小兒臂叢神經(jīng)損傷是指患兒出生后即發(fā)現(xiàn)上肢完全或部分的弛緩性癱瘓，臨床上不少見，表現(xiàn)為上肢無力、活動(dòng)障礙、肌肉呈進(jìn)行性萎縮等癥狀多為單側(cè)發(fā)病。左右側(cè)發(fā)病為隨機(jī)，是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最嚴(yán)重的一種。其病因可分為直接損傷和間接損傷，常由于胎位不正，宮縮無力或接生不當(dāng)在分娩過程中臂叢神經(jīng)受到過度牽拉所致。

　　《國際兒科學(xué)雜志》兒科醫(yī)學(xué)雜志，創(chuàng)刊于1974年，是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會主辦的中華醫(yī)學(xué)會系列雜志之一，主要刊登反映國際兒科學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展、新動(dòng)向、新技術(shù)和新方法的綜述、論著、臨床經(jīng)驗(yàn)等，另辟有述評、國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和國外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等欄目。報(bào)道內(nèi)容以兒科臨床與基礎(chǔ)研究并重，是國內(nèi)唯一專門介紹當(dāng)代兒科學(xué)領(lǐng)域最新進(jìn)展與最新動(dòng)態(tài)的國家級兒科學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。榮獲Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊，衛(wèi)生部首屆全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀期刊二等獎(jiǎng)。

　　本研究選擇我院2009年9月～2010年11月住院的臂叢神經(jīng)損傷患兒，分為不同臨床分型，采用患肢綜合康復(fù)療法治療，取得了很好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1材料與方法

　　1.1一般資料：選擇2009年9月～2010年11月我院收治的的80例臂叢神經(jīng)損傷患兒，均經(jīng)肌電圖診斷為神經(jīng)源性受損，且符合《臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治》中的臨床分型表現(xiàn)[2]。根據(jù)損傷部位分為上、下臂叢型，全臂叢型各40例，40例上、下臂叢型患兒中男26例，女14例，年齡15d—2歲之間，病程0—3個(gè)月， 40例全臂叢型患兒中男27例，女13例，年齡30d—2歲之間，兩組的年齡和性別比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2治療方法：所有患兒均采用電針、神經(jīng)肌肉電刺激、推拿同時(shí)治療

　　1.2.1 電針治療：取肩偶、肩前、肩貞、臂腈、曲池、合谷、手三里、外關(guān)穴，用1寸28號毫針刺入穴位0.5寸，將電針儀正極接上臂任一穴位，負(fù)極接下臂任一穴位，采用疏密波治療30 min，強(qiáng)度以患兒能耐受為度。1次/d，20 d為一療程。

　　1.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激。使用北京NMT91多功能神經(jīng)肌肉治療儀選擇1或2處方刺激以患者耐受為度，每次20分鐘每天一次lO天一個(gè)小療程，中間休三天，30天一個(gè)大療程

　　1.2.3 按摩：循手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)施以一指禪推法，并重點(diǎn)按揉肩髑、曲池、手三里等穴，拿、擊三角肌、肱二頭肌等;活動(dòng)關(guān)節(jié)、抖動(dòng)患肢，15～20min，所有治療均每日1次。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肌力5級，感覺正常,肌電圖檢查受損神經(jīng)完全恢復(fù);顯效：患兒肢體肌力提高二三個(gè)等級以上，肌電圖檢查受損神經(jīng)有明顯恢復(fù)，肢體功能大部分恢復(fù)，有效：患兒肢體肌力提高大于等于一級，肌肉萎縮有改善，肢體功能有改善。無效：肌力和肌萎縮無改善，肌電圖檢查受損神經(jīng)無變化[3]。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用率(%)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1臨床療效比較： 上、下臂叢型的治愈率為85%，總有效率為92.5%;全臂叢型的治愈率為57.5% ，總有效率為62.5%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)見表1。

　　表1兩組患者臨床療效比較[n(%)]

　　3討論

　　臂叢神經(jīng)損傷常因胎兒巨大，或難產(chǎn)過度壓肩，或用力牽拉小兒頭部，使臂叢神經(jīng)處于過度緊張狀態(tài)而造成。臨床表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。中醫(yī)認(rèn)為臂叢神經(jīng)損傷屬于萎證，傷筋范疇[4]。《內(nèi)經(jīng)》說：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易才，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之。必中于經(jīng)，非絡(luò)脈也。”故本研究針刺其較敏感的健側(cè)穴位，通過經(jīng)絡(luò)本身“上下相關(guān)”、“左右貫通”以及維筋相交”的生理功能，激發(fā)經(jīng)氣，運(yùn)行氣血，使陰陽平衡。

　　在經(jīng)絡(luò)學(xué)的指導(dǎo)下，取陽明經(jīng)、三焦經(jīng)和局部穴位，利用電針刺激引起肌肉收縮、可以疏經(jīng)通絡(luò)，改善循環(huán)，消除局部疼痛，加上電針治療促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮性，利于受損神經(jīng)恢復(fù)，提高肌力;推拿采用點(diǎn)、揉、掐、扣、拿等手法可以疏通病損經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)局部氣血流通，促進(jìn)病損肌肉恢復(fù)。通過手指末梢的刺激及肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能從而反饋性刺激相應(yīng)神經(jīng)，利于受損神經(jīng)恢復(fù)。神經(jīng)肌肉儀可以促進(jìn)肌肉收縮，防止粘連改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)肌力的恢復(fù)[5]。

　　綜合上述方法使用，作用相輔相成，使各種治療方法有了很好的協(xié)同作用，能使受損神經(jīng)更快更好的恢復(fù)其功能，效果顯著。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]鐘和祥.綜合治療臂叢神經(jīng)損傷56例[M].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006：22(12)，761.

　　[2]顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治EM3.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

　　[3]顏華，劉志雄，段華林，等.針刺為主綜合治療嬰幼兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷43例臨床觀察EJ3.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(11)：49— 52.

　　[4]丁建新，陳少貞，黃東鋒，等.家庭功能訓(xùn)練和支具在小兒臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，24(5)：290— 292.

　　[5]李毓 金曉菊 文娟.綜合療法治療小兒臂叢神經(jīng)損傷42例療效觀察[M].醫(yī)學(xué)信息，2011，1(1)：71.