中風雖屬內傷雜病范疇，但與溫病在發病基礎、病理因素及證候方面有一定共同之處。本文從歷代醫家文獻論述中風與熱病的關系，列舉與熱病有關的中風分型及治療方劑，以及從熱病理論辨治中風的臨床研究。說明溫病學理論體系和論治方法可用于中風病的治療。

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　　中風是以猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言不利或昏迷不醒等癥狀為主要表現的一種疾病，病死率、致殘率高。一般認為中風為內傷雜病，但卻與溫病在發病基礎、病理因素及證候方面有一定共同之處，歷代醫家對中風發生的機理持火熱觀點者頗多，現在中醫治療中也常應用治療溫病的方劑。從熱病理論論治中風，有重要的臨床指導意義。

　　1 歷代醫家論述

　　早在《內經》中就要關于中風描述，屬“大厥”、“薄厥”、“煎厥”、“偏枯”范疇。《內經》云:“諸逆沖上，皆屬于火。”“血之與氣，并走于上，則為大厥。”劉河間提出火盛致中風，《素問病機氣宜保命集·中風論》曰:“風本生于熱，以熱為本，以風為標。”朱丹溪提出痰熱致風說：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”明代薛已提出：“體肥善飲，舌本硬強，語言不清，口眼�Z斜，痰氣壅盛，肢體不遂。余以為脾胃濕熱。”指出過食肥甘厚味，濕熱內生，濕熱釀痰，痰濁阻滯經絡導致半身不遂等癥。又陰虛于下，火盛于上，熱盛動風的觀點，“若舌喑不能言，足痿不能行，屬腎氣虛弱，……此癥皆由將息失宜，腎水不足，而心火暴盛，痰滯于胸也。”繆希雍說：“真陰既虧，內熱彌甚，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致猝然僵仆類中風證，或不省人事，或語言賽澀，或口眼歪斜，或半身不遂。”指出本病陰虛為本，痰熱為標。《景岳全書·厥逆》云：“今氣血并走于上，則陰虛于下，而神氣無根，是即陰陽相離之候，故致厥脫而暴死，復反者輕，不反者甚，此正時人所謂卒倒暴仆之中風，亦即痰火上壅之中風。”葉天士提出陽化內風說，《臨證指南醫案·中風》曰：“下虛上實，君相火亢，水涸液虧，多有暴怒跌仆之虞。”以及“心包絡間久積之熱彌漫，以致機竅不靈，平昔酒肉助熱動風為病。”張錫純《醫學衷中參西錄》中論腦充血中風時說：“肝為木臟，木火熾盛，亦自有風。其甚者，致令神經失其所司，致昏厥不省人事。”肝火暴盛，沖氣挾氣血上逆于頭，腦血管擴張，壓迫神經，而發中風。可以看出，熱盛陰傷與中風發生密切相關，所以溫病的清熱解毒、涼血散血、通腑瀉熱、滋陰息風等治法可以運用于中風的辨治當中。

　　2 分型論治

　　2.1痰熱閉阻

　　臨床表現為煩躁易怒，甚或神昏譫語，面紅目赤，渴喜冷飲，大便干，尿赤，舌紅或紅絳，苔黃而干或灰黑干燥，脈大有力或弦數或滑數。治以瀉火解毒，開竅醒神。

　　用安宮牛黃丸合加味黃連解毒湯。

　　安宮牛黃丸為熱閉心包的代表方劑，融芳香化濁利竅，咸寒保腎安心，苦寒清熱瀉心為一體。熱毒熾盛者常與黃連解毒湯合用。青發基[1]在西醫常規治療基礎上，合加味黃連解毒湯治療缺血性中風取得了滿意療效。

　　2.2瘀熱阻竅

　　臨床表現為卒然昏仆，不省人事，或躁擾不寧，或昏蒙不語，或神志恍惚;半身不遂，肢體強痙拘急，口歪眼斜，舌強語謇，腹脹硬滿，便干便秘;發熱甚至高熱;面色紅赤或深紫;舌質紅絳或紫黯，苔黃燥，脈弦滑數或結。治以涼血散血通瘀，用犀角地黃湯加味。

　　涼血與通瘀聯用可以分解瘀熱相搏之勢。涼血可以清血中之熱，不致迫血妄行;散瘀通脈可化腦中蓄血;通下瘀熱，釜底抽薪可以順降氣血。譚鋒等[2]對70例患者的自身對照研究顯示，涼血散血法治療中風的有效率在87%以上。

　　3 痰熱腑實

　　臨床表現為半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，面紅煩熱，口苦口臭，舌紅苔黃膩，脈弦滑。甚至出現痰熱內閉心竅，嗜睡神昏的神志改變。以豁痰開竅，通腑泄熱的星蔞承氣湯加減治療。

　　中風腑實證便秘、苔黃膩、脈弦滑正是熱毒痰濁蘊結不散之象，通腑瀉毒法通過暢利樞機，疏導壅滯，進而清除了內生之毒。王永炎等[3]以化痰通腑飲為主(組成為全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝)治療腦血管病急性期痰熱腑實證病人158例，半個月總有效率為85.4%，對于改善病人意識狀態、緩解病情加重的趨勢和減輕偏癱的病損度具有較好效果。

　　4 陰虛風動型

　　臨床表現為半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，咽干舌燥，煩躁耳鳴，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細或弦數。治以滋陰息風，方用鎮肝熄風湯加減。#p#分頁標題#e#

　　本證為陰虛陽亢，肝之相火暴發，挾氣血而上沖腦部而致，方中重用滋陰潛鎮之品，佐以疏肝。邵淑娟[4]用鎮肝熄風湯加活血藥配合西藥治療急性腦卒中30例，與常規西藥組對照，結果治療組總有效率為86.67%，對照組為73.08%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.01);且治療后神經功能缺損程度積分明顯優于對照(P<0.01)。

　　中風屬危重疾病，嚴重危害著人類的健康。在本病的預防、治療和康復方面，中醫藥具有顯著的療效。溫病與中風雖然致病因素不同，但在其發展過程中某些階段，卻可出現相同的病機與證候。溫病學理論體系和論治方法可用于中風病的治療，豐富中風的治療方法。

　　參 考 文 獻

　　[1]青發基.加味黃連解毒湯治療急性腦梗死48例臨床觀察[J].安徽中醫臨床雜志，2001，13(5)：329-330.

　　[2]譚鋒，王燦暉，楊進.血散血法治療缺血性中風理論探討[J].中醫藥臨床雜志，2006，18(4)：323-324.

　　[3]王永炎，李秀琴，鄧振明，等.化瘀通腑法治療中風病158例療效觀察[J].中國醫藥學報，1986(2):22-24.

　　[4]邵淑娟.鎮肝熄風湯為主治療急性腦卒中療效觀察[J].湖北中醫雜志，2004，26(10)：30-31.