綜述論文是論文的一種， 綜述要寫出主題(某一專題、某一領域)的詳細情報資料，不僅要指出發(fā)展背景和工作意義，而且還應有作者的評論性意見，指出研究成敗的原因。本文是一篇骨科綜述論文投稿范文，論述了前正中入路手術治療嚴重脛骨平臺骨折回顧性分析。下面是文章正文，以供大家參考。

　　摘要 目的：探討前正中入路于嚴重脛骨平臺骨折治療中的療效。方法：2011年1月-2013年12月收治脛骨平臺骨折患者32例作為觀察組，采用前正中入路治療。2011年1月前行內外側聯合入路治療脛骨平臺骨折患者42例作為對照組。比較兩組的手術時間、術后組織壞死、感染等情況。結果：觀察組手術時間、術后皮膚壞死發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論：前正中入路在復雜脛骨平臺骨折手術治療中對周圍組織損傷較小，能夠減少皮膚壞死及組織感染的發(fā)生率。

　　關鍵詞 前正中入路,高能量損傷,脛骨平臺骨折,療效

　　隨著社會發(fā)展，交通及工傷事故頻發(fā)，高能量損傷的嚴重脛骨平臺骨折病例逐漸增多。高能量損傷導致脛骨平臺局部組織損傷重、肢體功能恢復效果差、手術并發(fā)癥多這些問題困擾臨床醫(yī)生。在嚴重脛骨平臺骨折的手術治療中，臨床醫(yī)師對內外側聯合入路及前正中入路的使用一直存在爭議。本次研究通過對前正中入路及雙側入路手術病例術后并發(fā)癥發(fā)生率予以統計分析。探討前正中入路在嚴重脛骨平臺骨折治療中的作用。

　　資料與方法

　　2011年1月-2013年12月收治脛骨平臺骨折患者32例作為觀察組，男19例，女13例�；颊吣挲g17～62歲，平均38歲。參照納入及排除標準收入2011年1月前本院行內外側聯合入路治療脛骨平臺骨折患者42例，作為對照組。

　　本次研究采用Schatzker分型標準。納入標準：①SchatzkerⅣ、Ⅴ、Ⅵ型損傷患者;②閉合性損傷患者;③2011年1月-2013年12月收治的患者;④手術由技術水平相近醫(yī)生所主治的患者。

　　排除標準：①Schatzker分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者;②病理性骨折患者;③開放性骨折患者;④保守治療者;⑤隨訪失敗患者。

　　方法：所有患者均行手術治療，24h采取手術治療，或7～10d局部腫脹情況減輕后采取手術治療。對照組采取內外側聯合入路，觀察組采用前正中入路或前正中入路輔助后內側或后外側入路。記錄兩組樣本中詳細參數，統計并比較兩組患者手術時間、術后組織壞死、感染等情況。觀察組根據患者情況選擇手術時機為創(chuàng)傷后24h或5～7d后。采取髕前正中切口，切口直至筋膜層，保留較厚組織瓣。如骨折斷端或關節(jié)面不易暴露，采取脛骨結節(jié)上髕腱Z形切斷，向上翻開髕骨，充分暴露脛骨平臺骨折面。而針對內外側骨折處則減少局部暴露與剝離，采取牽引患肢，依靠軟組織張力間接復位。如局部骨質缺損較多，予以植骨處理。骨折復位后慎重考慮內固定材料的植入，主要損傷處予以鋼板支撐，必要時于對側置入防滑鋼板。確定力線與關節(jié)面恢復后閉合創(chuàng)口。

　　統計學處理：采用統計學軟件SPSS17.0處理所得數據，記錄資料構成比、發(fā)生率。采用x2檢驗進行組間比較，計量資料以(x±s)表示。以獨立樣本t檢驗行組間比較。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

　　結果

　　所有患者均獲得隨訪，隨訪時間9～65周，平均隨訪時間(47±5.2)周。觀察組均獲得骨性愈合，觀察組平均愈合時間14.7周，對照組骨性愈合時間14.5周，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者手術時間、術后皮膚壞死發(fā)生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1和表2。

　　討論

　　本次研究采用同樣納入及排除標準設立觀察組與對照組，詳細記錄觀察組與對照組相應樣本參數。研究方法合理，統計數據可靠，結合合理統計學分析方法得出結論，本次研究結果數據可靠。提示在所選取病例中。治療脛骨平臺骨折采取膝前正中入路相對采用雙側人路手術時間短、周圍皮膚壞死及感染病例明顯較低。前正中入路在嚴重脛骨平臺骨折手術治療中具有優(yōu)越性。

　　胴動脈在胴窩位置發(fā)出分支，膝上下動脈、膝降動脈、脛前動脈返支、旋股外側動脈降支組成膝前血管網，支配小腿上端及膝關節(jié)周圍組織血運，胴動脈5個分支分別自膝關節(jié)內側及外側發(fā)出，在髕前交匯。由此可見，髕前正中切口邊緣接受內側及外側分支血管血液供應，皮瓣血運相對豐富，皮膚壞死風險較低。并且，在脛骨平臺高能量損傷導致Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折，周圍組織損傷相對較重，局部血運破壞嚴重，采用內外側切口直接導致切口處血管損傷，導致兩處切口之間組織區(qū)域缺血，最終增加局部皮膚壞死風險。

　　本次手術中采用正中切口時，避免逐層剝離，切口直至筋膜層后向兩側牽開，減少了對皮瓣血供的破壞，由此保證了周圍組織術后良好愈合。切開后，盡量采用牽引等間接復位方法，減少對骨折斷端的暴露，相對降低了對骨折周圍血運的損傷，最大限度減少皮瓣血供的損傷。骨折斷端復位以恢復力線和關節(jié)面平滑為首要任務，術中酌情使用長骨撐開器或外固定支架，在維持縱向牽引力前提下，依靠組織張力骨折復位，關節(jié)面直視或結合C型臂透視下復位關節(jié)面骨折并恢復下肢力線。盡可能減少為了苛求所有骨折的解剖復位而對組織過多地剝離。需暴露關節(jié)面時，避免脛骨結節(jié)截骨，防止破壞脛骨結節(jié)血運而產生骨壞死可能。我科采用Z形切開髕韌帶，上翻髕骨暴露關節(jié)面，盡可能保護骨折周圍血運循環(huán)。

　　采用鋼板固定時慎重考慮內植物的放置方案，參考三柱理論，優(yōu)先考慮內植物放置位置為外側、后內側及后外側，慎重考慮內側接骨板的放置。手術前常規(guī)行膝關節(jié)CT檢查，明確損傷類型，于外側置入支撐鋼板，而外側和后側以相對較薄的防滑鋼板為主，避免內植物置人后局部張力過大的問題。

　　綜上所述，正中入路在嚴重脛骨平臺骨折手術治療中，對周圍組織血運影響相對小于雙側切口入路。其暴露充分，術后皮膚壞死及感染發(fā)生率明顯小于雙側切口入路。經臨床證明其具有相應優(yōu)越性。

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