兒童眼外傷是兒童致盲的主要原因之一, 它不僅影響了兒童的身體健康, 而且給家庭和社會造成很大的負擔(dān)。對兒童的成長和前途均可帶來不同程度的影響, 現(xiàn)將300例14歲以下兒童眼外傷護理體會報告如下。

　　《中國實用眼科雜志》于1983年創(chuàng)刊，2003年調(diào)整為衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦。本刊辦刊賽宗旨：以眼科臨床工作者為對象，刊出內(nèi)容面向臨床，突出實用，引導(dǎo)提高我國眼科醫(yī)生的理論水平和實際診治能力。本刊發(fā)表了大量對臨床醫(yī)生有實用價值的文章，在眼科界影響較大，深受眼科界醫(yī)生的歡迎。本刊創(chuàng)刊20余年來所發(fā)表的文章以緊密結(jié)合臨床實際為特色，使讀者看得懂、用得上，提高了眼科醫(yī)師的理論水平及診治能力，備受讀者的熱愛和歡迎，因些，20多年來本刊訂戶持續(xù)增長，初步形成了獨具特色的品牌發(fā)展之路。2005年本刊在中華醫(yī)學(xué)會成立90周年慶典活動被評為優(yōu)秀期刊三等獎。

　　1 臨床資料

　　300例中男性127例, 女性173例。受傷性質(zhì)分自傷和他傷兩大類。其中自傷198例占總數(shù)的66.0%, 他傷102例占總數(shù)的34.0%。致傷物: 剪刀、鐵絲、鐵片、玻璃、木棍、利器等, 另外還有化學(xué)物質(zhì)、雷管和鞭炮致傷。由于致傷物和致傷部位不同, 對眼部的損傷也不一樣, 有角膜上皮擦傷、前房積血、虹膜根部斷裂、虹膜炎、外傷性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、眼內(nèi)容物脫出、球內(nèi)異物等并發(fā)癥。眼外傷對視力均有不同程度的損害, 治療兒童眼外傷, 主要目的是挽救視力、挽救眼球, 保留外觀。

　　2 護理

　　2.1 非手術(shù)病人的護理: (1) 前房積血的患兒給半臥位, 向家屬講清楚臥位的作用和目的, 以取得合作, 積極配合治療。避免患兒過分活動、咳嗽, 預(yù)防揉眼, 防止眶內(nèi)壓力增高, 再次出血。在眼外傷中除常規(guī)運用抗生素外, 對病情嚴(yán)重的病例, 給予皮質(zhì)類固醇藥物全身及局部運用, 減輕局部炎癥反應(yīng), 防止交感性眼炎, 對縮短療程也有益處。(2)對繼發(fā)性青光眼的患兒, 注意患兒眼部及全身情況常規(guī)對癥處理, 防止醫(yī)源性損害。

　　2.2 手術(shù)病人的護理

　　2.2.1 術(shù)前護理: 術(shù)前護士應(yīng)積極配合醫(yī)生做好檢查及準(zhǔn)備工作。操作時動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確, 禁忌隨便翻轉(zhuǎn)眼瞼, 勿對眼球施加壓力及做結(jié)膜囊沖洗, 以防細菌隨沖洗液進入眼內(nèi)造成感染。對脫出的眼內(nèi)容物, 不應(yīng)隨意還納, 囑咐患者勿揉眼及用力擠眼, 以防加重眼內(nèi)容物脫出[1]。了解患兒全身情況, 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖和胸部透視檢查。如需全麻要按麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑執(zhí)行, 并督促家長做好禁食、水的準(zhǔn)備工作。

　　2.2.2 心理護理: 兒童受傷后均緊張不安、焦慮、哭鬧不止,家屬過于焦急、迫切希望盡快得到處置[2]。再加上陪護人員較多, 情緒較為激動, 故護士應(yīng)該沉著冷靜, 具有同情心、責(zé)任心, 主動關(guān)心體貼、安慰患兒及家屬并做必要的解釋工作,以穩(wěn)定情緒, 使之積極配合檢查治療。

　　2.2.3 術(shù)后護理: ①全麻護理: 做好全麻護理確�；純喊踩��；純夯夭》亢笞o士應(yīng)向麻醉大夫進行交接, 詢問患兒術(shù)中情況常規(guī)做好全麻護理, 去枕平臥, 頭偏向一側(cè), 保持呼吸道通暢, 及時吸出氣管內(nèi)的分泌物, 密切觀察生命體征的變化, 認真填寫護理記錄單, 禁食水至麻醉完全清醒。注意安全, 嚴(yán)防躁動引起意外傷害。保持室內(nèi)安靜, 溫、濕度適宜,創(chuàng)造一個良好的修養(yǎng)環(huán)境。

　�、陲嬍澈推鹁�: 患兒應(yīng)臥床休息, 給患兒讀書、講故事、聽音樂使其安靜休息, 避免哭鬧、蹦跳等活動。避免碰撞頭部眼部以免再次受傷。飲食給予易消化清淡富含營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食, 忌辛辣刺激性食物, 保持大便通暢。③局部護理: 術(shù)后患兒雙眼包扎, 應(yīng)觀察患兒眼部有無眼紅、眼痛等情況, 敷料有無松動、脫落、滲血、滲液等, 如有異常因立即報告主管醫(yī)師并協(xié)助處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則, 勿隨便用手觸摸眼部或揉眼, 為了防止患兒揉眼使傷口裂開和加重出血, 可以眼部敷料外加一個透氣眼罩, 以保護眼睛。

　　2.3 出院指導(dǎo): 為了使患兒適應(yīng)出院后的家庭環(huán)境, 在出院1周, 應(yīng)教會家長正確的滴眼藥方法, 講明服藥及眼部護理的注意事項, 嚴(yán)密觀察眼部以全身的病情變化, 如有不適隨時就診, 并告之定期復(fù)查的重要性。

　　3 討論

　　患兒由于年齡小, 不能用語言表達病情, 更不會敘述致傷物及致傷過程, 常因不�？摁[或疼痛不安才被家長發(fā)現(xiàn),因此就診往往較遲。較大的兒童自己損傷或被他人誤傷后,怕家長責(zé)備或打罵, 不敢訴說, 隱瞞實情, 待病情加重?zé)o法掩蓋時才吐露真相, 延誤了診療。因此, 及時、正確的處理是恢復(fù)兒童身心健康的關(guān)鍵。護理人員應(yīng)用護理程序解決患兒及家屬的心理問題, 及時采取相應(yīng)的護理措施: 建立良好的護患關(guān)系, 通過自己良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認識, 改變其心理狀態(tài), 給予正確的心理疏導(dǎo), 做好家人的思想工作, 讓他們在語言方面注意不要傷及患兒的自尊, 指導(dǎo)患兒保護好健眼, 防止再發(fā)生外傷。兒童正處于生長發(fā)育階段, 眼外傷不但給兒童在學(xué)習(xí)上生活上造成困難, 而且對兒童的心理也是一個重大打擊, 所以應(yīng)重視預(yù)防工作。

　　4 體會

　　①加強對眼外傷危害性和預(yù)防知識的宣傳教育, 讓兒童懂得保護眼睛的重要性。②家長、幼兒、中小學(xué)老師加強對兒童的管理和教育, 防止打架斗毆, 禁止玩危險物品, 如剪刀、彈弓、鞭炮、一次性注射器等。③加強易爆物品的管理, 避免流入兒童手中。④醫(yī)療單位對廢舊的一次性注射器要妥善處理或徹底銷毀, 確保其安全性。⑤加強兒童玩具的質(zhì)量檢測, 確保其安全性。⑥如果眼外傷一旦發(fā)生, 應(yīng)及早就醫(yī), 明確診斷, 及時采取有效的治療措施, 處理好并發(fā)癥, 把眼外傷的危害降到最低程度[3]。

　　參 考 文 獻#p#分頁標(biāo)題#e#

　　[1]李克玉,裴國賓.眼外傷114例的臨床分析及護理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2005, 12(27) : 949 - 950.

　　[2]吳麗軍,吳珊玉,劉培書.200例眼病病人術(shù)前焦慮狀況調(diào)查[J].護理研究, 2001, 15(3) : 165.

　　[3]羅榮.兒童眼外傷168例分析報告[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005, 10(27) : 780.