)后均使用抗生素，若疼痛可服用鎮(zhèn)痛藥物。

　　1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間;采集兩組術(shù)前、術(shù)后 1 d 肘靜脈血 3 ml，離心 取 血 清 后 ， 采 用 放 免 法 測 定 血 清 皮 質(zhì) 醇(cortisol, Cor) 水平;采用散射比濁法測定 C 反應(yīng)蛋白 (C-reactive protein, CRP) 水平。記錄兩組術(shù)后粘連性腸梗阻、切口感染、出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比 (%) 表示，采用 χ2 檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (xˉ±s) 表示，采用 t 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 圍術(shù)期指標(biāo)與對照組比較，試驗組出血量、胃腸功能恢復(fù) 時 間 及 住 院 時 間 少 ， 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P <0.05)。見表 1。

　　2.2 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前，兩組血清 Cor、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);術(shù)后 1 d 試驗組血清 Cor、CRP 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P <0.05)。見表 2。

　　2.3 并發(fā)癥試驗組術(shù)后出現(xiàn) 1 例粘連性腸梗阻、1 例出血及 1 例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為 6.25%;對照組出現(xiàn) 3 例粘連性腸梗阻、3 例切口感染、2 例出血及 2 例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥總發(fā)生率為 20.83%， 組 間 比 較 ， 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (χ2 = 4.360，P =0.037)。

　　3 討論

　　腎癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，腎癌患病率不斷增加，已成為危害人們身體健康的重要因素。腎癌根治術(shù)是目前臨床治療腎癌的首選方式，主要以提高患者生存質(zhì)量和延長生存時間為治療目的[5]。開放腎癌根治術(shù)是以往臨床常用術(shù)式，雖可將病變腎臟完全切除，但該術(shù)式存在術(shù)中出血量多、手術(shù)切口大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點，從而不利于患者的術(shù)后康復(fù)[6]。

　　綜上所述，腎癌采用腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點，利于促進患者快速康復(fù)。

　　參 考 文 獻

　　[1] 葉志華, 胡衛(wèi), 邵衛(wèi)兵, 等. 后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌臨床觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(1): 54-55.

　　[2] 鄭斌. 后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)與開放式腎癌根治術(shù)的療效比較[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(3): 330-331

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