子宮切除手術其實是一個對于女性身體健康來說比較危險的一個手術，因為在手術前和手術后都容易感染。我們應該及時做好術前術后的感染措施，保證患者的手術安全，本文就關于預防子宮切除術前后的感染問題進行研究。

　　《中華婦產(chǎn)科雜志》創(chuàng)刊于1953年4月，以廣大婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師為主要讀者對象，報道婦產(chǎn)科領域先進的科研成果和臨床診療經(jīng)驗，以及對婦產(chǎn)科臨床有指導作用、且與婦產(chǎn)科臨床密切結合的基礎理論研究。本刊是我國婦產(chǎn)科學界學術水平最高、影響力最大的專業(yè)期刊，代表我國婦產(chǎn)科學的最高水平。

　　一 術后處理

　　1.生命體征檢測

　　患者回病房后立即測血壓、脈搏、呼吸，以后每15分鐘測1次，連續(xù)4次;如平穩(wěn)可改為30分鐘1次，連續(xù)4次;仍然平穩(wěn)者，改為1小時1次連續(xù)測4次。如生命體征不穩(wěn)定，應尋找原因，及時處理。

　　2.體位

　　子宮切除術多為硬膜外麻醉，術后平臥6～8小時，頭偏向一側防止嘔吐物吸入。8小時以后可適當翻身或活動四肢，24小時以后應在床邊適當活動，有利于腸蠕動和血液循環(huán)。

　　3.術手保留尿管

　　經(jīng)腹子宮全切術保留尿管24～48小時，經(jīng)陰道子宮全切術保留管72小時，子宮廣泛切除術則需保留8～9天。保留尿管期間，應特別注意保持外陰清潔，每天用1/1000苯扎溴銨棉球擦洗外陰2次，每天更換無菌尿瓶和接管。朱志潔報道138例婦科手術留置尿管期間，287次尿細菌培養(yǎng)103次陽性，占35.9%，術前僅3.5%陽性，術后第一天為44.4%，≥4天為94.4%。術后留置尿管的時間越長，發(fā)生尿路感染的機會越多。

　　二 手術后并發(fā)癥處理

　　子宮切除術的并發(fā)癥主要有出血、泌尿系感染、肺炎或肺不張、腹膜炎、傷口或陰道頂感染、腸梗阻等。

　　1.出血

　　出血包括腹腔內出血和陰道出血兩種，手術手立即發(fā)生的腹腔內多量出血，多系大血管結扎不牢，縫線脫落所致，手術當中操作細心，一般不致發(fā)生，一旦發(fā)生多有危及患者生命的危險。常見的是經(jīng)陰道出血，子宮全發(fā)術可由于陰道殘端傷口出血，子宮次全切除則由宮頸殘端出血造成，石一復將早期出血定為術后48小時內，出血的原因是殘端結扎不牢;中期出血發(fā)生于術后48小時后至10天以內，其原因主要是殘端縫合不嚴密或腸線脫落所致，部分病人尚存在著影響殘端愈合的誘因，如貧血、低蛋白血癥、高血壓、便秘、慢性咳嗽、腹水等;晚期出血指發(fā)生于術后10天以上的出血，原因常是殘端感染所致。

　　2.泌尿系感染

　　泌尿系感染的原因是反復導尿或持續(xù)導尿。子宮頸癌根治術此類并發(fā)癥常見，因術時膀胱剝離范圍大，術后易發(fā)生膀胱麻痹，所以持續(xù)導尿時間較長或反復置尿管極易發(fā)生泌尿系感染，如前述，導尿在4天或以上者95%患者尿中可培養(yǎng)出細菌。

　　對于此類病人的處理：除在放置尿管時注意無菌操作和術后嚴格護理外，應不斷做尿常規(guī)檢查，必要時做尿培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，給予有效抗菌藥，做膀胱肌功能訓練，感染嚴重者也可做膀胱盥洗，并囑患者多飲水。盡可能早的撤除尿管。

　　3.肺炎與肺不張

　　肺炎主要是因為呼吸道感染和分泌物阻塞引起。病人可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、疼痛、呼吸快，檢查肺部叩診呈濁音，聽診有濕口羅音，X絲秀視或攝片可協(xié)助診斷。肺不張主要是因為肺支氣管被黏痰阻塞所致，多發(fā)生于術后48小時內，年老體弱無力咳嗽或不敢咳嗽的病人容易發(fā)生，病人可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸頻率增快、心率快、皮膚與黏膜發(fā)紺等，檢查肺部叩診為濁音或實音，聽診患側呼吸音減弱或消失或為管呼吸音，X透視或攝片有助于診斷。

　　術后應鼓勵病人咳痰，傷口疼痛者可用雙手壓迫切口兩側再咳嗽，這樣可減少咳嗽時傷口震動引起的疼痛，告知病人將痰咳出的益處及不咳出的害處，并指導病人家屬或陪護使用上述方法幫助病人將痰咳出，對治療肺炎或預防肺不張有利，同時使用有效抗菌藥物，有呼吸困難者給予吸氧，痰黏稠者給予祛痰藥或霧化吸入。

　　4.腹膜炎

　　過去感染性子宮附件手術常見，由于膿液進入腹腔或手術時并發(fā)臟器損傷如腸管破裂等，未被發(fā)現(xiàn)或處理不當，術后又未能及時應用足量抗菌藥物所致，病人可出現(xiàn)體溫升高、脈搏細數(shù)、腹脹痛、惡心、嘔吐、腹部有壓痛、反跳痛，嚴重者可發(fā)生感染性休克。現(xiàn)在感染性子宮附件手術已很少見，術后腹膜炎的發(fā)生主要是陰道不潔，如滴蟲性陰道炎等致術后感染，或大創(chuàng)面滲液滲血以后繼發(fā)感染為后腹膜炎，表現(xiàn)為低中度發(fā)熱、腹脹、腹瀉、腹部某側有深壓痛。

　　5.腹部切口感染

　　腹部切口感染可因皮膚、器械、敷料消毒不嚴密或切口縫合不良，內有血腫、異物等，病人貧血、抵抗力低下也是感染的誘因。感染早期切口下有硬結、觸痛;晚期體溫升高，局部紅腫熱痛，自傷口處有滲液或膿液流出。

　　6.陰道殘端感染

　　子宮切除術陰道殘端感染除表現(xiàn)為陰道出血(如前述)外，有些病人以陰道分泌物增多或流膿液為主要表現(xiàn)，也可有下腹墜、膀胱刺激癥狀。檢查見殘端處組織不新鮮、有潰瘍或裂開等。

　　對陰道殘端的治療可用1/5000高錳酸鉀水低壓沖洗陰道，局部置呋喃西林粉或抗菌藥粉劑每天1次，直至感染控制。同時適當應用抗菌藥物。術前充分陰道準備，術中嚴密縫合和止血可有效預防該并發(fā)癥的發(fā)生。#p#分頁標題#e#

　　7.腸梗阻

　　多見腹部臟器粘連、內疝形成所致的機械性腸梗阻或腹膜炎繼發(fā)的麻痹性腸梗阻，可表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排氣排便停止，不完全性者發(fā)病緩慢，完全性者上述癥狀明顯。一般處理為暫禁飲食、腹部熱敷、胃腸減壓、補液等，無效時可請外科會診手術探查。

　　參 考 文 獻

　　[1]李光儀，陳露，黃潔等.腹腔鏡下子宮切除治療子宮肌瘤1163例臨床研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：184-186.

　　[2]劉彥.婦科內鏡手術常見的并發(fā)癥及預防.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7)：493-495.

　　[3]周應芳，夏恩蘭.婦科內窺鏡應用的現(xiàn)狀及相關問題.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7)：433-434.

　　[4]李光儀，尚慧玲，陳詩露.腹腔鏡下不同子宮切除術2272例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(3)：168-170.